椎管內(nèi)常見(jiàn)腫瘤的MRI診斷【特選材料】

1、椎管內(nèi)常見(jiàn)腫瘤的MRI診斷,MRI組 李 瑋,1,優(yōu)選內(nèi)容,椎管內(nèi)腫瘤是指生長(zhǎng)于脊髓本身及椎管內(nèi)與脊髓相鄰近組織結(jié)構(gòu)(如神經(jīng)根 、硬脊膜、脂肪組織、血管等)的原發(fā)性和來(lái)源于稚管外其他部位轉(zhuǎn)移性腫瘤的統(tǒng)稱(chēng),概 述,2,優(yōu)選內(nèi)容,椎管內(nèi)腫瘤按生長(zhǎng)部位或與脊髓、脊膜的關(guān)系分為脊髓內(nèi)、脊髓外硬脊膜下和硬脊膜外三類(lèi),3,優(yōu)選內(nèi)容,髓內(nèi)常見(jiàn)腫瘤：室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、皮樣囊腫及表皮樣囊腫等； 髓外硬膜下常見(jiàn)腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤（包括神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤）、脊膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、畸胎瘤等； 硬膜外常見(jiàn)腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、海綿狀血管瘤及神經(jīng)源性腫瘤等,4,優(yōu)選內(nèi)容,髓內(nèi)常見(jiàn)腫瘤及MRI

2、表現(xiàn),髓內(nèi)病變定位要點(diǎn): 病變部位脊髓增粗，病變位于脊髓實(shí)質(zhì)時(shí)，中央管受壓移位；病變起源于室管膜時(shí)，其上下方中央管擴(kuò)張，中央管無(wú)移位； 病變鄰近蛛網(wǎng)膜下腔變窄、消失，硬膜外間隙變形； 梗阻致病變上下端脊髓空洞、積水,5,優(yōu)選內(nèi)容,鄰近蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄,病變部位脊髓增粗、變形,病變上方中央管擴(kuò)張,定位,6,優(yōu)選內(nèi)容,1、髓內(nèi)室管膜瘤,室管膜瘤（intramedullary ependymomas）是最常見(jiàn)的髓內(nèi)腫瘤，約占髓內(nèi)腫瘤的55-65% ，在兒童少見(jiàn)， 約占30 。發(fā)病高峰為4O5O歲，男性稍多； 腫瘤以下胸髓、脊髓圓錐及終絲部為好發(fā)部位，頸髓及上胸髓次之，臨床工作中發(fā)現(xiàn)頸髓內(nèi)室管膜瘤也

3、比較常見(jiàn),7,優(yōu)選內(nèi)容,脊髓室管膜瘤起源于脊髓中央管表面或終絲的室管膜細(xì)胞，沿中央管縱向膨脹性生長(zhǎng)，且中央管無(wú)受壓移位征象。腫瘤邊界較清楚，表面可見(jiàn)假性包膜，質(zhì)軟，為紅色或灰紫色腫塊，血供中等。由于正常終絲內(nèi)已無(wú)脊髓組織，僅由軟脊膜和室管膜構(gòu)成，因此，要判斷脊髓下端的室管膜瘤是髓內(nèi)抑或髓外、硬膜下腫瘤十分困難。瘤體內(nèi)可發(fā)生灶性出血、壞死或囊形變，也可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化,8,優(yōu)選內(nèi)容,MRI表現(xiàn) 平掃：脊髓室管膜瘤在T1WI上呈稍低或等信號(hào)，在T2WI上呈等或高信號(hào)，其信號(hào)特點(diǎn)與其他髓內(nèi)腫瘤相比無(wú)明顯特異性，少數(shù)腫瘤內(nèi)出血或囊變時(shí)，信號(hào)可不均勻； 增強(qiáng)：腫瘤實(shí)質(zhì)部分顯著強(qiáng)化，境界清晰，邊緣銳利。囊性部分

4、可為腫瘤壞死、液化所致，也可為腫瘤近端或遠(yuǎn)端脊髓空洞形成，前者增強(qiáng)掃描時(shí)囊壁可強(qiáng)化，后者則不強(qiáng)化。所以增強(qiáng)掃描對(duì)手術(shù)切除范圍的確定有重要意義,9,優(yōu)選內(nèi)容,髓內(nèi)室管膜瘤,矢狀位：T1WI T2WI T1WI/C,10,優(yōu)選內(nèi)容,矢狀位：T1WI T2WI T1WI/C,髓內(nèi)室管膜瘤,11,優(yōu)選內(nèi)容,脊髓星形細(xì)胞瘤（intramedullary astrocytomas）起源于脊髓的星形細(xì)胞。約占髓內(nèi)腫瘤的30%，是兒童常見(jiàn)的髓內(nèi)腫瘤，約占兒童髓內(nèi)腫瘤的60%以上。（文獻(xiàn)報(bào)道：30歲以前星形細(xì)胞瘤較室管膜瘤多見(jiàn)，而30歲以后室管膜瘤發(fā)病率較星形細(xì)胞瘤高）； 腫瘤發(fā)病部位以頸髓及上胸段多見(jiàn)，多為良

5、性，生長(zhǎng)緩慢，常累及多個(gè)脊髓節(jié)段，腫瘤多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界欠清晰,2、髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤,12,優(yōu)選內(nèi)容,MRI表現(xiàn) 平掃：病變相應(yīng)節(jié)段脊髓增粗，T1WI呈稍低或等信號(hào)，邊界欠清，T2WI呈高信號(hào)。瘤內(nèi)因有出血、壞死、囊變等可致腫瘤內(nèi)部信號(hào)欠均勻； 增強(qiáng)：腫瘤多呈散在斑片狀不均勻輕度強(qiáng)化。當(dāng)腫瘤發(fā)生囊變時(shí)囊壁由腫瘤本身組成，增強(qiáng)多強(qiáng)化；腫瘤兩端繼發(fā)囊腔是由于腫瘤阻塞使腦脊液回流受阻，壓力增高所致或因腫瘤壓迫脊髓動(dòng)脈，使相應(yīng)脊髓節(jié)段缺血、變性和壞死所致，增強(qiáng)不強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描有利于區(qū)分腫瘤內(nèi)囊變與腫瘤兩端脊髓繼發(fā)囊腔,13,優(yōu)選內(nèi)容,矢狀位：T1WI T2WI T1WI/C,髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤,14,優(yōu)選

6、內(nèi)容,髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤,矢狀位：T1WI T2WI T1WI/C,15,優(yōu)選內(nèi)容,3、髓內(nèi)血管母細(xì)胞瘤,血管母細(xì)胞瘤( hemangioblastoma )是中胚層的血管內(nèi)皮細(xì)胞在原始血管形成過(guò)程中發(fā)育障礙，殘余的胚胎間質(zhì)細(xì)胞形成的腫瘤。占髓內(nèi)腫瘤的1%-3%，以胸、頸段脊髓多見(jiàn)，大多數(shù)發(fā)生在脊髓背側(cè)； 血管母細(xì)胞瘤好發(fā)于20-30歲青年，男性較女性多見(jiàn)。腫瘤一般無(wú)明顯包膜，可表現(xiàn)為大囊小結(jié)節(jié)型或?qū)嵸|(zhì)型，單純囊型少見(jiàn)，實(shí)質(zhì)型腫瘤周邊及內(nèi)部可見(jiàn)流空血管影,16,優(yōu)選內(nèi)容,MRI表現(xiàn) 平掃：實(shí)質(zhì)部分呈等信號(hào)，其內(nèi)?？梢?jiàn)流空血管影，腫瘤邊界清晰，腫瘤壓迫鄰近中央管，繼發(fā)性椎管內(nèi)壓力增高致腦脊液流動(dòng)受阻

7、，可引起上下方中央管擴(kuò)張； 增強(qiáng)：實(shí)質(zhì)部分顯著強(qiáng)化，瘤內(nèi)及瘤周可出現(xiàn)異常增粗的增強(qiáng)血管影，囊性部分及囊壁不強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描對(duì)區(qū)分腫瘤實(shí)質(zhì)及瘤周繼發(fā)水腫及脊髓空洞、積水有重要意義,17,優(yōu)選內(nèi)容,髓內(nèi)血管母細(xì)胞瘤,矢狀位：T1WI T2WI T1WI/C,18,優(yōu)選內(nèi)容,4、髓內(nèi)其他腫瘤,髓內(nèi)其他腫瘤包括少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、血管瘤、脂肪瘤、皮樣囊腫及表皮樣囊腫等,19,優(yōu)選內(nèi)容,髓內(nèi)畸胎瘤,矢狀位：T1WI T2WI SPIR,20,優(yōu)選內(nèi)容,髓內(nèi)脂肪瘤,矢狀位：T1WI SPIR,21,優(yōu)選內(nèi)容,髓外硬膜下病變定位要點(diǎn): 病變位于脊髓外硬膜下腔內(nèi)，相鄰部位脊髓受壓，向?qū)?cè)移位； 病變鄰近上、下方硬膜

8、下腔增寬,髓外硬膜下常見(jiàn)腫瘤,22,優(yōu)選內(nèi)容,病變位于髓外硬膜下，局部脊髓受壓，向?qū)?cè)移位,病變上方硬膜下腔增寬,定位,23,優(yōu)選內(nèi)容,1、神經(jīng)源性腫瘤,神經(jīng)源性腫瘤是髓外硬膜下最常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤，約占全部椎管內(nèi)腫瘤的1/3左右。包括神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤； 腫瘤多起自脊神經(jīng)根背側(cè)感覺(jué)根，絕大多數(shù)位于硬膜下，少數(shù)位于硬膜外或同時(shí)累及硬膜內(nèi)外，病變常沿神經(jīng)走行方向生長(zhǎng)，表現(xiàn)為典型的“啞鈴狀”； 神經(jīng)鞘瘤較神經(jīng)纖維瘤常見(jiàn)，神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于20-60歲，男性稍多于女性；神經(jīng)纖維瘤好發(fā)于20-40歲，無(wú)明顯性別差異,24,優(yōu)選內(nèi)容,神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)鞘瘤（neurilemmoma）起源于神經(jīng)纖維外包繞的施萬(wàn)細(xì)胞

9、，可單發(fā)或多發(fā)身體任何部位的神經(jīng)干或神經(jīng)根。腫瘤內(nèi)含豐富的毛細(xì)血管及血竇，包膜完整，因施萬(wàn)細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧敏感，所以神經(jīng)鞘瘤易發(fā)生囊變、壞死,25,優(yōu)選內(nèi)容,MRI表現(xiàn) 平掃：T WI呈等或低信號(hào)，T2WI呈均勻或不均勻高信號(hào)多見(jiàn)，T2WI高于腦脊液部分為囊變區(qū)。相對(duì)高信號(hào)為瘤體部分； 增強(qiáng)：腫瘤實(shí)性部分顯著強(qiáng)化，囊變壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化效應(yīng)，增強(qiáng)掃描可明確顯示腫瘤的大小、范圍及與鄰近神經(jīng)根的關(guān)系,26,優(yōu)選內(nèi)容,髓外硬膜下神經(jīng)鞘瘤,矢狀位：T1WI T2WI 冠狀位： T1WI/C,27,優(yōu)選內(nèi)容,軸位： T1WI T2WI T1WI/C,28,優(yōu)選內(nèi)容,髓外硬膜下神經(jīng)鞘瘤,矢狀位：T1WI T2W

10、I 軸位：T2WI,29,優(yōu)選內(nèi)容,神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)纖維瘤（fibroneuroma）起源于神經(jīng)纖維，無(wú)包膜，常與脊髓間無(wú)明顯分界。瘤體由致密的神經(jīng)纖維構(gòu)成，對(duì)缺血、缺氧的耐受性明顯高于施萬(wàn)細(xì)胞，故腫瘤很少發(fā)生壞死,30,優(yōu)選內(nèi)容,MRI表現(xiàn) 平掃：T WI呈等或低信號(hào)，T2WI呈均勻或較均勻稍高信號(hào)； 增強(qiáng)：強(qiáng)化程度較神經(jīng)鞘瘤弱，沿神經(jīng)根走行方向生長(zhǎng)，與正常脊髓間界限欠清晰,31,優(yōu)選內(nèi)容,髓外硬膜下神經(jīng)纖維瘤,矢位：T1WI T2WI 冠位、軸位：T1WI/C,32,優(yōu)選內(nèi)容,2、脊膜瘤,脊膜瘤（meningioma）起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，或蛛網(wǎng)膜和硬脊膜的間質(zhì)成分，類(lèi)似顱內(nèi)腦膜瘤。占全部椎管

11、內(nèi)腫瘤的25%，多見(jiàn)于中年女性。病變位于髓外硬膜下，胸段多見(jiàn)，病變與一側(cè)硬脊膜呈寬基底相連，包膜完整,33,優(yōu)選內(nèi)容,MRI表現(xiàn) 平掃：T WI、T2WI多以等信號(hào)為主，并可見(jiàn)腫瘤與一側(cè)硬脊膜以寬基底相連； 增強(qiáng)：腫瘤的血供來(lái)自脊膜，缺乏血腦屏障，瘤體常均勻強(qiáng)化，當(dāng)腫瘤內(nèi)部有液化壞死或鈣化時(shí)，強(qiáng)化可不均勻。腫瘤大部分沿著脊膜縱行生長(zhǎng)，廣基底緊貼于硬膜，強(qiáng)化時(shí)鄰近硬脊膜可見(jiàn)“脊膜尾征,34,優(yōu)選內(nèi)容,髓外硬膜下脊膜瘤,矢狀位：T1WI T2WI T1WI/C,35,優(yōu)選內(nèi)容,髓外硬膜下脊膜瘤,矢狀位：T1WI T2WI T1WI/C,36,優(yōu)選內(nèi)容,3、髓外硬膜下其他腫瘤,髓外硬膜下還可以發(fā)生的

12、腫瘤包括：脂肪瘤、轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤、畸胎瘤、黑色素瘤等，其病理基礎(chǔ)及影像表現(xiàn)與其他部位腫瘤無(wú)明顯差異,37,優(yōu)選內(nèi)容,髓外硬膜下畸胎瘤,矢位：T1WI T2WI T1WI/C,38,優(yōu)選內(nèi)容,髓外硬膜下轉(zhuǎn)移瘤,矢位：T1WI T2WI T1WI/C,39,優(yōu)選內(nèi)容,硬膜外病變定位要點(diǎn): 病變位于椎管內(nèi)硬膜外，病變內(nèi)側(cè)可見(jiàn)受壓移位的低信號(hào)硬脊膜影，脊髓受壓推移； 硬膜外脂肪受壓推移，病變鄰近硬膜下腔呈“筆尖樣”狹窄,硬膜外常見(jiàn)腫瘤,40,優(yōu)選內(nèi)容,腫瘤位于椎管內(nèi)硬膜外，鄰近脊髓受壓，其內(nèi)側(cè)可見(jiàn)低信號(hào)硬脊膜影,硬膜外脂肪組織受壓、推移,定位,41,優(yōu)選內(nèi)容,1、硬膜外轉(zhuǎn)移瘤,椎管內(nèi)硬膜外轉(zhuǎn)移瘤較常見(jiàn)

13、，廣泛轉(zhuǎn)移的腫瘤病人中約15%-40%發(fā)生椎體或硬膜外轉(zhuǎn)移； 椎管內(nèi)硬膜外轉(zhuǎn)移瘤多同時(shí)累及鄰近椎體及附件，由脊柱骨的轉(zhuǎn)移直接侵犯所致； 無(wú)椎體、附件骨改變的硬膜外轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)，多由血行播散直接轉(zhuǎn)移至硬膜外間隙，胸段多見(jiàn),42,優(yōu)選內(nèi)容,MRI表現(xiàn) 平掃及增強(qiáng)掃描均無(wú)特異性，需與硬膜外淋巴瘤鑒別。轉(zhuǎn)移瘤多有原發(fā)腫瘤病史，老年多見(jiàn)，病變累及范圍不如淋巴瘤廣泛，椎體及附件骨質(zhì)破壞多見(jiàn),43,優(yōu)選內(nèi)容,硬膜外轉(zhuǎn)移瘤,矢位：T1WI T2WI SPIR,44,優(yōu)選內(nèi)容,2、硬膜外海綿狀血管瘤,海綿狀血管瘤組織學(xué)分類(lèi)應(yīng)屬于血管畸形，無(wú)擴(kuò)張的動(dòng)脈，亦無(wú)動(dòng)靜脈之間的溝通，血管內(nèi)壁由單層上皮組成，缺乏平滑肌及彈性

14、纖維層，并可見(jiàn)血栓及陳舊出血表現(xiàn)，部分病變周邊可見(jiàn)脂肪細(xì)胞； 椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤較少見(jiàn)，可以發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于中年人，男性略多于女性，胸段較多見(jiàn),45,優(yōu)選內(nèi)容,MRI表現(xiàn) 平掃：T WI呈等或稍低信號(hào)，當(dāng)瘤內(nèi)出血時(shí)可呈稍高信號(hào)表現(xiàn)，T2WI呈高信號(hào)，因瘤內(nèi)反復(fù)出血，可出現(xiàn)低信號(hào)含鐵血黃素沉著影； 增強(qiáng)：病灶顯著強(qiáng)化，無(wú)特異性,46,優(yōu)選內(nèi)容,硬膜外海綿狀血管瘤,矢位：T1WI T2WI T1WI/C,47,優(yōu)選內(nèi)容,3、硬膜外淋巴瘤,淋巴瘤累及椎管比頭顱常見(jiàn)，且主要位于硬膜外間隙，包括何杰金淋巴瘤、非何杰金淋巴瘤及淋巴肉瘤三種類(lèi)型； 淋巴瘤好發(fā)于中年，男性較女性多見(jiàn)； 椎管內(nèi)硬膜外淋巴瘤以胸腰段多見(jiàn)，病變沿縱軸呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤上下范圍常很大，且常呈環(huán)狀包繞硬膜囊,48,優(yōu)選內(nèi)容,MRI表現(xiàn) 平掃：T WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，病變沿縱軸呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，上下范圍廣，且常呈環(huán)狀包繞硬膜囊； 增強(qiáng)：病灶顯著強(qiáng)化，無(wú)特異性,49,優(yōu)選內(nèi)容,硬膜外淋巴瘤,矢位：T1WI SPIR T2WI T1WI/C,50,優(yōu)選內(nèi)容,小 結(jié),51,優(yōu)選內(nèi)容,椎管內(nèi)腫瘤按生長(zhǎng)部位或