2019年護(hù)理文件書寫規(guī)范試題及答案

1、.興文縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科/中醫(yī)科2019年護(hù)理文件書寫規(guī)范試題姓名： 得分：一、填空題(每空2.5分，共50分)1.書寫護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)客觀、 、 、 、 、完整。2.體溫單40-42C橫線之間用 色墨水縱行頂格填寫入院、出院、轉(zhuǎn)入、死亡、手術(shù)、分娩時間。3.書寫過程中出現(xiàn)錯字時應(yīng)用 在錯字 上，保留原記錄清楚可辨，并注明修改人簽名。4.脈搏短絀時，心率以 表示， 脈率用 表示，用 色 線連接。5.呼吸次數(shù)用 色筆 數(shù)字表示。6.大便失禁用 符號表示。7.體溫發(fā)熱后行物理降溫，應(yīng)在體溫單上對應(yīng)的體溫下面用 符號表示復(fù)測的體溫，并用 色 線連接兩 個值。8.如因病情重或特殊原因不能測量者，在體重內(nèi)

2、可填上 。9.每天 將24小時出、入量匯總于護(hù)理記錄單上,不足24小時的按實際時間記錄。10.患者的意識狀態(tài)有清醒、 、意識模糊、淺昏迷、 深昏迷、 譫妄狀態(tài)。二、單選題（每題2.5分，共37.5分）1.護(hù)理文書包括下列哪項作用? ( )A與臨床工作質(zhì)量息息相關(guān) B具有法律效應(yīng)C培養(yǎng)、培訓(xùn)護(hù)士?？谱o(hù)理能力D考核評價護(hù)理工作的重要依據(jù) E以上均正確2.關(guān)于護(hù)理文書概念下列哪項說法有誤? ( )A是護(hù)士在臨床護(hù)理活動中形成的B是全部文字、符號、圖標(biāo)等資料的總和C主要是觀察、評估、判斷患者的護(hù)理問題D記錄執(zhí)行的醫(yī)囑3.根據(jù)醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，下列那種記錄單不屬于可以復(fù)印或復(fù)制的范圍?( )A體溫單

3、 B醫(yī)囑單C病程記錄D護(hù)理記錄單E 入院記錄4.首次護(hù)理記錄單除了以下哪一項主要是評估和了解哪些方面的能力? ( )A腦 B心肺 C五官 D皮膚 E四肢5.下列哪項不屬于護(hù)理文書書寫規(guī)范的書寫原則? ( )A客觀、真實、推確、完整、及時、不重復(fù)B重點記錄患者病情發(fā)展變化和醫(yī)療護(hù)理全過程C體現(xiàn)護(hù)理行為的科學(xué)性、規(guī)范性D護(hù)理記錄就是護(hù)理交接班記錄E強(qiáng)調(diào) “實時記錄”6.護(hù)理文書的書寫方式要體現(xiàn)和適應(yīng)以下哪些內(nèi)容? ( )A連續(xù)性排班 B護(hù)士分層級管理C責(zé)任制的全人護(hù)理工作模式D以上說法都正確:E以上說法都不正確:7.因搶救危急重癥患者而未及時書寫的記錄應(yīng)由有關(guān)人員在( )小時內(nèi)及時據(jù)實補(bǔ)記。A 1

4、0 B 8 C 7 D 6 E 58.護(hù)理查房的目的不包括下列哪項? ( )A解訣護(hù)理工作中的問題B建立臨床護(hù)生教育培訓(xùn)的長效機(jī)制C建立臨床護(hù)士分級管理機(jī)制D提升?？苾?nèi)涵和質(zhì)量,提高護(hù)士的專業(yè)能力E 保持護(hù)理工作的連續(xù)性9.護(hù)理不良事件報告應(yīng)由( )登記不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果等?A高級責(zé)任護(hù)士 B護(hù)理組長 C本人 D護(hù)士長 E責(zé)任護(hù)士10.出院后醫(yī)療護(hù)理文件應(yīng)保管于( )A出院處B住院處C醫(yī)務(wù)科處D護(hù)理部E病案室11.下列屬于臨時醫(yī)囑的是( )A病危 B轉(zhuǎn)科 C一級護(hù)理 D半流質(zhì)飲食 E氧氣吸入prn12.護(hù)士處理醫(yī)囑時,應(yīng)先執(zhí)行( )A停止醫(yī)囑 B臨時醫(yī)囑 C臨時備用醫(yī)囑D長期備用醫(yī)

5、囑 E新開的長期醫(yī)囑13.特別護(hù)理記錄單一般不需用于( )A危重患者 B大手術(shù)后患者 C行特殊治療的患者D骨折生活不能自理患者 E需要嚴(yán)密觀察病情的患者14.下列有關(guān)特別護(hù)理記錄單的書寫描述正確的一項是( )A日間用紅鋼筆書寫 B夜間用藍(lán)鋼筆書寫C用紅鋼筆填寫眉欄各項 D護(hù)理記錄單補(bǔ)隨病歷留檔保存E總結(jié)24小時出入液量后記錄與體溫單上15.書寫病區(qū)報告時,應(yīng)先書寫的患者是( )A危重患者 B出院患者C新入院患者 D行特殊治療的患者 E施行手術(shù)的患者三、判斷題(每題2.5分，共12.5分)1、全部的護(hù)理文件白天用藍(lán)黑筆，晚上用紅筆。 ( )2、書寫出現(xiàn)錯字時,用紅筆在錯字上畫雙橫線,在畫線的錯字上方用同色筆更正。( )3、手術(shù)后日數(shù)自手術(shù)次日開始計數(shù),連續(xù)填寫10天,如在14天內(nèi)又做手術(shù),則第二次手術(shù)日數(shù)作為分子，第一次手術(shù)日數(shù)作為分母填寫。例:第-次手術(shù)1天又做第二次手術(shù)即寫1(2), 1/2 , 2/3 , 3.9/10 ,連續(xù)寫至未次手術(shù)的第10天。( )4、脈搏短絀時,以紅圈表示心率,紅點表示脈搏，兩者之間用藍(lán)色直線填滿。( )5、病情觀察及措施欄中,護(hù)士應(yīng)客觀記錄病人的病情,并加以分析評價。( )答案:填空題1.客觀、真實、準(zhǔn)確、及時2.紅色3.橫線劃，注明修改日期及時間4.心率用紅圈表示，脈率用紅點表示，用紅色直線連接5