尿常規(guī)檢查-PPT課件

1、尿液常規(guī)檢驗(yàn),尿液形成的基本過程,尿液檢查的目的,.泌尿系統(tǒng)疾病的輔助診斷：如腎小球腎炎.腎病綜合癥等 非泌尿系統(tǒng)疾病的輔助診斷：如糖尿病.黃疸等 療效的監(jiān)測(cè)與預(yù)后的評(píng)估。 產(chǎn)科及婦科疾病的診斷：妊娠.絨毛膜癌,泌尿的生理功能,排出終末代謝產(chǎn)物（如尿素）及進(jìn)入機(jī)體的異物（如藥物）。 調(diào)控機(jī)體水、電解質(zhì)及酸堿平衡。,尿液標(biāo)本的收集,1.晨尿 適用于蛋白、糖、亞硝酸鹽等檢測(cè)。 2.隨機(jī)尿 適用于門急診化驗(yàn) 。 3.空腹尿和餐后尿 用于尿糖檢測(cè)。 4.導(dǎo)尿和中段尿 用于細(xì)菌培養(yǎng),5.12小時(shí) 尿用于愛迪氏計(jì)數(shù) 6.24小時(shí) 尿用于蛋白、肌酐等測(cè)定。 7.糖耐量尿標(biāo)本 服用一定量葡萄糖后，分別于0.5

2、小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)留取尿液，同時(shí)抽血送檢。 8.其他 如濃縮稀釋試驗(yàn)。,尿液保存,尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，一般應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完畢，時(shí)間太長(zhǎng)會(huì)影響結(jié)果，留取12、24小時(shí)尿應(yīng)加入適量的防腐劑或進(jìn)行冷藏。 （一）防腐劑保存 （二）冷藏保存,尿液檢驗(yàn),尿液理學(xué)檢查 尿液化學(xué)檢查 尿液顯微鏡檢查 尿液其他檢查,一.尿液性狀檢查,尿 量 尿液外觀 尿液氣味 尿液酸度 尿液比重,1.尿量,正常成人24h為1000-2000ml，平均為1500ml，晝夜之比為2:1或3：2 1.多尿 24小時(shí)2500ml為多尿 2.少尿 24h400ml或17ml/h為少尿 3.無尿 24h尿100ml或12h內(nèi)無

3、尿,2.顏色,正常新鮮尿液呈清晰的淡黃色至黃褐色，顏色深淺可受藥物、食物的影響。 1血尿 眼觀血尿、鏡檢血尿。 2血紅蛋白尿 尿色呈紅葡萄酒色或醬油色。 3膽紅素尿 尿液顏色呈深黃色或黃褐色。 4乳糜尿 呈乳白色、有時(shí)可帶少量紅細(xì)胞,臨床意義 血紅蛋白尿 溶血、惡性瘧疾、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 肌紅蛋白尿 擠壓綜合征、缺血性肌壞死,乳糜尿與脂肪尿,特征 前者 呈稀奶牛狀（加乙醚則透明） 后者 含有脂肪小滴 臨床意義 乳糜尿 絲蟲病 脂肪尿 腎病綜合癥,3.尿液氣味,正常人 淡氨味 受飲食（蒜、蔥）影響 膀胱炎/尿潴留 新鮮尿即具有腐敗味 酮癥酸中毒 爛蘋果味 有機(jī)磷酸酯類中毒 蒜臭味,4.尿p

4、H值,尿液pH值主要取決于尿中酸堿緩沖對(duì)的相對(duì)含量，是反映腎臟調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡能力的一種指標(biāo)。 正常尿液的pH可呈弱酸性（PH6.0）,但因飲食種類不同，PH的波動(dòng)范圍值為4.58.0,5.比重,又叫比密,指4條件下，尿液與同體積純水的重量之比。受多種因素影響，正常情況下尿比重波動(dòng)于1.0151.030之間，嬰幼兒偏低。大量飲水，比重降低可1.003，反之比重增加，可大于1.030。比重高低取決于腎臟的濃縮功能。 精確評(píng)價(jià)腎臟濃縮稀釋功能以測(cè)定滲透量為好。,二.化學(xué)檢查,尿蛋白 尿糖 酮體 尿膽紅素 尿膽原,1.尿蛋白,蛋白尿：正常人尿液中含有極微量的蛋白質(zhì)，當(dāng)尿內(nèi)蛋白質(zhì)含量150mg/24h

5、稱為蛋白尿 輕度蛋白尿： 500mg/24h 中度蛋白尿：5004000mg/24h 重度蛋白尿：4000mg/24h,蛋白尿的成因,血液中小分子量蛋白與陽性電荷蛋白異常增加。 腎小球毛細(xì)血管電荷屏障、孔徑屏障被破壞。 腎小管重吸收功能受損。 腎小管分泌蛋白增加。,臨床意義,生理性蛋白尿：發(fā)熱，運(yùn)動(dòng)，寒冷，精神緊張等。 假性蛋白尿：尿內(nèi)含有大量血，膿，粘液等成分，導(dǎo)致蛋白定性陽性。,病理性蛋白尿,腎小球性蛋白尿：腎小球受到損害后，毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)，一些大中分子量蛋白質(zhì)進(jìn)入原尿，超過了腎小管重吸收能力而形成的蛋白尿。（最常見） 原發(fā)性腎損害：腎炎、腎病綜合征 繼發(fā)性腎損害：糖尿病、高血壓,腎

6、小管性蛋白尿：腎小管受到中毒或感染損害后，對(duì)小分子量蛋白質(zhì)重吸收能力減低，出現(xiàn)以小分子量為主的蛋白尿。 見于： 腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎等,混合性蛋白尿：腎臟疾病時(shí)，腎小球和腎小管同時(shí)或相繼受損而產(chǎn)生的蛋白尿。 多見于： 慢性腎病,溢出性蛋白尿：血液循環(huán)中出現(xiàn)了大量中小分子量異常的蛋白質(zhì)，超過了腎小管重吸收最大能力，形成蛋白尿。 本周氏蛋白尿多發(fā)性骨髓瘤 血紅蛋白尿急性溶血 組織性蛋白尿：代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)、組織破壞分解的蛋白質(zhì)及組織分泌的蛋白質(zhì)進(jìn)入尿液形成的蛋白。,2尿糖,尿糖一般指尿中葡萄糖 參考值：定性：陰性，定量2.78mmol/24h,3.尿酮體,酮體是乙酰乙酸、-羥丁酸及丙酮的總稱。 臨床意義 1.糖尿病性酮尿癥：糖尿病患者尿中有酮體應(yīng)考慮酮癥酸中毒。 2.非糖尿病性酮尿癥：禁食或出現(xiàn)妊娠反應(yīng)的孕婦等均可出現(xiàn)酮尿。 3.服用降糖藥：可出現(xiàn)血糖已降，酮尿陽性。,4.尿膽紅素與尿膽原,【原理】血中結(jié)合膽紅素增加，結(jié)合膽紅素可溶于水：從尿中排出，稱為尿膽紅素；在腸道轉(zhuǎn)化為尿膽原，小部分從尿排出，即為尿中尿膽原。