膽總管探查手術(shù)配合ppt課件

1、膽總管探查手術(shù)配合,李淑婷,膽囊解剖位置圖普,膽總管結(jié)構(gòu)圖,一.膽總管探查的目的,膽總管探查主要目的是探查膽道的病變，取出 膽管內(nèi)的結(jié)石.蛔蟲.血塊等，同時(shí)引流膽總管，以解決膽道的梗阻和感染，臨床上常施行的是十二指腸上方的膽總管切開術(shù)。,二.麻醉方式及手術(shù)體位物品準(zhǔn)備, 麻醉方式：現(xiàn)在多采用氣管插管全身麻醉 手術(shù)體位：采用仰臥位，膽囊部位對(duì)準(zhǔn)手術(shù)床的腰橋，在手術(shù)時(shí)抬高腰橋以充分暴露手術(shù)野。 手術(shù)物品準(zhǔn)備：大器械包.膽囊器械包.膽囊探查器械包.被服包.手術(shù)衣包；另備合適型號(hào)的“T”型管及負(fù)壓球等等。 手術(shù)切口：上腹旁正中切口。,三.膽總管探查術(shù)的手術(shù)配合,切皮-打開腹膜,上腹旁正中切口，于腹正中

2、線旁2cm切開皮膚及皮下組織，切口起止肋緣止于臍旁。 切開腹直肌前鞘 牽開腹直肌 于正中線旁1-2cm切開腹直肌后鞘及腹膜 保護(hù)腹膜 探查腹腔,遞大刀片有齒鑷切開皮膚，電刀切開皮下組織，干紗布拭血，鉗夾出血點(diǎn)，電凝止血。 遞甲鉤牽開，手指鈍性分離，中彎兩把提夾切口兩側(cè)，大刀切開腹膜一小口，手指探查后打開腹膜。 三角針0號(hào)線（原7號(hào)）分別縫兩塊紗墊于腹膜邊緣 遞生理鹽水術(shù)者洗手后進(jìn)行探查腹腔。,膽囊切除的配合步驟,分離膽囊周圍粘連組織，顯露肝十二指腸韌帶及膽囊頸部，顯露膽囊管與膽總管肝總管的解剖關(guān)系 結(jié)扎膽囊管 于膽囊三角內(nèi)膽囊管的上方分離膽囊動(dòng)脈并結(jié)扎切斷 剝離游離膽囊，處理膽囊管 移出膽囊標(biāo)

3、本，進(jìn)行膽總管探查,遞長(zhǎng)鑷夾雙層鹽水紗布排墊腸管，遞大S拉鉤及方鉤，遞膽囊剪分離，中彎帶4號(hào)線結(jié)扎止血。 遞直角鉗中彎帶4號(hào)線近膽囊頸部處結(jié)扎，線暫不剪 遞直角鉗，帶1號(hào)4號(hào)線雙重結(jié)扎，于雙線間剪斷，近端用小園針1號(hào)線縫扎。 距膽總管0.5cm，遞兩長(zhǎng)彎鉗分別鉗夾，剪斷，帶4號(hào)線結(jié)扎，近端再次用1號(hào)線結(jié)扎。,顯露膽總管,將肝十二指腸韌帶右側(cè)漿膜切開，仔細(xì)分離此膜，使肝十二指腸韌帶段的膽總管顯露清楚，遇有小血管應(yīng)鉗夾剪斷給予絲線結(jié)扎。 遞長(zhǎng)無(wú)齒鑷，長(zhǎng)分離鉗，膽囊剪，并據(jù)需中彎帶好2-0/T或3-0絲線結(jié)扎,穿刺.確認(rèn)膽總管,遞給術(shù)者5ml注射器試驗(yàn)性地穿刺膽總管，若抽出內(nèi)容物為膽汁則證實(shí)是膽總管

4、。,切開膽總管：遞小園針3-0絲線在膽總管上縫2 針牽引線，蚊式鉗帶線尾，遞尖刀于線間切開，膽囊剪延長(zhǎng)切口，若管壁有出血?jiǎng)t給細(xì)絲線結(jié)扎止血。,膽總管探查.取石.沖洗,遞取石鉗向切口上或下取出結(jié)石，并用細(xì)紅尿管接50ml注射器吸生理鹽水反復(fù)沖洗膽總管，也可用纖維膽道鏡檢查取石及沖洗。,繼續(xù)探查：術(shù)者取完膽總管結(jié)石，繼續(xù)向下探查膽總管下段和十二指腸開口，向上探查左右肝膽管開口的通暢性，根據(jù)膽總管的通暢程度遞細(xì)軟關(guān)如8號(hào)尿管向下插入并注入生理鹽水探查是否進(jìn)入十二指腸，并遞不同型號(hào)膽道探條從小到大向上.下探查,放置“T”形管引流,根據(jù)膽總管的口徑遞相應(yīng)型號(hào)的“T”形引流管,縫合膽總管壁，徹底止血，腹腔放置負(fù)壓引流球,遞小園針3-0絲線間斷縫合，經(jīng)“T”管注入鹽水檢查是否漏水。 遞負(fù)壓球引流管放置于肝區(qū)，皮膚戳口引出兩根引流管，三角針2-0/T線固定引流管。,關(guān)腹,常規(guī)清點(diǎn)縫針，敷料，器械無(wú)誤后0號(hào)線胖園針間斷關(guān)腹膜。 依次縫合各層組織，敷貼覆蓋傷口。,手術(shù)配合注意事項(xiàng),術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，預(yù)防膽心反射引起患者心臟驟停。 術(shù)中