頸部精細(xì)解剖ppt課件

1、第四章 頸 部,第二章 頸 部,聶 緒 發(fā),湖北中醫(yī)學(xué)院解剖組胚教研室,第一節(jié) 概 述 一、境界與分區(qū) （一）境界,上界：下頜骨下緣 下頜角 乳突尖 上項(xiàng)線 枕外隆凸的連線,下界：胸骨頸靜脈切跡 胸鎖關(guān)節(jié) 鎖骨 上緣 肩峰 7頸椎棘突的連線 穴位：廉泉、天突、人迎、水突、氣舍、 缺盆、扶突、天鼎、天容、天牖,（二）分 區(qū),固有頸部,項(xiàng)部,下頜下三角 舌骨上區(qū) 頦下三角 頸前區(qū) 頸動(dòng)脈三角 舌骨下區(qū) 肌三角,胸鎖乳突肌區(qū),枕三角 頸外側(cè)區(qū)（頸后三角） 鎖骨上三角,二、表 面 解 剖,（一）體表標(biāo)志 1、舌骨:位于頦隆突的下后方，喉結(jié)的上方。（廉泉） 2、甲狀軟骨：上緣是頸總動(dòng)脈分為頸內(nèi)、外動(dòng)脈處

2、。 上前方 向前突出為喉結(jié)，旁開1.5寸為人迎穴。 3、環(huán)狀軟骨弓：兩側(cè)平對(duì)C6橫突， 是喉與氣管，咽與食管的分界標(biāo)志。,4、頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)：即C6橫突前結(jié)節(jié)，是壓迫頸總動(dòng)脈止血的部位 5、胸鎖乳突?。菏穷i部分區(qū)的重要標(biāo)志。起點(diǎn)處有鎖骨上小窩 （氣舍穴），后緣中點(diǎn)為神經(jīng)點(diǎn)。 6、胸骨上窩：位于頸V切跡上方， 可觸及氣管，為天突穴所在。 7、鎖骨上大窩：位于鎖骨中1/3 上方，可觸及鎖骨下動(dòng)脈、臂 叢和第1肋，為缺盆穴所在,（二）體表投影,1、頸總動(dòng)脈及 頸外動(dòng)脈： 2、鎖骨下動(dòng)脈： 3、頸外靜脈： 4、副神經(jīng): 5、臂叢： 6、胸膜頂及肺尖： 鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段 上方23cm,第二節(jié) 頸部層次結(jié)構(gòu),

3、一、淺層結(jié)構(gòu),（一）皮膚：較薄，移動(dòng)性大，皮紋橫向走行。 （二）淺筋膜：薄層脂肪 1、頸闊?。簽槠ぜ?，由面神經(jīng)頸支支配 2、淺靜脈 （1）頸前靜脈 頸靜脈弓 頸前正中靜脈 （2）頸外靜脈 破裂可致氣栓 右心衰可致怒張,3、神經(jīng)： （1） 頸叢皮支：4條 枕小神經(jīng)、 耳大神經(jīng)、 頸橫神經(jīng)、 鎖骨上神經(jīng) （3支） （2）面神經(jīng)頸支 支配頸闊肌,二、頸筋膜及筋膜間隙,1、淺層：又稱封套筋膜，形成腮腺鞘和下頜下腺鞘等。 2、中層：又稱氣管前筋膜或內(nèi)臟筋膜，形成甲狀腺鞘。 3、深層：又稱椎前筋膜或椎前層： 形成腋鞘，包裹鎖骨下A、V及臂叢。 4、頸動(dòng)脈鞘：是包裹頸總A、頸內(nèi)A、頸內(nèi)V和迷走神經(jīng)的筋膜鞘。

4、,（一）頸筋膜（分三層）,（二）筋膜間隙及其交通 1.氣管前間隙：位于氣管 前筋膜與頸段氣管之間 2.咽后間隙：位于咽的后 面與椎前筋膜之間 3.椎前間隙：位于椎前筋 膜與頸部脊柱之間 4.胸骨上間隙：頸筋膜淺 層附著于胸骨柄前、后 緣之間,第三節(jié) 頸 前 區(qū),一、舌骨上區(qū) （一）下頜下三角（二腹肌三角） 1、境界：由下頜骨體下緣與二腹肌前、后腹圍成 2、內(nèi)容： （1）下頜下腺： （2）血管、神經(jīng)和淋巴結(jié) 面動(dòng)脈 舌動(dòng)脈 舌下神經(jīng) 舌神經(jīng) 下頜下神經(jīng)節(jié) 下頜下淋巴結(jié),（二）頦下三角（廉泉穴） 1.境界：位于左、右二腹肌前腹與舌骨體之間 2.內(nèi)容：有13個(gè) 頦下淋巴結(jié),二、舌骨下區(qū),（一）頸動(dòng)脈

5、三角 （人迎穴所在） 1. 境界： 胸鎖乳突肌上份前緣 二腹肌后腹 肩甲舌骨肌上腹,2.內(nèi)容： （1）動(dòng)脈 頸總動(dòng)脈 頸動(dòng)脈竇：為頸總動(dòng)脈末 端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部位， 是壓力感受器。 頸動(dòng)脈小球：是化學(xué)感受器。 頸外動(dòng)脈：位于頸內(nèi)動(dòng)脈的 前內(nèi)側(cè) ，分支有:甲狀腺上A、 舌A、面A、枕A和咽升A。 頸內(nèi)動(dòng)脈：位于頸外動(dòng)脈的 后外側(cè)，在頸部沒有分支。,（2）靜脈，頸內(nèi)靜脈：位于動(dòng)脈的外側(cè)， 其屬支有：面V、舌V、甲狀腺上、中V （3）神經(jīng)： 舌下神經(jīng)：跨過頸內(nèi)、外動(dòng)脈的表面，發(fā)出降支（頸袢上根） 副神經(jīng)：位于頸動(dòng)脈三角的后上方。 迷走神經(jīng)：位于頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈的后方，發(fā)出喉上神經(jīng) 和心支。 （4）

6、二腹肌后腹： 是經(jīng)動(dòng)脈三角與 下頜下三角的分 界標(biāo)志,（二）肌三角,境界,內(nèi)容,前界 頸前正中線 后界 胸鎖乳突肌 前緣 后上界 肩胛舌骨 肌上腹,舌骨下肌群 甲狀腺 甲狀旁腺 氣管頸部 食管頸部,（3）氣管頸部,毗鄰： 上：接環(huán)狀軟骨（6頸椎下緣） 下：平頸靜脈切跡處（7頸椎下緣）移行為氣管胸部 前面：皮膚、淺筋膜、頸筋膜封套層、胸骨上間隙、舌骨下 肌群、氣管前筋膜、第24氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽、 其下方有甲狀腺下靜脈、靜脈叢、甲狀腺最下動(dòng)脈 后面：主要為食管 兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉，氣管食管旁溝內(nèi)有喉返神經(jīng) 后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘和頸交感干。 氣管切開安全三角：上界：環(huán)狀軟骨；兩側(cè)：胸鎖乳突肌前緣

7、尖向頸靜脈切跡,第四節(jié) 胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部,一、胸鎖乳突肌區(qū) （一）境界：胸鎖乳突肌，起始處有鎖骨上小窩 （二）內(nèi)容 1、頸袢 構(gòu)成:由c13前支的分支構(gòu)成 c1:頸袢上根(舌下神經(jīng)降支) c2、3：頸袢下根 分布：舌骨下肌群 注意：甲狀腺手術(shù)是勿 損傷該神經(jīng) 胸鎖乳突肌肌腱炎可用針刀治療 （4支針刀松解術(shù)）,胸鎖乳突肌肌腱炎（落枕）的針刀治療,1、第一支針刀松解胸鎖乳突肌胸骨 頭起點(diǎn) 2、第二支針刀松解胸鎖乳突肌鎖骨 頭起點(diǎn) 注意：在進(jìn)行上2支針刀松解時(shí)， 針刀不可偏離骨面， 否則可致創(chuàng)傷性氣胸。 3、第三支針刀松解胸鎖乳突肌止點(diǎn) 4、第四支針刀松解胸鎖乳突肌肌腹 部壓痛點(diǎn) 注意：針刀不可

8、穿過肌腹， 否則易引起大出血 注意頸外靜脈的走行，不可損傷,小兒先天性斜頸的針刀治療,基本同胸鎖乳突肌肌腱炎（落枕）的針刀治療,1、頸袢 由c13前支的分支構(gòu)成 c1：頸袢上根 （舌下神經(jīng)降支） c2、3：頸袢下根 分布：舌骨下肌群 甲狀腺手術(shù)是勿損傷該神經(jīng),2、頸動(dòng)脈鞘及內(nèi)容,位置：上起自顱底，下續(xù)于縱隔,前內(nèi)側(cè)：頸總A和頸內(nèi)A 內(nèi)容 前外側(cè)：頸內(nèi)靜脈 兩者后方：迷走神經(jīng),3.頸叢 組成：第14頸神經(jīng)前支 分支：皮支 肌支（膈神經(jīng)）,4.頸交感干 位置：脊柱兩側(cè)， 椎前筋膜深面 組成：頸上、中、下N節(jié) 頸胸N節(jié)（星狀N節(jié)） 分支：頸上、中、下心N,二、頸 根 部,前斜角肌 中斜角肌 斜角肌間

9、隙 中斜角肌,前界：胸骨柄,后界：第1胸椎體,兩側(cè)：第1肋,（一）境界,前斜角肌內(nèi)側(cè)有縱行結(jié)構(gòu)：如頸總動(dòng)脈、 頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、 頸交感干、胸導(dǎo)管和胸膜頂?shù)取?此肌前后外側(cè)有橫行結(jié)構(gòu)：如鎖骨下動(dòng)、 靜脈和臂叢等。,（二）內(nèi)容 1、胸膜頂： 突入頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上緣23cm。 上方的筋膜稱胸膜上膜（Sibson筋膜）。,椎動(dòng)脈： 胸廓內(nèi)動(dòng)脈 甲狀頸干 肋頸干,2.鎖骨下動(dòng)脈： 于第1肋外側(cè)緣移行為腋動(dòng)脈 以前斜角肌為界分3段 第1段的分支有：,3、鎖骨下靜脈： 破裂后易致氣栓； 插管進(jìn)行長期輸液、 心導(dǎo)管插管、 中心靜脈壓測(cè)定等。 4、胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管： 分別注入左、右靜脈

10、角 5、迷走神經(jīng)：右側(cè)至鎖骨 下動(dòng)脈前方發(fā)出右喉返 神經(jīng) 6、膈神經(jīng)：穿鎖骨下動(dòng)、 靜脈之間入胸腔。,7 、椎動(dòng)脈三角 外側(cè)界：前斜角肌 境界 內(nèi)側(cè)界：頸長肌 下界：鎖骨下動(dòng)脈第一段 尖：第6頸椎橫突前結(jié)節(jié) 主要結(jié)構(gòu)：椎動(dòng)、靜脈，甲狀腺下動(dòng)脈，頸交感干及頸胸神經(jīng)節(jié)等,第五節(jié) 頸外側(cè)區(qū),境界：胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣、 鎖骨中1/3上緣,一、枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角） （一）境界 （二）內(nèi)容 1、副神經(jīng)：在胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點(diǎn)至斜方 肌前緣中、下1/3交點(diǎn)。支配上述兩肌 2、頸叢皮支： 肩胛背神經(jīng) 菱形肌 臂叢分支 肩胛上神經(jīng) 岡上、下肌 胸長神經(jīng) 前鋸肌,標(biāo)本觀察,副神經(jīng),舌咽神經(jīng),迷走神經(jīng)頸部,2、頸叢皮支：,二、鎖骨上三角,（一）境界： （二）內(nèi)容： 1.鎖骨下靜脈 及靜脈角 2.鎖骨下動(dòng)脈 肩胛背動(dòng)脈 肩胛上動(dòng)脈 頸橫動(dòng)脈,（又稱肩胛舌骨肌鎖骨三角或鎖骨上大窩）,3.