脊柱常見疾病課件

1、脊柱常見疾病,1,脊柱常見疾病,大博穎精醫(yī)療器械,Double Engine,脊柱常見疾病,2,脊柱常見疾病 脊柱退變性疾病 脊柱創(chuàng)傷 畸形 脊柱腫瘤和感染,人體正常脊柱,外科手術(shù)原則,脊柱手術(shù)入路,脊柱常見疾病,3,頸椎（7）,胸椎（12）,腰椎（5）,骶椎 尾椎,側(cè)面觀可見四個生理彎曲：頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸,人體脊柱,椎體,橫突,棘突,椎間孔,脊柱常見疾病,4,前縱韌帶,椎間盤,椎弓板,橫突,黃韌帶,髓核,纖維環(huán),前縱韌帶,后縱韌帶,黃韌帶,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),棘間韌帶,棘上韌帶,脊髓,神經(jīng)根,脊柱常見疾病,5,常見脊柱疾病分類,脊柱疾病最常見的為創(chuàng)傷、退變性疾病、畸形和腫瘤,脊

2、柱退變性疾病,脊柱創(chuàng)傷,畸形,脊柱腫瘤和感染,脊柱常見疾病,6,一、脊柱退變性疾病,1、椎間盤病變 2、骨質(zhì)增生 3、骨質(zhì)疏松 4、退變性滑脫,脊柱常見疾病,7,1、椎間盤病變,脊柱常見疾病,8,腰椎退變性疾病 腰椎退變的過程,7 歲,70 歲,30 歲,脊柱常見疾病,9,2、椎間盤病理,發(fā)病率 97% L4/L5/S1,纖維環(huán)撕裂 髓核突出,膨出,脫出,游離型,椎間盤突出(椎間孔)+ 神經(jīng)根性病變,脊柱常見疾病,10,脊柱常見疾病,11,3、骨質(zhì)增生,表現(xiàn)為椎體左右，前后邊緣出現(xiàn)唇樣、鳥嘴樣、骨刺形成，椎管狹窄，甚至形成骨橋、纖維強(qiáng)直乃至骨性強(qiáng)直。,脊柱常見疾病,12,4、骨質(zhì)增生,表現(xiàn)為骨

3、皮質(zhì)變薄、骨小梁稀疏、間隙增寬、椎體中央上下雙向凹陷。,脊柱常見疾病,13,5、退變性滑脫,滑脫后脊椎受力 平衡被打破,脊椎間不穩(wěn)定,所以會腰痛,也 可以因椎骨錯位壓迫神經(jīng),造成椎管狹窄。,脊柱常見疾病,14,二、脊柱創(chuàng)傷,脊柱常見疾病,15,1、壓縮性骨折,最常見的為椎體壓縮變扁呈楔形變，生理弧度改變,脊柱常見疾病,16,2、爆裂性骨折,脊柱常見疾病,17,3、脊柱滑脫,脊柱常見疾病,18,三、畸形,脊柱常見疾病,19,四、脊柱感染,1、強(qiáng)直性脊柱炎 主要癥狀為下腰痛、脊椎僵硬及運(yùn)動范圍受限 2、脊柱結(jié)核 全身癥狀： 一般發(fā)病緩慢， 早期無明顯癥狀， 活動期則出現(xiàn)食欲不振、消瘦、乏力、 午后

4、潮 熱、盜汗等中毒癥狀。病程多以月計(jì)。,脊柱常見疾病,20,往往從侵犯兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下處開始脊柱呈“竹節(jié)狀”改變晚期發(fā)生骨性僵直,1、強(qiáng)直性脊柱炎,脊柱常見疾病,21,2、脊柱結(jié)核,骨質(zhì)破壞 椎間隙變窄或消失 脊柱變形 膿腫形成和鈣化,脊柱常見疾病,22,五、脊柱腫瘤,T12、L1、L4椎體轉(zhuǎn)移瘤,骨質(zhì)破壞 椎體膨大,惡性腫瘤還可能侵襲內(nèi)臟或轉(zhuǎn)移，可壓迫神經(jīng)甚至癱瘓,脊柱常見疾病,23,脊柱外科手術(shù)原則,1、盡早解除神經(jīng)組織的壓迫狀態(tài)2、保護(hù)脊髓及周圍軟組織3、恢復(fù)脊柱三維排列4、融合與即刻穩(wěn)定脊柱5、盡量保留脊柱的運(yùn)動功能6、早期無痛恢復(fù)脊柱脊髓功能,脊柱常見疾病,24,脊柱三柱理論,中柱是維

5、持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵。只要中柱是完整的，則脊柱的力學(xué)性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷，假若前 、 中柱或后、中柱受損，則脊柱是不穩(wěn)定的，并可能有神經(jīng)損傷。,脊柱常見疾病,25,脊柱手術(shù)的目的,減壓 穩(wěn)定 畸形矯正,脊柱常見疾病,26,減壓,移除任何對脊髓或神經(jīng)根有壓迫的組織 這樣的組織主要為椎間盤，骨組織或腫瘤血塊或膿液壓迫很少見,脊柱常見疾病,27,椎間盤突出,骨折,脊柱腫瘤,脊柱常見疾病,28,頸椎椎板切除,前路減壓屬于直接減壓，即直接去除致壓物，后路減壓是間接減壓，即通過擴(kuò)大椎管，使脊髓后移，從而避開致壓物,植骨塊置入,脊柱常見疾病,29,穩(wěn)定,1、正常情況下，椎體支撐近75%80%的脊柱壓力載

6、荷，而后部結(jié)構(gòu)支撐余下的20%25% 2、放置植骨塊或者器械構(gòu)件后，載荷會從椎體的后方向植骨塊或內(nèi)置物轉(zhuǎn)移。 3、固定的內(nèi)置物將為主要的載荷支持部分，隨后，將會有骨的重塑。,脊柱常見疾病,30,穩(wěn)定,前路：支撐植骨和脊柱前路重建。 后路：張力帶法則和脊柱載荷分布概念。,脊柱常見疾病,31,穩(wěn)定,內(nèi)固定物可以起到短時間的脊柱穩(wěn)定，但不能長久支持負(fù)荷: 所有材料在持續(xù)和反復(fù)的負(fù)荷下都會折斷 對外科手術(shù)來說脊柱永久穩(wěn)定和脊柱融合是同一概念 脊柱融合就是通過椎體間骨橋形成來實(shí)現(xiàn),脊柱常見疾病,32,融合的理念,原理： 以病變椎體為中心，在病變的上一個椎體 和下一個椎體之間進(jìn)行融合，使其成為一 個整體。 作用： 不再運(yùn)動 維持解剖 防止畸形發(fā)生,脊柱常見疾病,33,脊柱融合的生理學(xué)穩(wěn)定,脊柱融合主要的兩個元素: 軟組織床: 健康，流血并修飾過的骨組織 移植物:脊柱融合中最重要的是同種，高質(zhì)量 的移植骨,脊柱常見疾病,34,畸形矯正,盡可能恢復(fù)解剖學(xué)排列是畸形處理的基本目標(biāo),脊柱常見疾病,35,畸形矯正,脊柱常見疾病,36,手術(shù)入路,脊柱常見疾病,37,頸椎前路,皮膚切口可以是橫型或縱型,脊柱常見疾病,38,椎體切除 植骨塊置入,脊柱常見疾病,39,頸椎后路,正中線切口 暴露,脊柱常見疾病,40,找到側(cè)塊,脊柱常見疾病,41,固定,脊柱常見疾病,42,通常取右側(cè)臥位