決定分娩的因素及分娩機(jī)轉(zhuǎn)參考PPT

1、第三章 分娩期婦女的護(hù)理,四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 婦產(chǎn)科教研室 梁靜琪,分娩:妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物從母體全部娩出的過程。 早 產(chǎn)：滿28周不滿37周； 足月產(chǎn)：滿37周不滿42周； 過期產(chǎn)：滿42周及以后分娩者。,第一節(jié) 影響分娩的因素,影響分娩的四因素 產(chǎn)力 產(chǎn)道 胎兒 精神心理因素 如能相互適應(yīng)，分娩則能順利經(jīng)陰道自然娩出，即為正常分娩。,一、產(chǎn)力,將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量稱為產(chǎn)力。 包括 子宮收縮力（宮縮） 主要產(chǎn)力 腹肌及膈肌收縮力（腹壓） 肛提肌收縮力,、子宮收縮力（宮縮）,臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。 作用：迫使宮頸短縮、子宮頸口擴(kuò)張，胎先露下降及胎兒

2、、胎盤娩出。從分娩開始一直持續(xù)到分娩結(jié)束。,、子宮收縮力（宮縮）,子宮收縮力特點(diǎn)： 1、節(jié)律性 正常宮縮是宮體肌不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮伴疼痛陣痛,、子宮收縮力（宮縮）,臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一。具有節(jié)律的陣發(fā)性收縮，陣縮由弱漸強(qiáng)，維持一定時(shí)間，隨后再由強(qiáng)漸弱，直到消失。,臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖,宮 縮 節(jié) 律 性,、子宮收縮力（宮縮）,2、對稱性 正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部，迅速向子宮底中線集中，左右對稱，然后向子宮下段擴(kuò)散，均勻協(xié)調(diào)地遍及整個(gè)子宮。,子宮收縮的對稱性和極性,、子宮收縮力（宮縮）,3、極 性： 子宮收縮力以子宮底部最強(qiáng)、最持久，向下則逐漸減弱，宮底部強(qiáng)度幾乎是子宮下段的兩倍。,

3、、子宮收縮力（宮縮）,4、縮復(fù)作用 子宮體部收縮，肌纖維縮短變寬，重新松馳時(shí)不能完全恢復(fù)到原來的長度，經(jīng)過反復(fù)收縮，肌纖維越來越短稱縮復(fù)作用。 縮復(fù)作用使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露下降及子宮頸管逐漸展平。,縮復(fù)作用示意圖,、腹肌、膈肌收縮力（腹壓）：,第二產(chǎn)程的重要輔助力量； 宮口開全后，胎先露部或前羊水囊壓迫骨盆底組織及直腸，反射性地引起排便動(dòng)作，產(chǎn)婦主動(dòng)屏氣，腹肌及膈肌強(qiáng)力收縮使腹內(nèi)壓增高，促使胎兒娩出。,、腹肌、膈肌收縮力（腹壓）：,腹壓在第二產(chǎn)程，特別是第二產(chǎn)程末配以宮縮時(shí)運(yùn)用最有效，過早加腹壓易使產(chǎn)婦疲勞和造成宮頸水腫，致使產(chǎn)程延長。,、肛提肌收縮力：,協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)；

4、 當(dāng)胎頭枕骨露于恥骨弓下緣時(shí)，協(xié)助胎頭仰伸及娩出。,二、產(chǎn)道,胎兒娩出的通道 分為 骨產(chǎn)道 軟產(chǎn)道,、骨產(chǎn)道,通常指真骨盆； 骨產(chǎn)道的大小、形狀與分娩關(guān)系密； 假想骨盆有三個(gè)平面。,骨盆入口平面：四條徑線,、骨產(chǎn)道,1、骨盆的平面與徑線 、骨盆入口平面 呈前后徑略長橫徑略短的橫橢圓形 入口前后徑：約11cm。（真結(jié)合徑） 入口橫徑：約13cm。 入口斜徑 ：約12.75cm，左右各一。,中骨盆平面,、骨產(chǎn)道,、中骨盆平面 最狹窄平面 呈前后徑長橫徑短的橢圓形。 中骨盆前后徑 平均值約為11.5cm。 中骨盆橫徑 平均值約10cm。,、骨產(chǎn)道,、骨盆出口平面 不在同一平面的兩個(gè)三角形組成。 出口

5、前后徑 約11.5cm 出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑） 8.5 9.5cm，平均9cm。 后矢狀徑：平均8.5 cm 出口橫徑+后矢狀徑應(yīng)15cm。,骨盆出口平面,、骨產(chǎn)道,2、骨盆軸與骨盆傾斜度 骨盆軸 連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線，又稱產(chǎn)軸。 分娩時(shí)胎兒沿此軸娩出。 上段向后，中段向下，下段向前 骨盆傾斜度 60度,產(chǎn)道的形成及產(chǎn)軸,、軟產(chǎn)道,軟產(chǎn)道由子宮下段、子宮頸、陰道、骨盆底軟組織組成。,、軟產(chǎn)道,1子宮下段 由非孕狀態(tài)下的子宮峽部長1cm形成。隨子宮增大，子宮峽部逐漸拉長，到妊娠后期及臨產(chǎn)前，拉長710cm，形成子宮下段。,、軟產(chǎn)道,生理性縮復(fù)環(huán) 隨著子宮反復(fù)收縮，肌纖維越來越短粗，子宮

6、體部越變越厚，子宮下段被牽拉擴(kuò)張而變長變薄，上下段交界處因肌層厚薄不同形成一環(huán)狀溝，稱為生理性縮復(fù)環(huán)。,生理性縮復(fù)環(huán),宮頸擴(kuò)張及子宮下段形成,、軟產(chǎn)道,2子宮頸的變化 、子宮頸管消失 臨產(chǎn)前長約2cm，臨產(chǎn)后子宮頸管形成漏斗形，此時(shí)子宮頸外口改變不大。隨后，子宮頸管逐漸變短直至消失，成為子宮下段的一部分。,、軟產(chǎn)道,2子宮頸的變化 、子宮頸口擴(kuò)張 臨產(chǎn)前宮頸外口僅容 1 指尖，隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮頸口開大， 至開全。 宮口開全10cm，足月胎頭方能通過 。,子宮頸管消失與子宮頸口擴(kuò)張步驟,、軟產(chǎn)道,3骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化 會(huì)陰體、陰道及骨盆底的結(jié)締組織和肌纖維增生肥大，血管變粗，血運(yùn)豐富，故臨產(chǎn)

7、后會(huì)陰可承受胎頭壓迫而易于擴(kuò)張。 胎先露部的壓迫，盆底肌纖維拉長，5cm厚的會(huì)陰體變成24mm，利胎兒通過。分娩時(shí)若保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)，易造成會(huì)陰裂傷。,三、胎兒,胎兒大小 胎位 胎兒有無畸形,三、胎兒,、胎兒大小 分娩過程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。 胎頭是胎體的最大部位。,三、胎兒,、胎兒大小 1胎頭顱骨 、顱骨骨骼： 7塊扁骨 頂骨：2 額骨：2 顳骨：2 枕骨：1,三、胎兒,1胎頭顱骨 、顱縫：顱骨間縫隙稱為顱縫 額縫：兩額骨之間 顳縫：顳骨與頂骨之間 矢狀縫：兩頂骨之間 冠狀縫：頂骨與額骨之間 人字縫：頂骨與枕骨之間,三、胎兒,1胎頭顱骨 、囟門： 顱縫交界處空隙較大稱為囟門

8、 前囟門：胎頭前方呈菱形（大囟門） 后囟門：胎頭后方呈三角形（小囟門） 臨床檢查矢狀縫及前后囟門位置與骨盆關(guān)系為診斷胎方位的依據(jù)。,胎兒顱骨及顱縫,三、胎兒,2胎頭徑線 雙頂徑：兩頂骨隆突間的距離，約為9.3cm； 枕額徑：鼻根至枕骨隆突的距離，11.3cm； 枕下前囪徑：前囪中央至枕骨隆突下方的距離，平均值約為9.5cm； 枕頦徑：頦骨下方中央至后囪頂部的距離，平均值約為13.3cm。,胎頭構(gòu)造及各徑線圖,三、胎兒,、胎位 是決定能否正常分娩的重要因素之一。 正常胎位枕前位，其余均為異常胎位。 、胎兒畸形 腦積水、無腦兒、聯(lián)體兒等。,四、精神心理因素,分娩雖是生理現(xiàn)象，但對產(chǎn)婦是一種持久而強(qiáng)

9、烈的應(yīng)激源； 產(chǎn)婦的害怕及恐懼心理，導(dǎo)致臨產(chǎn)后情緒緊張，而這種情緒變化會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化、如心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足等。,第二節(jié) 分娩機(jī)轉(zhuǎn)及臨產(chǎn)診斷,【分娩機(jī)轉(zhuǎn)】,指胎兒先露部為了適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列的適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。 枕左前位最多見，以枕左前位為例來講述。, 、銜接,胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。, 、銜接,胎頭以半俯屈狀進(jìn)入骨盆入口 胎頭以枕額徑銜接 胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上。,銜接（半俯屈、枕額徑、右斜徑）, 、銜接,初產(chǎn)婦可在預(yù)產(chǎn)期前12周開始銜接，經(jīng)產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后胎頭銜接。, 、下

10、降,胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。 下降貫穿于分娩全過程，與其他的動(dòng)作相伴隨。 下降動(dòng)作呈間歇性。 臨床上以胎頭下降速度作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志之一。,下 降, 、俯屈,當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔后，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，變胎頭銜接時(shí)的枕額經(jīng)（11.3cm）為枕下前囪徑(9.5cm)以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線，有利于胎頭進(jìn)一步下降。,胎頭俯屈, 、內(nèi)旋轉(zhuǎn),進(jìn)入中骨盆后為適應(yīng)中骨盆（中骨盆平面前后徑長而橫徑短），胎頭枕骨向前轉(zhuǎn)動(dòng)45，其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致。 胎頭在第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)。,胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn), 、仰伸,胎頭到達(dá)陰道外口時(shí)，盆底肌肉收縮，胎頭枕

11、骨以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。 當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑進(jìn)入骨盆入口左斜徑上。,胎頭仰伸, 、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn),復(fù)位：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩成正常關(guān)系，枕部向左旋轉(zhuǎn)45。 外旋轉(zhuǎn)：胎肩繼續(xù)下降，前肩（右肩）向前轉(zhuǎn)45，雙肩徑與出口前后徑一致，枕部繼續(xù)向左轉(zhuǎn)45，以保持胎頭與胎肩垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)。,復(fù)位 外旋轉(zhuǎn),外 旋 轉(zhuǎn), 、胎兒娩出,胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，前（右）肩在恥骨弓下娩出。繼之，后肩（左）從會(huì)陰道緣娩出。兩肩娩出后，胎體及下肢隨之順利娩出。,胎肩娩出,【先兆臨產(chǎn)】,先兆臨產(chǎn),1假臨產(chǎn)： 分娩發(fā)動(dòng)前，產(chǎn)婦出現(xiàn) “假臨產(chǎn)”。 特點(diǎn)：不規(guī)律宮縮，宮縮時(shí)間短，間歇時(shí)間長且不規(guī)律，收縮力弱，宮縮強(qiáng)度不增加不伴頸管消失、宮口擴(kuò)張及胎先露下降，鎮(zhèn)靜劑能抑制。 腹痛局限于下腹部。 常在夜間出現(xiàn)而清晨消失。,先兆臨產(chǎn),2胎兒下降感（輕松感）： 由于胎先露下降，孕婦感上腹部舒適，進(jìn)食量增多，呼吸較輕快。 壓迫膀