大面積不規(guī)則野照課件

1、大面積不規(guī)則野照射技術(shù),一 大面積不規(guī)則野 定義：指照射野較常規(guī)野大而且不規(guī)則 作用：可避免由于照射面積大而分野造成野與野之間的 重疊或分離產(chǎn)生的高劑量或欠劑量 適用病種：淋巴瘤,二 淋巴瘤 1 定義：發(fā)生于淋巴結(jié)和其他淋巴組織的惡性腫瘤 2 分類：霍奇金淋巴瘤（Hodgkin,s lymphoma,HL） 和非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin,s lymphoma,NHL) 3 淋巴系統(tǒng)：由淋巴器官、淋巴管道和各種淋巴組織組成 淋巴器官包括各組淋巴結(jié)、脾臟和胸腺； 淋巴管道包括毛細(xì)淋巴管、較大的淋巴管、淋巴干 和淋巴導(dǎo)管,二 淋巴瘤 4 淋巴結(jié)分區(qū),二 淋巴瘤 5 臨床特點(diǎn)： 全身：不同

2、病理類型及病期差異很大，以不規(guī)則發(fā)熱、 消瘦、盜汗、全身無(wú)力等多見，其次為食欲減退、 瘙癢等，部分無(wú)全身癥狀。 局部：淋巴結(jié)腫大：表現(xiàn)為淺表淋巴結(jié)的無(wú)痛性、進(jìn)行性 腫大，中等硬度。 結(jié)外病變：原發(fā)或繼發(fā) 胃腸道（最常見）、皮膚、肝、胸部、骨骼、 鼻腔及鼻竇、腎、神經(jīng)系統(tǒng),二 淋巴瘤 6 治療原則：綜合治療 包括治療的順序、放射治療野和照射劑量以及聯(lián)合 治療的毒性等。 順序：先化療，再放療；化放療交替。 放射野：以累及野為主，視具體情況考慮局部擴(kuò)大野 或局部照射。 治療劑量：20-40Gy,三 放射治療在淋巴瘤的應(yīng)用 1 腫瘤根治劑量：對(duì)于大體腫瘤，單獨(dú)放射治療使野內(nèi) 控制達(dá)到98%所需要的劑量

3、分別為36.9Gy和37.4Gy。局部復(fù)發(fā)率隨腫瘤劑量的增加而減少，但超過32.5Gy以上，局部控制率不再隨劑量增加而改善。 2 照射部位：HL的擴(kuò)大野照射包括全淋巴結(jié)照射和次淋巴結(jié)照射。 a、全淋巴結(jié)照射：斗篷野、鋤形野（腹主動(dòng)脈旁和脾臟）和盆腔野； b、次全淋巴結(jié)照射：斗篷野、鋤形野； c、小斗篷野：在斗篷野的基礎(chǔ)上不做腋窩或縱膈照射； d、累及野：指照射野僅包括臨床上有腫瘤的淋巴結(jié)區(qū)域，加或不加鄰近的淋巴引流區(qū),三 放射治療在淋巴瘤的應(yīng)用 3 放射線的選擇： a、主要應(yīng)用高能的光子射線（百分深度劑量高、劑量分布均勻、旁散射線較少、患者容易耐受根治性照射）； b、淺表淋巴結(jié)區(qū)域、韋氏環(huán)、縱

4、膈照射多采用CO60或4-8MV X線；盆腔可用15-18MV X線； c、電子線可用作光子線的補(bǔ)充,三 放射治療在淋巴瘤的應(yīng)用 （一）斗篷野 原發(fā)腫瘤位于膈上時(shí)采用，包括縱膈、肺門、雙腋、全頸、雙鎖骨上下。 1 治療體位： 仰臥，雙手體側(cè)位， 雙上肢略外展， 頭盡量后仰， 下頜骨和耳垂或 乳突尖連線基本 垂直床面,三 放射治療在淋巴瘤的應(yīng)用 （一）斗篷野 2 邊界 上界：下頜骨體1/2與耳垂或乳突尖連線； 下界：第十胸椎體下緣； 外界：雙側(cè)肱骨頭外緣。 3 照射部位包括： 頸部、鎖骨上下、腋窩、 隆突下和肺門淋巴結(jié)， 要保護(hù)雙側(cè)肺、喉、 脊髓和肱骨頭,三 放射治療在淋巴瘤的應(yīng)用 （一）斗篷野

5、 4 照射劑量及方式： a、等距離照射 b、應(yīng)限制在30-36Gy；對(duì)于淋巴結(jié)受侵部位，斗篷野結(jié)束后可局部加量至40Gy，一般不超40Gy；綜合治療對(duì)化療反應(yīng)好的，預(yù)防照射量減少至25-30Gy，全心照射不超過30Gy，全肺照射限制在15-18Gy。 c、每天前后輪照或同照，單次劑量180-200cGy,三 放射治療在淋巴瘤的應(yīng)用 （二）倒Y野 原發(fā)于膈下的淋巴瘤采用， 包括鋤形野和盆腔野,三 放射治療在淋巴瘤的應(yīng)用 （二）倒Y野 鋤形野：包括脾臟、脾血管和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)； 1 邊界 上界：第十胸椎體下緣； 上界：第四腰椎體下緣； 外界：兩側(cè)界之間包括 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)， 一般9-10cm,三 放射治療在淋巴瘤的應(yīng)用 （二）倒Y野 鋤形野 2 劑量：?jiǎn)渭兎暖煵粦?yīng)超過35Gy； 3 注意與斗篷野的脊髓劑量重疊，后野鉛檔2cm*2cm或計(jì)算兩野間距,三 放射治療在淋巴瘤的應(yīng)用 （二）倒Y野 原發(fā)于膈下的淋巴瘤采用，包括鋤形野和盆腔野 盆腔野：包括髂血管旁淋巴結(jié)、腹股溝和股三角淋巴結(jié)； 邊界 上界位于第四腰椎體下緣， 左右各旁開4-5cm， 與髖臼外緣連線， 垂直向下至恥骨聯(lián)合下緣下7cm， 內(nèi)界上緣位于恥骨聯(lián)合上