肝膿腫完整ppt課件

1、1,肝膿腫,一,定義,肝臟受感染后，因未及時處理或正確處理,而形成的膿腫，稱為肝膿腫。屬于繼發(fā)感染,性疾病,由于病原菌不同分為,細菌性肝膿腫,和,阿,米巴性肝膿腫,2,1,細菌性肝膿腫,是指由化膿性細菌侵入肝臟形成的肝內(nèi)化膿性感染,病灶。本病一般起病較急，由于肝臟血運豐富，一旦,發(fā)生化膿性感染后，大量毒素進入血液循環(huán)，可引起,全身膿毒性反應。屬于混合感染，較常見,2,阿米巴肝膿腫,是由于溶組織阿米巴滋養(yǎng)體從腸道病變處經(jīng)血流進,入肝臟，使肝發(fā)生壞死而形成，實為阿米巴結(jié)腸炎的,并發(fā)癥，但也可無阿米巴結(jié)腸炎而單獨存在,3,二、病因,1,細菌性肝膿腫,1,化膿性細菌引起,2,膽道與腸道相通，增加了發(fā)生

2、感染的可能性,3,最常見致病菌：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌,4,膽管源性及門靜脈播散者以大腸桿菌最常見,5,開放性損傷后細菌侵入,2,阿米巴肝膿腫,阿米巴分迪斯帕內(nèi)阿米巴和溶組織內(nèi)阿米巴兩,種病其中溶組織內(nèi)阿米巴具有致病性，是引起阿,米巴肝膿腫的病原體,4,肝臟外觀與周圍器官的關(guān)系示意圖,5,三、臨床表現(xiàn),1,細菌性肝膿腫,1,寒戰(zhàn)和高熱,病人在發(fā)病初期驟感寒戰(zhàn)，繼而高熱，發(fā)熱多呈弛張,型，體溫在3840，寒熱交替，伴大量出汗，脈率增,快，可反復發(fā)作,2,肝區(qū)疼痛,炎癥引起肝臟腫大，導致肝被膜急性膨脹，肝區(qū)出現(xiàn),持續(xù)性鈍痛；疼痛劇烈者常提示單發(fā)性膿腫；膿腫早期為,持續(xù)性鈍痛，后期常為銳性劇痛，隨

3、呼吸加重者常提示肝,膈頂部膿腫；有時疼痛可向右肩放射，左肝膿腫也可向左,肩放射,6,3,消化道癥狀,由于伴有全身性毒性反應及持續(xù)消耗，乏力、食欲,減退、惡心和嘔吐等消化道癥狀較為常見,少數(shù)病人偶見腹瀉、腹脹或較頑固性的呃逆等癥狀,4,體征,肝區(qū)壓痛和肝大最為常見；右下胸部和肝區(qū)有叩擊,痛；有時出現(xiàn)右側(cè)反應性胸膜炎或胸腔積液；晚期病人,可出現(xiàn)腹腔積液。繼發(fā)于膽道梗阻的病人，可伴有黃疸,7,2,阿米巴肝膿腫,臨床表現(xiàn)：以長期發(fā)熱、右上腹或右下胸痛,全身消耗及肝臟腫大壓痛、血白細胞增多等為主要,臨床表現(xiàn)，且易導致胸部并發(fā)癥,回盲部和升結(jié)腸為阿米巴結(jié)腸炎的好發(fā)部位,該處原蟲可隨腸系膜上靜脈回到肝右葉，

4、故肝右葉,膿腫者占絕大部分,8,四、輔助檢查,1,實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞升高以細菌性,肝膿腫明顯；糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養(yǎng)體,2,肝穿刺,阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液；細菌性可抽出,黃綠色或黃白色膿液，培養(yǎng)可獲得致病菌,3.X,線檢查,可見右膈肌抬高，活動受限，偶見胸膜反應或積液,4.B,型超聲波檢查,對診斷及確定膿腫部位有較肯定的價值，早期膿腫,液化不全時需與肝癌鑒別,5.CT,檢查,可見單個或多個圓形或卵圓形界限清楚、密度不均,的低密區(qū)，內(nèi)可見氣泡,9,五、鑒別診斷,10,六、治療,1,細菌性肝膿腫,1,藥物治療,配合使用大劑量有效抗生素和全身支持療法來控制炎,癥，促使膿腫吸

5、收自愈,2,置管穿刺引流,B,超或,CT,引導下經(jīng)皮穿刺抽膿或置管引流術(shù)適用于單,個較大的膿腫，置入導管后可引流或定時沖洗,3,手術(shù)療法,膿腫切開引流術(shù),在靜脈應用抗生素的同時，對有手,術(shù)指征的病人應積極進切開引流,11,附,肝葉切除治療肝膿腫應注意避免炎性感染擴散到,術(shù)野或腹腔，特別對于肝斷面的處理要細致妥善，術(shù)野,的引流要通暢，一旦局部感染，將導致肝斷面出現(xiàn)膽瘺,出血等并發(fā)癥,12,2,阿米巴肝膿腫,1,藥物治療,選用組織內(nèi)殺阿米巴藥為主，輔以腸內(nèi)殺阿米巴藥,以根治。合理使用抗生素,2,外科治療,適用于肝膿腫需手術(shù)引流者；穿刺易傷及鄰近,器官者；膿腫穿破入腹腔或鄰近內(nèi)臟而引流不暢者,膿腫中

6、有繼發(fā)細菌感染，藥物治療不能控制者,多發(fā)性膿腫，使穿刺引流困難或失敗者；左葉肝膿,腫，易向心包穿破，穿刺易污染腹腔者，也應考慮手,術(shù),13,七、并發(fā)癥,1,細菌性肝膿腫,常見并發(fā)癥為：膿腫破裂，向鄰近臟器穿破,穿入胸腔產(chǎn)生膿胸及胸膜支氣管瘺，或穿入腹腔,心包腔,有時還可穿入胃、十二指腸、結(jié)腸、腎、胰腺,14,2,阿米巴肝膿腫,主要并發(fā)癥為：繼發(fā)細菌感染及膿腫向周圍組織突破,繼發(fā)細菌感染時寒戰(zhàn)、高熱較明顯，毒血癥加重，血白細,胞總數(shù)及中性粒細胞均顯著增多，膿液呈黃綠色或有臭味,鏡檢有大量膿細胞，但細菌培養(yǎng)陽性率不高,15,八、預后,1,細菌性肝膿腫,在肝臟感染的早期，給予合適的足量抗生素治,療,全身支持療法,2,阿米巴肝膿腫,預防本病的關(guān)鍵是注意飲食衛(wèi)生，防止病從口,入,該病主要通過阿米巴原蟲污染水、食物、蔬,