鼻骨骨折臨床診療指南

1、.鼻骨骨折臨床診療指南【臨床表現(xiàn)】1受傷后立即出現(xiàn)鼻梁下陷或歪斜，數(shù)小時(shí)后軟組織腫脹或血腫，畸形反而不明顯，消腫以后畸形又出現(xiàn)。2鼻出血，局部疼痛。3鼻中隔也可發(fā)生骨折移位，鼻中隔內(nèi)血腫可繼發(fā)感染?！驹\斷要點(diǎn)】1外傷史。臨床表現(xiàn)鼻外軟組織皮下淤血或裂傷，骨折處有觸痛、骨移位或骨摩擦感。2鼻黏膜破裂后用力擤鼻，空氣逸入皮下可發(fā)生皮下氣腫。3鼻腔檢查有時(shí)可見(jiàn)鼻中隔脫位、鼻中隔血腫、黏膜撕裂或軟骨暴露。4X線鼻骨側(cè)位攝片可顯示骨折的部位、性質(zhì)以及碎骨片的移位方向。 【治療方案及原則】1鼻背部有傷口者需要清創(chuàng)縫合。2根據(jù)情況注射破傷風(fēng)抗毒素和抗生素。3伴有鼻出血者，宜先止血。4鼻骨骨折復(fù)位，必要時(shí)外鼻

2、整形術(shù)鼻骨骨折復(fù)位術(shù)臨床技術(shù)操作規(guī)范鼻骨單純性骨折而無(wú)移位者不需處理，發(fā)生外鼻畸形者,須在腫脹發(fā)生前或消腫后進(jìn)行手術(shù)復(fù)位,但最好在受傷后2-3h內(nèi)或10d之內(nèi)進(jìn)行,以免影響鼻腔的生理功能或后遺難治畸形。大多數(shù)可用閉合性復(fù)位法加以矯正。骨折超過(guò)2周者,則因骨痂形成而使復(fù)位發(fā)生困難,有時(shí)需行開(kāi)放式復(fù)位,這種情況較少。 【適應(yīng)證】1鼻部骨折后鼻梁變形,鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折,觸診有骨摩擦感。2鼻骨X線片顯示骨折錯(cuò)位。3如鼻部腫脹嚴(yán)重,須待腫脹消退后,盡早在2周內(nèi)進(jìn)行骨折復(fù)位?！窘勺C】1無(wú)特殊禁忌證。2如合并嚴(yán)重的顱腦外傷,應(yīng)首先處理顱腦外傷。3如有嚴(yán)重的高血壓病、冠心病,外傷后惡化,應(yīng)等待病情

3、穩(wěn)定后在行骨折復(fù)位?！静僮鞣椒俺绦颉?閉合式復(fù)位法。用1%丁卡因腎上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，小兒可在全身麻醉下進(jìn)行，但應(yīng)注意維持呼吸道通暢。（1）單側(cè)骨折：可將鼻骨復(fù)位鉗一側(cè)伸入同側(cè)鼻腔內(nèi),一側(cè)置于鼻外,將鉗閉合,鉗住軟組織與骨折片,稍加擰動(dòng),并用手指在鼻外協(xié)助復(fù)位。復(fù)位后行鼻腔填塞。如無(wú)鼻骨復(fù)位鉗也可用鼻骨膜分離器或鈍頭彎血管鉗代替。（2）雙側(cè)骨折：可用鼻骨復(fù)位鉗伸入兩側(cè)鼻腔至骨折部位的下后方,向前、上輕輕用力平行抬起鼻骨,此時(shí)?？陕劶氨枪菑?fù)位聲，用另一手的拇指和示指在鼻外協(xié)助復(fù)位。如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脫位或外傷性偏曲,可先用鼻骨復(fù)位鉗的兩側(cè),伸入兩側(cè)鼻腔置于鼻中隔偏曲處的下方,挾住鼻中隔,垂直向上移動(dòng)鉗的兩側(cè),脫位、偏曲之處即可恢復(fù)正常位置,復(fù)位鉗向上已達(dá)鼻骨下后方時(shí),即按上述方法抬起鼻骨。（3）鼻中隔須矯正者：可用兩側(cè)較寬的鉗子松松夾住鼻中隔使其復(fù)位,或在偏曲一側(cè)先填塞,將鼻中隔壓向?qū)?cè),再填塞對(duì)側(cè)鼻腔,必要時(shí)在鼻外加以固定。（4）伴有鼻中隔血腫者：應(yīng)先切開(kāi)引流并嚴(yán)防感染形成鼻中隔膿腫,然后再?gòu)?fù)位。2開(kāi)放式復(fù)位法。做內(nèi)眥部弧形切口,必要時(shí)行兩側(cè)內(nèi)眥部切口并中間連接成H形切口,在直視下根據(jù)骨折的情況用電鉆穿孔,用不銹鋼絲固定在額骨鼻突、上頜骨額突或?qū)蓚€(gè)碎骨片連接在一起,填塞鼻腔。 【注意事項(xiàng)】1情緒異常緊張者可