中醫(yī)臟腑辨證 含心病的辨證等【醫(yī)學(xué)薈萃】

1、臟腑：內(nèi)臟的總稱(chēng)。 五臟：化生和儲(chǔ)藏精氣，包括心、肝、 脾、肺、腎。 六腑：受盛傳化水谷和糟粕，包括小腸、 膽、胃、大腸、膀胱、三焦。 奇恒之腑：多具有藏的功能，包括膽、 脈、腦、髓、骨、女子胞,臟腑辨證,1,一類(lèi)特制,1、何謂臟腑辨證？ 臟腑辨證通過(guò)四診收集的資料結(jié)合臟腑 生理功能、病理表現(xiàn)、八綱、病因、氣血等 理論對(duì)疾病的證候進(jìn)行分析歸納，借以推究 其病機(jī)、病位、病性及正邪盛衰狀況的一種 辨證方法。 2、適應(yīng)癥： 以臟腑病變?yōu)橹鞯膬?nèi)科雜病,2,一類(lèi)特制,3、臟腑辨證與八綱辨證的關(guān)系： 八綱辨證是對(duì)病人整體證候表現(xiàn)總和的規(guī)律 概括，以起提綱領(lǐng)的作用。 臟腑辨證是將八綱進(jìn)一步落實(shí)到臟腑上，用以

2、 辨明疾病的部位、性質(zhì)，并指導(dǎo)治療的辨證方法。 關(guān)系： 八綱辨證：是各種辨證的基本方法，是辨證的總納。 臟腑辨證：是各種辨證的基礎(chǔ)，是辨證的核心,3,一類(lèi)特制,一）心的生理與病理 位置：心，位于胸腔之內(nèi)，隔膜之上，兩肺之 間，脊柱之前，形似倒垂未開(kāi)之蓮花， 外有心包護(hù)衛(wèi)。 主要生理功能：主血脈、主神志、與小腸相表里,一、心病的辨證,4,一類(lèi)特制,心的主要生理功能 （1）心主血脈：是指心氣推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液循行于脈中， 周流全身的作用。 生理： 氣血運(yùn)行通暢，臟腑機(jī)能正常。 心氣充足面色紅潤(rùn)光澤，舌色淡紅，脈和緩有力。 病理： 血脈空虛，脈虛無(wú)力。 心血瘀阻，唇舌紫暗，脈結(jié)代,心氣不足,5,一類(lèi)特制

3、,神,生理：精神振奮，神志清晰，思維敏捷，反應(yīng)靈敏。 病理：失眠、多夢(mèng)、健忘、精神不振、譫妄、昏迷等。 心主血脈和心主神志關(guān)系密切(血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心主血脈也受心神的主宰,2） 心主神志,廣義:人體生命活動(dòng)及其外在表現(xiàn), 即心主宰五臟六腑，形體官竅的生理活動(dòng)。 狹義:人體精神、意識(shí)、思維活動(dòng),6,一類(lèi)特制,心的病證主要病變特點(diǎn)： 1.血液方面：心悸、怔忡、心慌、心煩、心痛，面色不華、 面寒青紫，舌體瘀斑，脈結(jié)代等。這類(lèi)癥狀可首先考慮這為 心的病變所致。 2.神志方面：失眠、多夢(mèng)、健忘，神昏，神志錯(cuò)亂等。 3.開(kāi)竅于舌：舌尖紅赤，舌體糜爛，舌體運(yùn)動(dòng)失調(diào)（舌強(qiáng)失語(yǔ)）。 4.小腸：心經(jīng)有熱

4、可下移小腸，影響分清泌濁而出現(xiàn)尿頻、 尿急、尿痛，尿短赤、灼熱等,7,一類(lèi)特制,病因 久病體虛，年高體弱，稟賦不足，汗下，失血過(guò)度。 病機(jī) 二者病理基礎(chǔ)都是心氣不足，心臟鼓動(dòng)乏力，宗氣 運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力。氣損及陽(yáng) 心陽(yáng)不足 心陽(yáng)虛。 是同一病性發(fā)展中的二個(gè)不同階段,心氣虛、心陽(yáng)虛,心病的辨證,心氣虛和心陽(yáng)虛是指心氣不足，心之陽(yáng)氣虛衰所表現(xiàn)出來(lái)的證候,8,一類(lèi)特制,證候,9,一類(lèi)特制,病因 久病體虛，臟器衰弱，飲食傷脾，血液化源不 足，過(guò)度勞神或心血不足。 病機(jī) 心血虧虛，心失濡養(yǎng)，久則陰血耗傷。 心陰虧損，虛熱內(nèi)擾心陰虛,心陰虛：是指心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。 心血虛：是指心血虧虛，心失濡養(yǎng)所表

5、現(xiàn)的證候,心陰虛、心血虛,10,一類(lèi)特制,證候,11,一類(lèi)特制,鑒別,共有癥狀：心悸失眠健忘多夢(mèng)等神經(jīng)異常癥狀。 心氣虛：以氣虛為主因，重點(diǎn)表現(xiàn)為心氣不足，機(jī)能減退。 心陽(yáng)虛：以陽(yáng)虛為主因，重點(diǎn)表現(xiàn)為不能溫煦。 心血虛：以血虛為主因，重點(diǎn)表現(xiàn)為血脈失充和神明失養(yǎng)。 心陰虛：陰虛為主，重點(diǎn)表現(xiàn)為陰不涵陽(yáng)，虛熱內(nèi)盛而引起的心陽(yáng)獨(dú)亢,12,一類(lèi)特制,證候 心胸?zé)?，失眠，面赤口渴喜冷飲，舌紅、苔黃，脈數(shù)； 或口舌生瘡，舌體糜爛疼痛；或吐血衄血甚或狂躁譫語(yǔ),治則 清心泄火 方藥 瀉心湯 中成藥 牛黃清心丸，黃連上清丸等,病因病機(jī) 七情郁久化火，六淫內(nèi)郁化火，過(guò)食辛辣、溫補(bǔ)之品 實(shí)熱火邪上炎心經(jīng) 心火熾

6、盛,心火熾盛：是心火熾盛所表現(xiàn)出來(lái)的實(shí)熱證候,心火熾盛,13,一類(lèi)特制,證候 心悸，怔忡，心胸憋悶或刺痛，胸痛痛引肩背，時(shí)發(fā)時(shí)止，舌質(zhì)紫暗或見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代。重者見(jiàn)暴痛欲絕，口唇青紫，肢厥神昏， 脈微欲絕,治則 活血祛瘀，溫通心陽(yáng) 方藥 以心區(qū)痛甚者（刺痛或絞痛）活血化瘀為主血府逐瘀湯 以心胸中憋悶嚴(yán)重者通陽(yáng)宣痹法枳實(shí)薤白桂枝湯 中成藥 速效救心丸、麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸、消栓通絡(luò)膠囊、血塞通片等,病因病機(jī) 情緒激動(dòng)，勞累，受寒涼或過(guò)食肥甘、飲酒等。 因虛致瘀：心陽(yáng)氣虛，胸陽(yáng)不振，血行無(wú)力 氣滯血瘀或痰濁停聚或寒凝氣滯，心脈痹阻,心血瘀阻：瘀血，痰濁，阻滯心脈表現(xiàn)出來(lái)的證候,心血瘀阻

7、,心血瘀阻,14,一類(lèi)特制,證候 面色晦滯，脘悶作惡，意識(shí)模糊，語(yǔ)言不清，表情淡漠，嘔吐痰涎或喉中痰鳴，神志癡呆，喃喃自語(yǔ)，舉止失常，突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鳴，雙眼上竄，舌苔白滑，脈滑,痰迷心竅：是指因情志不遂，氣結(jié)痰凝，痰濁蒙閉心神所致的證候,病因 多因外感熱病或其它疾病惡化所致,痰迷心竅,治則 祛痰開(kāi)竅,15,一類(lèi)特制,證候 發(fā)熱面紅氣粗，口苦咽干，痰黃，喉中痰鳴，狂躁詐語(yǔ)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，或見(jiàn)神志錯(cuò)亂，哭笑無(wú)常，狂躁妄動(dòng)，打人罵人,治則 清熱祛痰 方藥 安宮牛黃丸，礞石滾痰丸,痰火擾心：是指火熱，痰濁之邪，侵?jǐn)_心神所表現(xiàn)出來(lái)的證候,病因 情志不遂，氣機(jī)不舒，郁而化火，濁津

8、成痰，內(nèi)擾心神,痰火擾心,16,一類(lèi)特制,痰迷心竅 痰火擾心,均有痰阻和神志失常的表現(xiàn),多為元?dú)獗咎摚瑢訇?，主靜，無(wú)熱象，主要以氣滯痰凝，神明被蒙為特點(diǎn) 為實(shí)證，是郁火挾痰，屬陽(yáng)，主動(dòng)，主要以燥熱，痰盛為特點(diǎn),鑒別,17,一類(lèi)特制,辨證時(shí)注意： 根據(jù)心臟的功能其病變主要包括血液循環(huán)和神志方面異常。 心臟受病常出現(xiàn)心悸心慌，多屬虛證，次分辨氣血陰陽(yáng)之 不足。氣虛者其脈必虛，體倦乏力，陽(yáng)虛者必有寒象，其脈 細(xì)弱，陰虛必現(xiàn)熱象，其脈細(xì)數(shù)，舌尖紅而舌體廋干，血虛 者其必面淡。 心血瘀阻多因心陽(yáng)虛弱所致。臨床宜據(jù)標(biāo)本緩急之不同， 治予活血化瘀，補(bǔ)陽(yáng)袪寒，化痰等治法，不能單以活血化 瘀一法統(tǒng)治,18,一類(lèi)

9、特制,肺的生理與病理： 位置：肺位于胸腔，居橫膈之上，肺分為左、右肺，左肺有二葉，右肺有三葉，在人體臟腑中位置最高，故稱(chēng)肺為華蓋。 主要生理功能： 肺主氣、司呼吸，主宣發(fā)，肅降，通調(diào)水道，朝百脈，主治節(jié),二、肺病的辨證,19,一類(lèi)特制,1）主氣，司呼吸 主一身之氣有主持、調(diào)節(jié)全身之氣的作用， 體現(xiàn)在宗氣的生成和全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)。 主呼吸之氣肺是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所。 司呼吸肺是人體的呼吸器官，具有呼吸功能。 生理：呼吸通暢，均勻，衛(wèi)外能力強(qiáng)。 病理：呼吸氣短，喘促，易外感,主氣,20,一類(lèi)特制,2）主宣發(fā)、肅降 主宣發(fā)：是指肺氣具有向上、向外布散的作用。 肺的氣化作用，將濁氣排出體外 肺氣擴(kuò)散運(yùn)

10、動(dòng)，將水谷精微布散于全身 肺氣布散功能，將衛(wèi)氣散至全身體表 主肅降：肺氣具有向下、向內(nèi)通降和使呼吸道保持潔凈的作用。 肺能吸入自然界的清氣； 將代謝產(chǎn)物和多余的水液下輸膀胱形成尿液排出體外； 肅清肺和呼吸道異物,21,一類(lèi)特制,3）通調(diào)水道：是指肺通過(guò)宣發(fā)與肅降調(diào)節(jié)體內(nèi)水液的運(yùn)行、輸布及排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。 生理： 食物、水 胃 脾運(yùn)化 肺 宣發(fā) 全身皮毛 汗 臟腑組織 肅降 腎與膀胱 尿液 肺失宣發(fā)肅降 通調(diào)水道功能失職,生痰飲 水腫,病理,22,一類(lèi)特制,4) 肺朝百脈，主治節(jié) 肺朝百脈：指全身的血脈都會(huì)聚于肺，經(jīng)肺的呼吸、宣降進(jìn)行體交換后輸送全身。 功能：助心行血。 主治節(jié)： 肺具

11、有治理調(diào)節(jié)全身各臟腑組織生理功能的作用。 功能： 肺司呼吸，調(diào)節(jié)氣體交換; 調(diào)節(jié)氣機(jī)，調(diào)節(jié)氣的升降出入; 助心行血，推動(dòng)和調(diào)節(jié)血運(yùn); 調(diào)節(jié)水液代謝,23,一類(lèi)特制,病變主在呼吸功能之異常和水液代謝之失調(diào) 主要病變特點(diǎn)： 1、呼吸咳，痰，氣，喘，音聲之異常 2、水液代謝異常浮腫 3、開(kāi)竅于鼻鼻塞，流涕 4、外合皮毛汗出異常，衛(wèi)外，代謝,24,一類(lèi)特制,肺病的辨證,證候 咳喘無(wú)力，動(dòng)則氣短，面色晄白無(wú)華，體倦無(wú)力，語(yǔ)音低微，痰清稀，或自汗，畏風(fēng)，易感冒，舌淡，脈虛弱,治則 補(bǔ)益肺氣 方藥 參脈散 玉屏風(fēng)散,肺氣虛：是指肺氣不足所表現(xiàn)的證候。 病因 多見(jiàn)于久病久咳，稟賦不足或他臟影響及肺,肺 氣 虛

12、,25,一類(lèi)特制,肺 陰 虛,證候 干咳無(wú)痰，或痰少而粘稠，或痰中帶血，口干咽燥，聲音嘶啞，形體消瘦，潮熱，顴紅，盜汗，五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù),治則 滋陰潤(rùn)肺止咳 方藥 灸甘草湯，參麥飲,肺陰虛：指肺陰不足，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。 病因 久咳傷陰，或肺癆，或邪熱傷肺,26,一類(lèi)特制,證候 惡寒發(fā)熱，咳嗽氣喘，痰稀白鼻塞流涕，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮緊,治則 疏風(fēng)散寒宣肺止咳 方藥 杏蘇散，荊防敗毒散,風(fēng)寒束肺：是指感受風(fēng)寒，肺衛(wèi)失宣所致的證候,風(fēng)寒束肺,27,一類(lèi)特制,證候 發(fā)熱惡寒，咳嗽氣促，痰黃粘稠鼻流黃涕，口喝咽干，咽喉疼痛，目赤頭痛，舌尖紅，苔薄黃,治則 疏風(fēng)清熱宣肺止咳 方藥 桑

13、菊飲，銀翹散,風(fēng)熱犯肺：風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的證候,風(fēng)熱犯肺,28,一類(lèi)特制,證候 發(fā)熱微惡寒，干咳無(wú)痰，痰少而粘，不易咯出，唇舌口鼻干燥，頭痛或胸痛或痰帶血絲，舌紅苔黃少津，脈浮數(shù)或細(xì)數(shù),治則 清肺潤(rùn)燥止咳 方藥 桑杏湯,燥邪犯肺：是指燥邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的證候,燥邪犯肺,29,一類(lèi)特制,鑒別,風(fēng)熱：伴發(fā)熱重，惡寒輕，痰黃稠，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，口渴，咽干,燥邪：秋季犯病，痰少而粘或干咳少痰，唇舌咽鼻干燥 涼燥：兼見(jiàn)風(fēng)寒表證 溫燥：兼見(jiàn)風(fēng)熱表證,風(fēng)寒束肺 風(fēng)熱犯肺 燥邪犯肺,感受外邪， 病位在表， 肺衛(wèi)失宣為 主要病機(jī) 惡寒發(fā)熱， 頭身痛，咳嗽咳痰,風(fēng)寒：伴惡寒重，發(fā)熱輕，痰稀白，苔薄白

14、，脈浮緊,30,一類(lèi)特制,證候 發(fā)熱咳嗽，氣促，鼻翼煽動(dòng)，咯痰黃粘稠量多或痰中帶血或咯膿血痰，有腥臭味，胸痛，心煩不安，口渴喜飲，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù),治則 清熱化痰止咳 方藥 麻杏石膏湯、清氣化痰丸,痰熱壅肺：熱邪夾痰內(nèi)壅于肺表現(xiàn)出的實(shí)熱證候。 病因 外感溫?zé)嶂?痰熱壅肺,31,一類(lèi)特制,證候 咳嗽痰多，痰色白而粘不易咯出，胸悶氣喘，喉中痰鳴，惡心，舌苔白膩，脈滑,治則 祛痰止咳平喘 方藥 二陳湯，導(dǎo)痰湯,痰濕阻肺：是指痰濕阻滯于肺而表現(xiàn)出的證候。 病因 久咳傷肺，肺不布津，水濕停聚，而為痰濕；或由脾虛生濕，水濕凝聚為痰，上漬于肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而為痰濕所致,痰濕阻

15、肺,32,一類(lèi)特制,辨證時(shí)注意： 根據(jù)肺的生理功能，凡屬呼吸功能障礙皆放入肺病范疇，常見(jiàn)主癥為咳、痰、喘、辨痰可分為肺之寒熱，.辨咳喘要分為肺之虛實(shí)。 肺之實(shí)證多為痰濁阻肺，治療應(yīng)以化痰為先，痰去咳喘自寧。 肺與大腸表里，治療肺之實(shí)熱證，可兼瀉大腸，以利肺氣之肅降,33,一類(lèi)特制,脾的生理與病理： 位置：脾位于中焦，在左膈之下，形如鐮刀。 主要生理功能：主運(yùn)化、主升清、主統(tǒng)血,三、脾胃病的辨證,34,一類(lèi)特制,脾的生理： （1）脾主運(yùn)化：指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微，并將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑，以維持其生理功能。 包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩個(gè)方面,35,一類(lèi)特制,運(yùn)化水谷：指對(duì)飲食物的

16、消化吸收和輸布的作用。 飲食物胃（受納和腐熟）小腸（分清泌濁,水谷精微 肺 輸布和營(yíng)養(yǎng)全身 糟粕大腸,脾,脾轉(zhuǎn)輸 與散精,宣發(fā),肅降,脾為后天之本,氣血生化之源,生理：氣血生化有源，精力充沛，壯實(shí)。 病理：氣血生化不足，腹脹、納差、便溏、消瘦等,36,一類(lèi)特制,運(yùn)化水液：是指脾對(duì)水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和排泄作用。 水液胃脾的吸收和轉(zhuǎn)化布散到全身,肺宣發(fā)到皮毛汗,腎與膀胱尿液,多余的水,生理：脾氣健旺，水液運(yùn)行正常 病理：水液內(nèi)停 濕、痰、飲,水腫,37,一類(lèi)特制,水谷精微,脾氣上升,化生氣血,維持內(nèi)臟正常位置,生理：水谷精微吸收和輸布正常。 病理： 氣血生化無(wú)源，頭暈，乏力，腹瀉。 內(nèi)臟下垂：脫肛等

17、,2）脾主升清：指脾氣以升為順,頭目,心、肺,38,一類(lèi)特制,脾統(tǒng)血：是指脾有統(tǒng)攝、控制血液在經(jīng)脈中運(yùn)行，防止溢出脈外的功能。 生理：氣固攝血液功能正常，血液在脈管中運(yùn)行，不發(fā)生出血。 病理：即脾不統(tǒng)血，出現(xiàn)各種出血，如便血、尿血、崩漏、肌衄等,39,一類(lèi)特制,胃又稱(chēng)胃脘，分上、中、下三部。 生理： 1.主受納，腐熟水谷：接受和初步消化食物。 2.主通降，以降為和：胃氣以通暢下降為順。 病理： 胃脘脹痛，納呆厭食，噯腐食積，或多食善饑等。 胃失通降 ，濁氣上蒸 口臭,胃氣上逆 惡心、嘔吐、噯氣、呃逆,40,一類(lèi)特制,脾胃病的辨證,證候 脘腹脹滿(mǎn)，食少納呆，口淡無(wú)味，大便溏泄，面色萎黃，少氣懶言

18、，倦怠無(wú)力，消瘦，舌淡有齒痕，苔白，脈緩弱,治則 補(bǔ)脾肺氣 方藥 補(bǔ)中益氣湯，香砂六君子湯 四君子湯,脾氣虛：指脾氣不足，失其健運(yùn)而出現(xiàn)的證候。 病因 飲食不節(jié)或失調(diào)，或過(guò)度勞倦，或他病影響損傷脾氣所致,脾 氣 虛,41,一類(lèi)特制,脾 陽(yáng) 虛,證候 脾氣虛的證狀兼見(jiàn)形寒肢冷，脘腹冷痛，喜溫喜按或肢體困重浮腫，大便溏薄清稀（下利清谷）或白帶量多質(zhì)稀，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力,治則 溫補(bǔ)脾陽(yáng) 方藥 附子理中湯，吳茱萸湯,脾陽(yáng)虛：脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)出來(lái)的證候。 病因 脾氣衰敗，或過(guò)食生冷，或過(guò)用寒涼藥,42,一類(lèi)特制,證候 脾氣虛的證狀兼見(jiàn)脘腹有墜脹感，便意頻頻，肛門(mén)墜重，脫肛，久痢不止，

19、內(nèi)臟下垂，頭暈?zāi)垦＃贇鉄o(wú)力，食少便溏，脈細(xì)弱,治則 補(bǔ)中益氣 方藥 補(bǔ)中益氣湯,脾氣下陷：是指脾氣虛弱，升舉功能失常所表現(xiàn)出來(lái)的證候。 病因 久病虛弱，勞倦傷脾或脾氣不升及脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來(lái),脾 氣 下 陷,43,一類(lèi)特制,證候 脾氣虛的證狀兼見(jiàn)有便血，尿血，肌衄，鼻衄，齒衄，月經(jīng)過(guò)多，崩漏，面白無(wú)華，脈細(xì)弱,治則 補(bǔ)氣攝血 方藥 歸脾湯,脾不統(tǒng)血：是指脾氣虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)出的證候。 病因 久病脾氣虛弱所致,脾 不 統(tǒng) 血,44,一類(lèi)特制,證候 脘腹痞悶，食少便溏，惡心欲吐，口粘無(wú)味，頭身困重，面色晦黃或肢體浮腫，尿短少，白帶多粘稠，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩,治則 健脾燥濕 方藥 六君子

20、湯，二陳湯,寒濕困脾：是指寒濕內(nèi)盛，脾陽(yáng)受困所表現(xiàn)出的證候。 病因 貪涼飲冷，過(guò)食生冷瓜果，或居住潮濕，或內(nèi)濕素盛所致,寒 濕 困 脾,45,一類(lèi)特制,證候 發(fā)熱脘腹痞悶，納呆嘔惡，口粘而甜，肢體困重，便溏尿黃，身目發(fā)黃或皮膚發(fā)癢，汗出熱不遲，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù),治則 清利脾胃濕熱 方藥 茵陳蒿湯,脾胃濕熱：是指濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃所表現(xiàn)的證候。 病因 感受濕熱之邪或飲食不節(jié)，或過(guò)食肥甘,脾 胃 濕 熱,46,一類(lèi)特制,證候 胃脘隱痛，饑不欲食，口干咽燥，干嘔呃逆，形瘦便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù),治則 滋補(bǔ)胃陰，生津增液 方藥 益胃湯 沙參麥冬飲,胃陰虛：是指胃陰虧損，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。 病因

21、濕熱病后，熱盛傷津所致,胃陰虛,47,一類(lèi)特制,證候 胃脘灼熱疼痛，吞酸嘈雜易饑，口渴喜冷飲，牙齦腫痛，潰爛，齒衄口臭，尿黃短赤大便結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù),治則 清胃泄熱 方藥 清胃散,胃火熾盛：是指胃中火熱熾盛所表現(xiàn)出的證候。 病因 過(guò)食辛辣，或邪熱犯胃,胃火熾盛,48,一類(lèi)特制,證候 脘腹脹滿(mǎn)疼痛，噯腐吞酸，嘔吐酸腐食物，吐后腹部脹痛減輕，厭食，矢氣酸臭，大便溏泄酸臭，舌苔厚膩，腐苔，脈滑數(shù),治則 消食導(dǎo)滯 方藥 枳實(shí)導(dǎo)滯湯，保和湯,食滯胃脘：是指食物停滯胃脘所表現(xiàn)的證候。 病因 飲食不節(jié)，暴飲暴食，或脾胃素虛，食滯胃脘,食 滯 胃 脘,49,一類(lèi)特制,脾病辨證掌握要點(diǎn)： 1、凡消化系統(tǒng)與慢

22、性失血性疾病多與脾有關(guān)。 2、脾喜燥惡濕，與濕關(guān)系極密切，不論寒熱虛實(shí)皆可有濕邪參與。故治療中常予化濕燥濕之品以利脾之運(yùn)化。 3、脾胃為后天之本，臨床上調(diào)理脾胃非常重要。尤慢性虛損性疾病，多從脾胃入手。 4、脾病多見(jiàn)虛寒，胃病多見(jiàn)實(shí)熱，脾之虛證以脾氣虛以根本，進(jìn)一步發(fā)展則為脾陽(yáng)虛。中虛下陷，脾不統(tǒng)血皆為脾氣虛之特殊表現(xiàn)。故應(yīng)很好掌握脾氣虛證,脾胃病的辨證,50,一類(lèi)特制,肝的生理與病理： 位置：位于膈下，腹腔之右上方，右脅之內(nèi)。 主要生理功能：肝主疏泄，肝藏血,四、肝病的辨證,51,一類(lèi)特制,主要表現(xiàn)在四個(gè)方面: 調(diào)暢氣機(jī) 助脾運(yùn)化 調(diào)達(dá)情志 調(diào)節(jié)生殖功能,1）肝主疏泄 ：指肝具有主升、主動(dòng)的

23、生理特性，有保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用,52,一類(lèi)特制,調(diào)暢氣機(jī)：指肝的主升、主動(dòng)、主散的特性，能疏通、暢達(dá)、升發(fā)氣機(jī)。 （氣機(jī)指氣的升、降、出、入運(yùn)動(dòng)，是臟腑功能活動(dòng)形式的概括。） 生理： 肝的疏泄功能正常 氣機(jī)調(diào)暢 氣血和調(diào) 經(jīng)絡(luò)通利、臟腑器官功能活動(dòng)正常協(xié)調(diào),53,一類(lèi)特制,肝失疏泄,病理,助脾運(yùn)化具體表現(xiàn)在脾的升清和胃的降濁功能 。 脾胃的升降與肝的疏泄功能密切相關(guān),54,一類(lèi)特制,生理: 肝主疏泄 氣機(jī)調(diào)暢,協(xié)調(diào)脾升胃降,調(diào)節(jié)膽汁分泌,促進(jìn)消化吸收,肝失疏泄,氣機(jī)不暢,脾胃升降失常,脾不升清：眩暈、飧泄,胃不降濁：嘔逆、噯氣、 脘腹脹痛、便秘,膽汁分泌排泄失常：脅

24、下脹痛、疼痛、口苦、納食不化，甚至黃疸等,病理,55,一類(lèi)特制,調(diào)節(jié)情志：指情志與肝的疏泄功能密切相關(guān)。 生理: 肝主疏泄 氣機(jī)調(diào)暢 氣血和調(diào) 心情開(kāi)朗,病理,肝失疏泄,疏泄不及,疏泄太過(guò),肝氣郁結(jié) 心情抑郁,肝陽(yáng)上亢 煩躁易怒,56,一類(lèi)特制,調(diào)節(jié)生殖功能：指男子的排精、女子的排卵和月經(jīng)來(lái)潮與肝的疏泄功能密切相關(guān)。 生理：肝疏泄功能正常,精液排泄通常有度、月經(jīng)周期 正常、經(jīng)行通暢,病理,肝疏泄功能障礙,排精失常、月經(jīng)周期紊亂、 經(jīng)行不暢，甚或痛經(jīng)、 等,57,一類(lèi)特制,2）肝藏血：是指肝有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量及防止出血的功能。 人動(dòng) 血運(yùn)于全身 人靜 血?dú)w于肝 生理：肝藏血功能正常，血調(diào)節(jié)功能

25、正常。 病理：肝血不足 肝不藏血 各種出血，如吐血、衄血、咯血， 或月經(jīng)過(guò)多、崩漏,不能養(yǎng)目:兩目干澀昏花,或?yàn)橐姑?不能養(yǎng)筋:筋脈拘急,肢體麻木,屈伸 不利等,58,一類(lèi)特制,主要病癥特點(diǎn)： 1、精神方面：情志失調(diào)（精神抑郁、喜太息、或急燥易怒）。 2、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)方面：肌肉拘攣或痙攣、曲伸不利、肢麻顫動(dòng)、抽搐。 3、脅痛、腫塊、睪丸腫痛、二脅不適、乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)。 4、眼睛病變：夜盲、目赤腫痛、生翳障、雙目斜視上翻。 5、黃疸,59,一類(lèi)特制,證候 頭目眩暈，耳鳴，面白萎黃，無(wú)華，爪甲不榮，兩眼干澀，視物模糊，夜盲，肢體麻木，筋脈拘攣，月經(jīng)量少，色淡，或月經(jīng)推后，經(jīng)閉，舌質(zhì)淡脈細(xì),治則 補(bǔ)

26、養(yǎng)肝血 方藥 四物湯,肝血虛：肝藏血不足，導(dǎo)致肝血虧虛所表現(xiàn)出的證候。 病因 生血不足或失血過(guò)多,肝血虛,60,一類(lèi)特制,證候 肝血虛的證狀兼見(jiàn)心煩失眠，五心煩熱，潮熱盜汗，咽干口躁，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù),治則 滋補(bǔ)肝陰 方藥 杞菊地黃湯,肝陰虛：是指肝陰不足，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)出的證候 病因 情志不遂，氣郁化火，灼傷陰液，致肝陰不足,肝陰虛,61,一類(lèi)特制,證候 情志抑郁，煩躁易怒，善太息，胸脅少腹脹痛，或咽部有梗塞感，或脅下痞塊，婦女可見(jiàn)乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉，舌質(zhì)青紫或瘀斑，脈弦,治則 疏肝解郁，理氣止痛 方藥 柴胡疏肝散，四逆散,肝氣郁結(jié)：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)出的證候。 病因 情

27、志不遂，肝疏泄失常所致,肝氣郁結(jié),62,一類(lèi)特制,肝火上炎,證候 心煩易怒，頭痛目眩，面紅目赤，口苦口干，失眠多夢(mèng)，脅肋灼痛，耳鳴耳聾，尿黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù),治則 清泄肝火 方藥 龍膽瀉肝湯，當(dāng)歸蘆薈丸,肝火上炎：是指肝經(jīng)氣火上逆所表現(xiàn)出的證候。 病因 情志不遂，肝郁化火，或過(guò)食肥膩煙酒，或外感火熱之邪,63,一類(lèi)特制,證候 煩躁易怒，頭脹痛，眩暈?zāi)棵?，面部烘熱，口苦口干，尿黃，大便秘結(jié)，脅肋脹痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù),治則 平肝潛陽(yáng) 方藥 天麻鉤藤飲,肝陽(yáng)上亢：是指肝氣亢奮，或肝腎陰虛，陰不潛陽(yáng)，肝陽(yáng)上擾頭目所表現(xiàn)出的證候。 病因 素體陽(yáng)旺或七情內(nèi)傷,肝陽(yáng)上亢,64,一類(lèi)特制,治則

28、平肝熄風(fēng) 方藥 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 牽正散,證候 眩暈欲仆，頭痛而搖，項(xiàng)強(qiáng)肢麻，肢體震顫，語(yǔ)言不利，步履不穩(wěn)，舌紅，脈弦細(xì)，或見(jiàn)猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，喉中痰鳴，則為中風(fēng)證,肝陽(yáng)化風(fēng)：是指肝陽(yáng)亢逆無(wú)制而表現(xiàn)出的風(fēng)動(dòng)證候。 病因 肝陽(yáng)上亢發(fā)展而致,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 肝陽(yáng)化風(fēng),65,一類(lèi)特制,證候 高熱，煩渴，躁動(dòng)不安，四肢抽搐，雙目上翻，甚則角弓反張，神志昏迷，舌紅苔黃，脈弦數(shù),治則 清熱熄風(fēng)，醒神開(kāi)竅 方藥 羚羊勾藤湯，安宮牛黃丸 ，至寶丹,熱極生風(fēng)：是指熱邪亢盛引起抽搐等動(dòng)風(fēng)的證候。 病因 外感溫?zé)嵋u人，邪熱熾盛，灼傷肝經(jīng)，筋脈失養(yǎng)，或熱入心包，心神被擾，或蒙閉心竅,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 熱極生風(fēng),66

29、,一類(lèi)特制,證候 手足震顫，肌肉瞤動(dòng)，關(guān)節(jié)拘急不利，肢體麻木，眩暈，耳鳴，面色不華，爪甲不榮，舌淡苔白，脈細(xì)弱,治則 養(yǎng)血熄風(fēng) 方藥 四物湯，杞菊地黃湯,血虛生風(fēng)：是指血虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。 病因 失血過(guò)多或久病血虛,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 血虛生風(fēng) 陰虛風(fēng)動(dòng),67,一類(lèi)特制,肝陽(yáng)化風(fēng),均有化風(fēng)的癥狀：頭目眩暈，四肢抽搐，震顫，強(qiáng)直，甚至不省人事昏迷,熱邪亢盛高熱，神昏，譫語(yǔ)，煩渴，雙眼上翻甚至角弓反張,陰虛陽(yáng)亢（上盛而下虛,血虛經(jīng)脈失養(yǎng)肢體麻木，面色無(wú)華，爪甲不榮，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì),熱極生風(fēng),血虛生風(fēng),肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 鑒別,68,一類(lèi)特制,證候 脅肋脹痛，口苦納呆，嘔惡腹脹或見(jiàn)身目發(fā)黃，發(fā)熱，或見(jiàn)陰囊濕

30、疹搔癢，睪丸腫痛，婦女可見(jiàn)帶下黃臭，外陰搔癢,治則 清利肝膽濕熱。 方藥 龍膽瀉肝湯，茵陳蒿湯,肝膽濕熱：是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所表現(xiàn)出的證候。 病因 感受濕熱之邪或嗜酒肥甘，釀生濕熱,肝膽濕熱,69,一類(lèi)特制,證候 少腹脹痛，牽引睪丸，遇寒加劇，或見(jiàn)陰囊內(nèi)縮痛引少腹，形寒肢冷，口唇青紫，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈沉弦，或見(jiàn)巔頂疼痛,治則 溫肝散寒止痛 方藥 導(dǎo)氣湯，天臺(tái)烏藥散 吳茱萸湯,寒滯肝脈：寒邪凝滯于肝脈所表現(xiàn)出的證候。 病因 外感寒邪侵襲于肝脈，使氣血凝滯所致,寒滯肝脈,70,一類(lèi)特制,患者，男，40歲。素有高血壓病史，現(xiàn)眩暈耳鳴，面紅頭脹，腰膝疫軟，失眠多夢(mèng)，時(shí)有遺精或性欲亢進(jìn)，舌紅，脈沉弦

31、細(xì)。其病機(jī)是,71,一類(lèi)特制,肝病辨證要點(diǎn)： 1.脅肋少腹外陰，皆肝經(jīng)所循，故肝病在此表現(xiàn)。 2.肝血易虧，每多虛證，肝陽(yáng)易亢每多實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)證。 3.肝氣郁結(jié)久郁化火易引動(dòng)肝陽(yáng)或肝陰不足，皆常致肝陽(yáng)上亢進(jìn)一步可致肝陽(yáng)化風(fēng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。 4.肝腎同源，肝陰不足常兼有腎陰不足，故治療時(shí)常用肝腎同補(bǔ),肝病的辨證,72,一類(lèi)特制,腎的生理與病理: 位置：腎位于腰部，脊柱兩旁，左右各一。 主要生理功能：腎藏精，主水，主納氣,五、腎病辨證,73,一類(lèi)特制,腎的主要生理功能: （1）主藏精：是指腎具有貯存、封藏精氣的生理功能。 精：是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì),精,廣義之精一切精微和生理作用十分

32、重要的物質(zhì)。 狹義之精一生殖之精,精的來(lái)源,先天之精：來(lái)源于父母的生殖之精。 后天之精：來(lái)源于食物中的水谷精微,74,一類(lèi)特制,促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)，發(fā)育和生殖：腎精決定機(jī)體的生、長(zhǎng)、壯、老、已。齒、骨、發(fā)是觀察腎中精氣的外候,先天之精,腎氣平均,腎精衰竭,腎氣盛,天癸至,天癸絕,腎氣衰,出生,幼年,青春,中年,老年前,老年,死亡,腎氣漸盛,腎氣漸衰,生 長(zhǎng),壯,老 已,75,一類(lèi)特制,小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,青年生殖器官發(fā)育不良，性成熟遲緩,中年性機(jī)能減退，或出現(xiàn)早衰,老年衰老加快,病理,腎精不足,76,一類(lèi)特制,腎陽(yáng)：主一身之陽(yáng)，對(duì)機(jī)體各個(gè)臟腑組織器官起 推動(dòng)和溫煦作用。 腎陰：主一身之陰，對(duì)機(jī)體各個(gè)

33、臟腑組織器官具 有滋養(yǎng)、濡潤(rùn)作用,腎氣,腎陰,腎陽(yáng),機(jī)體物質(zhì)代謝和生理功能的原動(dòng)力,77,一類(lèi)特制,病理 ： 面色蒼白、畏寒肢冷、脈無(wú)力而遲； 浮腫、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍； （生理功能低下） 腰酸腿軟、陰部清冷、小便清長(zhǎng)、 生殖功能減退。 心煩意亂、五心煩熱、口干咽燥、脈 細(xì)數(shù)、舌干紅少苔等； （津液減少） 腰酸腿軟、陽(yáng)事易舉、遺精、早泄等,腎陰虛,腎陽(yáng)虛,78,一類(lèi)特制,水胃 小腸 脾 肺 皮毛,運(yùn)化,宣發(fā),腎 膀胱 尿,肅降,氣化,大腸,糞,汗,2) 腎主水 是指腎臟具有主持和調(diào)節(jié)人體水液代 謝的功能。人體水液代謝過(guò)程中，肺、脾、腎三臟起著主要作用，其中腎中精氣的氣化作用，又是重要的環(huán)節(jié),79,一類(lèi)特制,津液代謝需要腎陰和腎陽(yáng)的調(diào)節(jié)。 “腎陽(yáng)為開(kāi)”尿液生成排出； “腎陰為合”水液的重吸收。 病理： 腎氣虛衰 氣化失常,開(kāi)多合少：小便清長(zhǎng),開(kāi)少合多：尿