生理學(xué)課件_血液_ppt

1、第三章 血 液,第一節(jié) 概述,第四節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解,第四節(jié) 血型與輸血,第二節(jié) 血漿,第三節(jié) 血細(xì)胞,第一節(jié) 概述 一、血液的基本組成 組成:血漿呈淡黃色的液體 血細(xì)胞紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板 血細(xì)胞比容: 概 念：血細(xì)胞在全血中所占的百分比。 正常值: 男性為4050，女性為3748 變 化: 血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時， 都可使紅細(xì)胞比容改變。 例: 嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時血漿量紅細(xì)胞比容 貧血紅細(xì)胞紅細(xì)胞比容,血 細(xì) 胞,二、血漿的理化特性 （一)比重 血漿比重為1.0251.030，主要決定于血漿蛋白，血漿蛋白減少時，比重下降。 (二)酸堿度(pH值) 1.正常值:pH為7.

2、357.45 pH7.35=酸中毒；pH7.45=堿中毒； pH6.9或7.8，將危及生命。 2.維持相對穩(wěn)定的因素: (1)血漿中的緩沖物質(zhì)： 主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為201）； 次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等。 (2)通過肺和腎的調(diào)節(jié)： 可使血漿pH值保持相對穩(wěn)定; 可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常。,（三）顏色 取決于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的顏色（四）粘滯性 由血細(xì)胞、血漿蛋白的分子或顆粒之間的摩擦所致（五）血漿滲透壓 血漿中所含溶質(zhì)的顆粒數(shù)目成正比。,第二節(jié) 血漿,一、血漿的化學(xué)成分 血漿含水約9092，含溶質(zhì)約810。溶質(zhì)中血漿蛋白含量最

3、多，其余為無機(jī)鹽及蛋白有機(jī)物等。(一)血漿蛋白 清蛋白 球蛋白 纖維蛋白原 正常值:正常成人血漿蛋白總量約為60-80g/L 白蛋白（A）：約4055g/L 球蛋白（G）：約2030g/L 纖維蛋白原：約24g/L A/G比值：1.52.5：1,（二）無機(jī)鹽大多數(shù)以離子形式存在（三）非蛋白含氮化合物(NPN) 主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。血中NPN主要經(jīng)腎臟排出，測定血中NPN或尿素的含量，有助于了解體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝狀況和腎功能。 (四)其它 血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。 血清:血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。 注：血清與血漿的區(qū)

4、別在于血清中不含纖維蛋白原和一些凝血因子。,二、血漿滲透壓 概念:指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。 影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。 分類： 晶體滲透壓 膠體滲透壓 組成無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體物質(zhì) (主要為NaCl) (主要為白蛋白) 壓力大 小 意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換 調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分 保持RBC正常形態(tài)和功能 的交換和維持血漿容量,第三節(jié)血細(xì)胞,二、紅細(xì)胞 （一）紅細(xì)胞的數(shù)量與生理功能 男性:4.55.51012/L；Hb:120160g/L 女性:3.84.61012/L；Hb:110150g/L 新生兒:6.

5、01012/L; Hb:5天內(nèi)達(dá)200g/L 生理功能 主要是運(yùn)輸氧氣和二氧化碳，并緩沖血液酸堿度 （二）紅細(xì)胞的生理特征,1.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性 通常用血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。 血沉：RBC在靜置血試管中單位時間(1h)內(nèi)的沉降速率。 數(shù)值:男子為015mm/h，女子為020mm/h 其與紅細(xì)胞的雙凹圓盤形、表面帶負(fù)電荷有關(guān)。細(xì)胞疊連會使血沉加快。 婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊r（如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等），血沉可明顯加快。 特征:血沉快慢與紅細(xì)胞無關(guān),與血漿的成分變化有關(guān)。,2.紅細(xì)胞的滲透脆性 概念:紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。 抗低滲液的能力大=脆性小=不易破； 抗低

6、滲液的能力小=脆性大=容易破。 正常值：0.45 正常值=抗低滲液的能力大=脆性小=不易破 正常值=抗低滲液的能力小=脆性大=容易破 臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小。,(三)紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié) 1.紅細(xì)胞的生成 前提條件：紅骨髓造血功能正常 （再生障礙性貧血） 造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。 成人每天需2030mg合成Hb，其中5%由食物補(bǔ)充，95%由體內(nèi)鐵（來自RBC破壞）的再利用。鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血缺鐵性貧血（小紅細(xì)胞低色素性貧血）。 （3）成熟因子：DNA對于細(xì)胞分裂和Hb合成有密切關(guān)系，而合成DNA需葉酸和VitB12的

7、參與。（巨幼紅細(xì)胞性貧血）,2. 紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié),干 細(xì) 胞 早期紅系祖細(xì)胞 （BFU-E） 爆式促進(jìn)因子 晚期紅系祖細(xì)胞 （CFU-E） 可識別紅系前體細(xì)胞 網(wǎng)幼紅細(xì)胞 成熟紅細(xì)胞 骨 髓,缺氧、RBC或Hb 腎成纖維、內(nèi)皮細(xì)胞（主） 肝細(xì)胞（次） -促紅細(xì)胞生成素（EPO）（腎性貧血） 雄激素、T3、生長素,3、紅細(xì)胞的破壞 壽命120天，脾功能亢進(jìn)時可發(fā)生脾性貧血,PO2 RBC Hb,成纖維細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞 （主）,肝細(xì)胞（次）,雄激素 T3 生長素,三、白細(xì)胞 (一)白細(xì)胞的總數(shù)和分類計(jì)數(shù) 總數(shù):4.010.0109/L 分類:中性粒細(xì)胞占5070 淋巴細(xì)胞占2040 單核細(xì)胞占38

8、 嗜酸性粒細(xì)胞占14 嗜堿性粒細(xì)胞占01,(二)白細(xì)胞的功能 1.中性粒細(xì)胞: 吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時的主要反應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。 2.單核細(xì)胞： 進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。 3.嗜堿性粒細(xì)胞： 胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)： 肝素：具有抗凝血作用。 組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏反應(yīng)。 趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng)。,4.嗜酸性粒細(xì)胞： 不能殺菌,可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。 其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對

9、寄生蟲的免疫反應(yīng)。 所以,患過敏性疾病和某些寄生蟲?。ㄈ湎x）時,嗜酸性粒細(xì)胞增多。 5.淋巴細(xì)胞： T 淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B 淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。,四、血小板 數(shù)值:正常成人為100300109/L。 變異:可有6%10%的變化： 通常午后較清晨高；冬季較春季高； 靜脈血較毛細(xì)血管高； 劇烈運(yùn)動及妊娠中、晚期高。 功能特性: 粘附:血管內(nèi)皮損傷暴露出膠原纖維血小板 粘著在膠原纖維上吸附凝血因子促凝血酶原激活物的形成松軟血栓。 聚集:血小板彼此粘連聚集成聚合體。 釋放:釋放血小板因子促纖維蛋白形成網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞擴(kuò)大血栓。 收縮:在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮,使血凝塊回縮堅(jiān)實(shí)血栓。

10、 ,血小板生理功能: 1、參與凝血和生理性止血: 出血時間13min 2、維持血管內(nèi)皮的完整性 ,第四節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解,血液凝固（blood coagulation） 血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。 所需時間叫做凝血時間。 實(shí)質(zhì)：血漿中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶性纖維蛋白的過程 纖維蛋白交織成網(wǎng)，把血細(xì)胞和血液的其他成分網(wǎng)羅在內(nèi)，形成凝血塊 需多種凝血因子參與。 血清 血漿 （一）凝血因子 血漿中與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)統(tǒng)稱凝血因子（coagulation factor）。除以國際法命名的12種，還有前激肽釋放酶和高分子激肽原,凝血因子特點(diǎn): ,1、除Ca2+

11、外都是蛋白質(zhì) 2、PK 都屬于蛋白內(nèi)切酶 3、大多數(shù)凝血因子都是以無活性的酶原形式存在 4、除因子外，都存在與血漿中，且大多數(shù)由肝臟合成， 、 、 、 合成需要維生素K的參與。,凝血是一系列凝血因子相繼激活的過程，最終結(jié)果是凝血酶和纖維蛋白凝塊的形成。,凝血酶原激活物的形成,內(nèi)源性凝血途徑（intrinsic pathway） 參與凝血的因子全部來自血液，通常因血液與帶負(fù)電荷的異物（如玻璃、白陶土、硫酸酯、膠原等）表面接觸而啟動。,外源性凝血途徑（extrinsic pathway） 由來自于血液之外的組織因子（TF）暴露于血液而啟動的凝血過程，又稱組織因子途徑, 分 類 內(nèi)源性凝血 外源性凝

12、血 凝血過程 血管內(nèi)膜暴露膠原纖維 血管外組織釋放因子 凝血因子分布 全在血中 組織和血中 參與酶數(shù)量 多 少 凝血時間 慢、約數(shù)分鐘 快、約十幾秒鐘,凝 血 小 結(jié),(形成凝血塊),網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子,纖維蛋白,纖維蛋白原,凝血酶,凝血酶原,凝血酶原酶復(fù)合物形成, 凝血因子-復(fù)合物,激活因子,因子X,激活因子 結(jié)合因子, Ca2+ PF3, Ca2+,（外源性）,凝血酶原激活物的形成,凝血酶的形成,纖維蛋白形成, a,膠原纖維 激肽釋放酶,前激肽釋放酶,Ca2+,a,a,a,a,凝血酶,a,抗凝系統(tǒng) 正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但血液不會在血管中凝固。原因在于: 1、體

13、液抗凝系統(tǒng):(最重要的是抗凝血酶、TFPI和肝素) 絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶、C1抑制物、1-抗胰蛋白抑制物、2-纖溶酶、2-球蛋白、肝素輔助因子等。 抗凝血酶是肝臟合成的球蛋白。能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子、a 、a失活；與肝素結(jié)合后作用2000倍 。 組織因子途徑抑制物（TFPI）：是小血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的糖蛋白。 作用：抑制凝血因子的催化活性；結(jié)合和滅活凝血因子-復(fù)合物。 肝 素：是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖。 作用：使抗凝血酶III與凝血酶親和力增強(qiáng)；抑制血小板的聚集與釋放。,2.細(xì)胞抗凝系統(tǒng)： 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對凝血因子、組織因子、凝血酶原復(fù)合物、可溶性纖維蛋白

14、單體的吞噬。 3.正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無因子，故不會啟動內(nèi)源或外源性凝血過程。 4. 血液不斷流動，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會不斷地被稀釋運(yùn)走。 5.血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。,三、纖維蛋白溶解與抗纖溶 概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。 意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。 過程: ,_,激 活 物 血管激活物 組織激活物 依賴因子激活物,抑 制 物 抗活化素 抗纖溶酶,纖 溶 酶,纖溶酶原,纖維蛋白(纖維蛋白原),纖維蛋白降解產(chǎn)物,_,+,+,+,第五節(jié)血型與輸血 ,血量,概念：全身血液的總量稱血量

15、（blood volume），正常人血液總量約占體重的78，即每公斤體重有70-80ml血液。 循環(huán)血量儲存血量 血量的相對恒定是維持正常血壓和各組織、器官正常血液供應(yīng)的必要條件 血型：通常指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型,一、ABO血型系統(tǒng) (一)分型原則 以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型。 凝集原:指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)（糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈）。 凝集素:指能與凝集原結(jié)合的特異抗體（由-球蛋白構(gòu)成IgM）。,（二）發(fā)生與分布 決定ABO血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性基因，A基因和B基因是顯性基因，O基因是隱性基因。 根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，可推斷子女的血型。但只能,基因型 表現(xiàn)型 OO O AA，AO A

16、BB，BO B AB AB,作否定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。 血型的抗原、抗體非同時產(chǎn)生。在胚胎上的RBC可檢測到抗原A和抗原B，但抗體卻在出生后28個月開始產(chǎn)生，810歲時達(dá)高峰。其產(chǎn)生原因尚未完全闡明，可能因某些腸道細(xì)菌釋放物和食物成分具有與RBC相同的抗原決定簇，能夠刺激針對自己所缺乏的抗原而產(chǎn)生抗體。抗體IgM的分子量較大,故難以通過胎盤。,（三）血型的鑒定,交叉配血試驗(yàn) （cross-match test） 交叉配血主側(cè)：把供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行配合試驗(yàn) 交叉配血次側(cè)：把受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清進(jìn)行配合試驗(yàn) 配血相合：交叉試驗(yàn)兩側(cè)都未發(fā)生凝集反應(yīng) 配血不合：主側(cè)發(fā)生凝集反應(yīng)，嚴(yán)禁輸血 配血基本相合：主側(cè)不凝集而次側(cè)凝集 輸血原則：首選同型輸血。即使同型輸血也須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。,二、Rh血型系統(tǒng) (一) Rh血型抗原:人類RBC膜上有C、D、E五種抗原， 以D抗原的抗原性最強(qiáng)。 分型：Rh+：有D抗原為Rh陽性(漢族99) Rh-：無D抗原為Rh陰性 (苗族12，塔塔爾族16） (二) Rh血型抗體:主要是IgG,屬免疫性抗體,