妊娠合并癥1心臟病課件

1、妊娠合并心臟病,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)科 籍靜茹,教學(xué)要點(diǎn),中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因分析 （1989年1995年 5984例）,產(chǎn)后出血,妊高癥,心臟病,羊水栓塞,49%,12%,8%,5%,妊娠及分娩對(duì)心臟病影響,72h,前后負(fù)荷 右向左分流,妊娠期,前負(fù)荷,分娩期,產(chǎn)褥期,前負(fù)荷,血容量,組織間液,妊 娠 期,6w 3234w,心臟移位,血容量增加 30%45%,早 孕 排出量增加,晚 孕 心率增快,分 娩 期,宮縮,屏氣,分娩后,腹壓驟降,肺循環(huán) 阻力升高,外周循環(huán) 阻力升高,子宮血液回流 250500ml/宮縮,內(nèi)臟血液 回流增加,子宮血液回流,回心血量增加,產(chǎn)褥期,子 宮 復(fù) 舊,組 液

2、織 回 間 流,回心血量 增 加,妊娠3234周,分 娩 期,產(chǎn)后72小時(shí),妊娠合并心臟病的種類,心 肌 炎,心 圍 肌 生 病 期,心 妊 臟 高 病 征,心 風(fēng) 臟 濕 病 性,心 先 臟 天 病 性,占35%50%,心貧 臟血 病性,1. 先天性心臟病,右向 左分 流型,左向 右分 流型,無(wú) 分 流 型,肺A高壓,主 漏,主 狹,二 漏,二 狹,2. 風(fēng)濕性心臟病,占2/33/4 急性肺水腫 充血性心衰,3. 妊娠高血壓疾病性心臟病,孕前無(wú)心血管疾病史 本次妊娠出現(xiàn)妊娠高血壓疾病 晚孕、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后10天內(nèi) 以心肌損壞為特征心衰征候群心肌缺血、周圍小動(dòng)脈阻力增加、水鈉潴留 及血粘度增加 (

3、以左心衰為主的全心衰 ),4.圍生期心肌病,特點(diǎn)：既往無(wú)心血管疾病病史 出現(xiàn)心肌收縮功能障礙 充血性心力衰竭 臨表：呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血 端坐呼吸、胸痛、肝大、浮腫 心衰-肺梗死-心律失常-死亡,與妊娠分娩密切相關(guān) 妊娠晚期至產(chǎn)后6月 內(nèi)的擴(kuò)張性心肌病 再次妊娠可能復(fù)發(fā),為心肌本身局灶性或彌漫性炎性病變 病因：病毒感染 發(fā)熱、咽痛、咳嗽、惡心、嘔吐、乏 力、心悸、胸痛、呼吸困難、心前區(qū)不適 與發(fā)熱不相稱的持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速 心臟擴(kuò)大 心律失常 室早 房室傳導(dǎo)阻滯等 病原學(xué)檢查 心肌酶譜 發(fā)病3周后血清抗體滴度增高4倍,急性心肌炎控制良好 可密切監(jiān)視下妊娠,5. 心肌炎,妊娠合并心臟病對(duì)胎兒影

4、響,心功能不良,藥物毒性反應(yīng),遺傳因素,異 常 結(jié) 局,室 缺 肥厚性心肌病 馬方綜合癥,地高辛,2 - 3 倍,心功能異常征象 紫紺 杵狀指 持續(xù)頸靜脈怒張 舒張期或粗糙全收縮期雜音 嚴(yán)重心率失常 心界擴(kuò)大 結(jié)構(gòu)異常,孕前病史 心臟病 風(fēng)濕熱,1. 妊娠合并心臟病,診斷,心臟彩超,2. 心臟病心功能分級(jí),I 級(jí) 一般體力活動(dòng)不受限II級(jí) 一般體力活動(dòng)稍受限 III級(jí) 一般體力活動(dòng)顯著受限 或有心衰史 IV級(jí) 不能進(jìn)行任何活動(dòng),每月要重新評(píng)估一次喔!,心臟病變較輕 心功能III級(jí) 無(wú)心衰史及其它并發(fā)癥,4. 能否妊娠,心臟病變較重 心功能 III級(jí) 有心衰史或并發(fā)癥 肺動(dòng)脈高壓 活動(dòng)風(fēng)濕熱 嚴(yán)

5、重心率失常 紫紺型心臟病 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 年齡在35歲以上，心臟病病程較長(zhǎng)者,防 治,孕前咨詢,孕期管理,心力衰竭,死亡,嚴(yán)重感染,3. 孕期早期心衰,輕微活動(dòng)即胸悶 心悸 氣短 休息 HR110bpm R 20/min 夜間因胸悶而坐位呼吸 或窗口呼吸新鮮空氣 持續(xù)性肺底少量濕羅音 咳嗽后不消失,妊娠期,分娩期,產(chǎn)褥期,1. 妊娠期,處理急性左心衰,終止妊娠,預(yù)防心衰,(1) 終止妊娠,12W 人流, 12W 鉗刮或引產(chǎn), 28W 妊娠或剖宮產(chǎn),加強(qiáng)孕期管理 早期心衰 早期發(fā)現(xiàn)住院治療 提前入院待產(chǎn),(2) 預(yù)防心衰,休息 飲食 控制體重(12Kg/孕期),預(yù)防和治療和治療引起心衰的誘因 （

6、上呼吸道感染貧血等） 動(dòng)態(tài)觀察心臟功能,不預(yù)防性用藥 早期心衰可用地高辛 妊娠晚期發(fā)生心衰 原則上待心衰控制后再行產(chǎn)科處理 應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征,洋地黃,（3）心衰的治療,減少肺循環(huán)量及回心血量 改善肺部氣體交換 增加心肌收縮力 減輕心臟前后負(fù)荷,處理 急性左心衰,半臥位或坐位 高流量面罩或加壓給氧(68L/min) 利尿 擴(kuò)管 解除支氣管痙攣 洋地黃 嗎啡 激素,2. 分娩期,分娩方式,產(chǎn)程處理,陰道分娩心功能III級(jí)胎兒不大胎位正常宮頸條件良好,分娩方式,剖宮產(chǎn) 心功能III級(jí) 胎兒較大 產(chǎn)道條件不佳,產(chǎn)程處理,鎮(zhèn)靜 監(jiān)測(cè) 使用抗生素,縮短第二產(chǎn)程 避免屏氣,防止腹壓驟降 預(yù)防產(chǎn)后出血,第一產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,3. 產(chǎn)褥期 3天24H,休息、密切監(jiān)護(hù)、抗感