前列腺癌的治療與護理

1、前列腺癌的治療與護理,Carcinoma of Prostate,Company Logo,目 錄,Company Logo,Related Documents,content,流行病學(xué),概 述,歐美：前列腺癌發(fā)病率極高，僅次于肺癌 我國：發(fā)病率相對較低，但增長明顯,Company Logo,病 因: 不明確,多為雄激素依賴型，晚期可轉(zhuǎn)為非依賴型,大多數(shù)與雄激素相關(guān),雄激素非依賴型少見,一、病 因,Company Logo,危險因素,Company Logo,二、病 理,98% 為腺癌；肉瘤少見 多發(fā)生于外周帶,Company Logo,二、病 理,轉(zhuǎn)移：局部、淋巴及血行 血行：最多見為脊柱、

2、骨盆等骨轉(zhuǎn)移,Company Logo,多數(shù)無明顯臨床癥狀， 多為體檢偶然發(fā)現(xiàn),骨轉(zhuǎn)移居多）： 骨痛、骨折、 四肢感覺異常、貧血、脊髓壓迫等,癥狀體征與BPH相似： 排尿困難、尿潴留、尿失禁、血尿,三、臨床表現(xiàn) ( Manifestation,Company Logo,四、臨床分期 （Stage,決定治療措施，判斷預(yù)后的參考因素,Company Logo,T分期表示原發(fā)腫瘤的局部情況，主要通過肛門指診（DRE)、MRI、前列腺穿刺陽性活檢數(shù)目和部位來確定，腫瘤病理分級和PSA可協(xié)助分期。 N分期表示淋巴結(jié)情況，CT、MRI和B超可協(xié)助N分期 M分期主要針對骨骼轉(zhuǎn)移，全身核素骨顯像，MRI、X線

3、檢查室主要檢查方法,Company Logo,Company Logo,五、診 斷 ( Diagnosis,癥狀體征與BPH相似，肛門指檢是重要的初篩方法,輔助檢查： 查血PSA、B超、CT、MRI、骨掃描、穿刺活檢等,Company Logo,五、診 斷 ( Diagnosis,DRE : Digital Rectal Examination,Induration （硬結(jié),Company Logo,五、診 斷 ( Diagnosis,PSA值意義： 10 ng/ml highly suspect of PCa 準(zhǔn)確性： 約30%前列腺癌PSA在正常范圍內(nèi) 影響因素： 導(dǎo)尿、前列腺炎癥、直腸指

4、檢,PSA ：Prostate Specific Antigen,有一些因素會影響到血清PSA的水平，有報道稱直腸或尿道內(nèi)檢查可導(dǎo)致血清PSA的升高，因此PSA檢查應(yīng)在射精24小時后，膀胱鏡檢查，導(dǎo)尿等操作48小時，前列腺的直腸指診后1周，前列腺穿刺后1個月進行，PSA檢測時應(yīng)無急性前列腺炎、尿潴留等疾病,Company Logo,五、診 斷 ( Diagnosis,超 聲 : 低回聲灶，有助于明確病變范圍 直腸超聲TRUS準(zhǔn)確性更高外周帶的低回聲結(jié)節(jié),Company Logo,五、診 斷 ( Diagnosis,CT: 對臨床分期有重要意義（了解鄰近組織和器官有無腫瘤侵犯及盆腔內(nèi)有無腫大淋巴

5、結(jié),Company Logo,五、診 斷 ( Diagnosis,腫瘤信號不均勻，在T1加權(quán)像上常呈低信號或等信號,MRI：（包膜完整性，侵犯程度及骨轉(zhuǎn)移病灶,Company Logo,五、診 斷 ( Diagnosis,MRS: 核磁波譜 ，準(zhǔn)確性高（根據(jù)前列腺癌組織中枸櫞酸鹽、膽堿和肌酐的代謝與正常組織中的差異呈現(xiàn)出不同的波譜線,Company Logo,五、診 斷 ( Diagnosis,穿刺活檢（biopsy）: 確診手段（金標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)會陰,經(jīng)直腸超聲引導(dǎo),Company Logo,體位胸膝位,側(cè) 臥 位,Company Logo,五、診 斷 ( Diagnosis,ECT骨掃描： 可發(fā)

6、現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶,全身核素骨顯像檢查（ECT）：前列腺癌的最常見遠處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。ECT可比常規(guī)X線提前3-6個發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，敏感性較高但特異性較差,Company Logo,五、診 斷 ( Diagnosis,胸片、腹部 CT： 可明確有無肺、肝、腎上腺及腎臟轉(zhuǎn)移,Company Logo,早期,2、根治手術(shù) (R P ，radical prostatectomy) ： 期,六、治 療（Treatments,早 期（Localized disease）：T2以內(nèi) 手術(shù)切除治療 ( R P ，radical prostatectomy) 為主,1、等待觀察 (WW， watchful waiti

7、ng) 和主動監(jiān)測：期分化良好者,Company Logo,根治性前列腺切除術(shù),手術(shù)路徑：經(jīng)膀胱、會陰、恥骨后,Company Logo,腹腔鏡前列腺癌根治術(shù),微 創(chuàng),Company Logo,機器人前列腺癌根治術(shù),Da Vinci遠程手術(shù)機器人系統(tǒng)（了解,Company Logo,腹腔鏡或機器人術(shù)后恢復(fù),微 創(chuàng),Company Logo,晚 期,2、藥物去勢（medical castration）： 抑那通、諾雷德,晚 期（Advanced disease ）：T3 期 內(nèi)分泌治療 (HT， hormonal therapy) 為主,1、手術(shù)去勢（surgical castration）:

8、切除睪丸組織,4、雌激素等：心血管副作用較大，少用,3、雄激素受體拮抗劑（聯(lián)合阻斷, CAB) ：福至爾、 康士得,七、治 療（Treatments,5、輔助/新輔助治療: 縮小腫瘤，改善腫瘤分期，減少復(fù)發(fā),Company Logo,轉(zhuǎn)移癌,轉(zhuǎn)移癌的治療：T4 期 放化療 (R T/MT，radiation therapy) 為主,七、治 療（Treatments,對轉(zhuǎn)移癌有局部控制療效 延長壽命，改善生活質(zhì)量,Company Logo,前列腺癌的外放射治療,安全有效，毒副作用如性功能障礙、尿路狹窄、尿失 禁的發(fā)生率較手術(shù)低。 缺點是掌握不好會造成直腸的放射損傷,特 點,根治性放療 術(shù)后放療（

9、術(shù)后輔助放療和術(shù)后挽救放療） 轉(zhuǎn)移性前列腺癌的姑息性放療，延長生存時間， 提高生活質(zhì)量,治療目的,急性期毒副作用：尿頻、尿急、夜尿增多、血尿、 腹瀉、下墜感、里急后重、便血、肛周皮膚糜爛等。 晚期直腸出血,毒副作用,Company Logo,近距離照射治療,定義,是將放射源密封后直接放入人體的天然腔內(nèi)或放入被治療的 組織內(nèi)進行照射；包括腔內(nèi)照射和組織間照射,前列腺癌的近距離治療包括短暫插植治療和永久粒子種植治療,Company Logo,近距離照射治療,Company Logo,高齡患者（70歲），應(yīng)盡量慎行根治術(shù)： 前列腺癌系老年人疾病，即使晚期患者病程也較長 前列腺癌進展緩慢 高齡患者死亡

10、原因多數(shù)為非癌性死亡 放療和內(nèi)分泌治療效果良好，多數(shù)生存5年,七、治療小結(jié),Company Logo,七、治療小結(jié),高分級 PIN,轉(zhuǎn)移性,激素不敏感,觀察等待 根治性前列腺切除術(shù) 放射治療：近距離,放射治療 激素治療 觀察等待,激素治療 轉(zhuǎn)移放療,T4,D3,TxN0M0,T3,局部晚期,局限性,可選治療方法,時間 (年,化療,Company Logo,八、護 理,術(shù)前護理,心理,飲食,術(shù)前檢查及準(zhǔn)備,難以接受、多溝通 同情理解關(guān)心幫助 中等惡性，5年生存率高 減輕壓力、穩(wěn)定情緒,年老體弱 中晚期、機體消耗 豐富營養(yǎng) 富含多種維生素,相關(guān)檢查 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前指導(dǎo),Company Logo,生

11、命體征,傷口引流管,尿管的護理,基礎(chǔ)護理,并發(fā)癥的護理,術(shù)后活動,術(shù)后護理,Company Logo,內(nèi)分泌治療方法的注意要點,手術(shù)去勢治療注意要點,作用手術(shù)去勢可使睪酮迅速且持續(xù)下降至極低水平,手術(shù)去勢,不良反應(yīng)示對患者的心理影響和治療中無法靈活調(diào)節(jié)方案等問題。 觀察要點：關(guān)注患者心理狀態(tài)，切口護理,Company Logo,內(nèi)分泌治療方法的注意要點,藥物去勢治療注意要點,作用為人工合成的黃體生成素釋放激素類似物，注射后3-4 周睪酮水平可達到去勢水平,抑那通,抑那通,途徑：只作皮下注射，靜脈注射可引起血栓。使用7號針頭。 皮下注射時要注意：部位選擇上臂、腹部、臀部的皮下。注射部位每 次變更

12、。針頭不得扎入血管。不得按摩注射部位。 現(xiàn)用現(xiàn)配，立即使用。混勻使用，避免形成泡沫,使用注意事項,劑量：成人每4周1次，皮下注射劑量為3.75mg。 不良反應(yīng)：肝功能受損，內(nèi)分泌系統(tǒng)（潮紅、熱感）、關(guān)節(jié)痛、 骨痛、尿頻血尿、惡心嘔吐、過敏反應(yīng)等。 已有報道可引起腦梗塞、靜脈血栓癥及肺栓塞,Company Logo,內(nèi)分泌治療方法的注意要點,藥物去勢治療注意要點,藥理作用 非甾體類抗雄性激素藥，可抑制雄激素的刺激， 導(dǎo)致前列腺腫瘤的萎縮,比卡魯胺,比卡魯胺,不良反應(yīng)：乳房觸痛、男性乳房女性化、全身潮紅、腹瀉、惡 心、肝功能受損等。 注意事項：定期監(jiān)測肝功能，進行抗凝治療的病人，密切觀察 凝血酶原

13、時間,使用注意事項,適應(yīng)癥:與促黃體生成素釋放激素類似物或外科睪丸切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用 于晚期前列腺癌的治療。 禁忌癥：禁用于婦女和兒童,Company Logo,內(nèi)分泌治療方法的注意要點,藥物去勢治療注意要點,適應(yīng)癥惡性腫瘤骨性骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛,唑來膦酸,不良反應(yīng)：發(fā)熱；乏力、惡心、嘔吐、便秘、低血壓、貧血、骨痛、 關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。 觀察要點：關(guān)注患者有無發(fā)熱、骨痛等癥狀，及時對癥治療，注意 監(jiān)測血清鈣、磷、鎂的水平。 劑量：單劑量給藥不得超過4mg,Company Logo,前列腺穿刺病人的護理要點,1,4,3,2,無渣流質(zhì)飲食 灌腸 禁食12h，禁飲6h,必檢PT(凝血酶原時間) APTT(活

14、化部分凝血活酶時間,穿刺前護理,口服腸道抗生素 停用活血化瘀藥物,腸道準(zhǔn)備,備 皮,凝血功能檢查,Company Logo,抗炎止血治療,填塞油紗,用藥指導(dǎo),出血的觀察,坐硬板凳,3,1,5,4,2,穿刺后護理,前列腺穿刺病人的護理要點,穿刺后即可飲食，易消化食物、囑多飲水；避免增加腹壓動作,保持大小便通暢，穿刺完畢立即向肛門部填塞凡士林紗條6h，目的是防止出血,取坐位、坐硬板凳30min，用毛巾卷成直徑約10cm的筒狀物塞入會陰部位，起到壓迫穿刺部位，減少出血的作用,觀察尿液及糞便的顏色，止血藥物多飲水，床上休息24小時，穿刺后3周內(nèi)嚴(yán)禁做劇烈腰部活動,繼續(xù)服用抗生素3天，繼續(xù)停用抗凝、擴張血管藥物(如阿司匹林、復(fù)方丹參)2天。術(shù)后可以恢復(fù)正?；顒?，可以洗澡，但禁止重體力勞動,Company Logo,重復(fù)穿刺時機：尚有爭議，1-3個月,感染,出 血,尿潴留、 附睪炎,迷走神經(jīng) 反射,并發(fā)癥,血尿、直腸出血、活動性出血、血