冠心病的相關(guān)護(hù)理措施

1、.心內(nèi)二科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間：2012年3月14日 主持人：陳芬地點(diǎn)：心內(nèi)二科護(hù)士長(zhǎng)辦公室 記錄人：張令波參加人員：陳芬、黃屹、彭婕主管護(hù)師 龔中元、王培、彭繼莉、李盛桃、謝莎、郭仙、謝小碧、楊慕峰、曾怡蘭、王昊雯、田穎、汪靜護(hù)師 孔信、胡永娟、王茹薈、黃欽、黃盼、賀蓉、尹靖、林倩護(hù)士主題：冠心病相關(guān)知識(shí)一、 定義 是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。 二、 致病原因冠心病的主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但動(dòng)脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。認(rèn)為本病發(fā)生的危險(xiǎn)因

2、素有：年齡和性別（45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性），家族史（父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟病），血脂異常(低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過(guò)高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過(guò)低)，高血壓，尿糖病，吸煙，超重，肥胖，痛風(fēng)，不運(yùn)動(dòng)，等。 三、 發(fā)病機(jī)制由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。如果動(dòng)脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂，就會(huì)形成血栓，使整個(gè)血管血流完全中斷，發(fā)生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少見(jiàn)發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈痙攣（血管可以沒(méi)

3、有粥樣硬化），產(chǎn)生變異性心絞痛，如果痙攣超過(guò)30分鐘，也會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死（甚至猝死）。 1 四、 臨床表現(xiàn)好發(fā)群體1. 45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性； 2. 父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟??； 3. 低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過(guò)高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過(guò)低的和伴有高血壓、尿糖病、吸煙、超重、肥胖、痛風(fēng)、不運(yùn)動(dòng)等情況的人群。 五、 疾病癥狀臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五個(gè)類型。其中最常見(jiàn)的是心絞痛型，最嚴(yán)重的是心肌梗死和猝死兩種類型。 心絞痛是一組由于急性暫時(shí)性心肌缺血、缺氧所起的癥候群： （1）胸部壓迫窒息

4、感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續(xù)1-5分鐘，偶有長(zhǎng)達(dá)15分鐘，可自行緩解； （2）疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無(wú)名指； （3）疼痛在心臟負(fù)擔(dān)加重（例如體力活動(dòng)增加、過(guò)度的精神刺激和受寒）時(shí)出現(xiàn)，在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失； （4） 疼痛發(fā)作時(shí)，可伴有（也可不伴有）虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。 心肌梗塞是冠心病的危急癥候，通常多有心絞痛發(fā)作頻繁和加重作為基礎(chǔ)，也有無(wú)心絞痛史而突發(fā)心肌梗塞的病例（此種情況最危險(xiǎn)，常因沒(méi)有防備而造成猝死）。 心肌梗塞的表現(xiàn)為： （1） 突發(fā)時(shí)胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或他處放射，且疼痛持續(xù)半小時(shí)以上，經(jīng)休

5、息和含服硝酸甘油不能緩解； （2） 呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細(xì)微； （3） 皮膚濕冷、灰白、重病病容； （4）大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。 六、 輔助檢查1. 普通心電圖 2. 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)） 3. 心肌核素灌注掃描（核醫(yī)學(xué)） 4. 冠狀動(dòng)脈CTA 5. 動(dòng)態(tài)心電圖（Holter） (1) 記錄各種心律失常; (2)十二導(dǎo)聯(lián) HOLTER: 記錄無(wú)痛性心肌缺血；比較胸痛時(shí)有無(wú)S-T段壓低，以明確胸痛的性質(zhì)； (3) 胸痛時(shí)伴S-T段抬高，有助于確診冠狀動(dòng)脈痙攣（變異型心絞痛）。 6. 超聲心動(dòng)圖是診斷心臟疾病極其有價(jià)值的一項(xiàng)檢查。 （1）確診或排除多種器質(zhì)

6、性心臟?。ㄏ刃牟?，風(fēng)心病，心肌病）； （2）冠心病心絞痛：絕大多數(shù)病人超聲心動(dòng)圖是正常的； （3）急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死：有明確的室壁運(yùn)動(dòng)異常，超聲心動(dòng)圖可以確診這兩類疾病。 七、 治療要點(diǎn)1發(fā)作時(shí)治療 立即休息；應(yīng)用作用較快的硝酸酯制劑 ，硝酸甘油或硝酸異山梨酯。2緩解期治療 控制危險(xiǎn)因素，避免誘因。 使用預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，如硝酸酯制劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及抗血小板藥物等。 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及支架植入術(shù)。 行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)八、 護(hù)理問(wèn)題1. 急性疼痛：胸痛 與冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)。2焦慮 與心絞痛反復(fù)發(fā)作有關(guān)。3. 并發(fā)癥：急性心肌梗死。

7、 九、 護(hù)理措施1、 一般護(hù)理疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。必要時(shí)吸氧。給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢，避免用力排便。 2、 病情觀察注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。密切監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化。觀察有無(wú)心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。3、 用藥護(hù)理硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12min起效，或硝酸異山梨酯510mg舌下含化，25min起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等不良反應(yīng)。4、 心理護(hù)理專人守護(hù)病人，給予心理安慰，增加安全感。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。 5、 健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：教會(huì)病人及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法。指導(dǎo)病人正確用藥，