HP治療PQ中毒的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐

1、百草枯中毒救治的 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐,百草枯中毒救治血液灌流,2,目錄,概述,皮 膚 呼吸道 消化道 注 射,血液,肝臟,腎臟,肺、皮膚、乳汁,氧化 還原 水解 結(jié)合,消化道,中毒,毒物在體內(nèi)的代謝過程,百草枯中毒的三室模型,口服后4-5個(gè)小時(shí),腎臟快速清除,腎功能 受損惡化時(shí)， PQ的清除率 明顯下降,毒物,目錄頁,Part 1,Part 2,Part 3,百草枯毒物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),J Korean Med Sci 2009; 24 (Suppl 1): S156-60,ARDS概述,人類中毒的突出表現(xiàn)是以急性化學(xué)性肺間質(zhì)病變及迅速發(fā)展的肺間質(zhì)纖維化為主的多臟器損害或衰竭,百草枯的毒性,2003,

2、2004,2007,2005,2006,2008,2009,2010,2011,隨著農(nóng)林業(yè)對(duì)百草枯需求的激增,臨床上百草枯中毒的發(fā)病率也明顯上升 。以山東省立醫(yī)院近些年收治的病患數(shù)量為例,正文,Mortality,死亡率高達(dá) 50%-90,Jones GM, Vale JA (2000) Mechanisms of toxicity, clinical features, and management of diquat poisoning: a review. J Toxicol Clin Toxicol 38: 123 128,臨床表現(xiàn),百草枯中毒救治血液灌流,2,目錄,正文,百草枯中毒的

3、成功救治 讓醫(yī)生棘手的難題,病死率居高不下,J Korean Med Sci 2009; 24 (Suppl 1): S156-60,HP是最行之有效的方法,百草枯中毒目前尚無特效解毒劑,阻止百草枯的吸收，減輕組織的炎性反應(yīng)是當(dāng)前救治此病的關(guān)鍵,百草枯中毒的救治必須分秒必爭，采取胃腸道凈化、血液凈化及藥物治療等綜合措施十分重要,早期血液灌流（吸附）是清除毒物，阻止血中毒物向組織轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵,血液灌流的原理,機(jī)械強(qiáng)度高 無脫微粒,相對(duì)特異性吸附,吸附容量大,血液相容性好,安全,副作用少,作用強(qiáng),高選擇,安全有效,樹脂血液灌流器的特點(diǎn),血液灌流（HP)的應(yīng)用,1.J Korean Med Sci 2

4、009; 24 (Suppl 1): S156-60,HP的最佳時(shí)期為血濃度高峰期，因此越早開始HP治療，越能盡快減少毒物吸收，盡可能多的清除毒物，從而起到器官保護(hù)作用，如在中毒2小時(shí)之內(nèi)開始，效果最好！24小時(shí)內(nèi)至少進(jìn)行2次，可大大提高救治成活率,百草枯中毒致死性病變的實(shí)質(zhì)是以肺部病變?yōu)橹鞯娜砘瘜W(xué)性炎性反應(yīng)綜合癥。所以CRP、IL-6、TNF-等炎性介質(zhì)的清除也是必須的。HP在此也是強(qiáng)項(xiàng),2.早期血液灌流救治急性百草枯中毒患者臨床療效分析.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012,11,百草枯中毒救治血液灌流,2,目錄,實(shí)踐出真知,實(shí)踐的成果（一,血漿百草枯濃度對(duì)血液灌流治療急性百草枯中毒患者療效的預(yù)測

5、價(jià)值,PLoS ONE (IF=4.092,PLOS ONE 是公共科學(xué)圖書館(Public Library of Science) 旗下PLOS系列期刊之一 開創(chuàng)OA出版方式的領(lǐng)先者,優(yōu)勢(shì)： 高素質(zhì)的臨床醫(yī)生 最佳的研究證據(jù) 現(xiàn)代醫(yī)療基本設(shè)施與條件,探討血液灌流治療百草枯中毒患者時(shí)血漿 百草枯濃度的檢測 對(duì)臨床的指導(dǎo)意義,研究目的,研究 方法,華西醫(yī)院收治的85例口服百草枯中毒患者，全部接受血液灌流治療，于治療過程中取血檢測血漿百草枯濃度，觀察灌流對(duì)百草枯的清除效果及預(yù)后,研究結(jié)果,Mortality,5090% 高死亡率,48.24% 成活率提高,HP對(duì)百草枯的清除效率： 1小時(shí)清除率37

6、.0621.81% 2小時(shí)清除率45.9923.31,HA-230 were used,由于反跳現(xiàn)象的存在，反復(fù)HP是必須的,實(shí)踐的成果（二,作者：劉 志 ，中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診科 教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師 ；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診分會(huì)常委,百草枯中毒死亡率高居不下，探討 早期反復(fù)血液灌流（）的療效,研究目的,研究 方法,中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診監(jiān)護(hù)室（）收治的百草枯中毒患者，隨機(jī)分為HP組和非HP組，觀察加用HP方法對(duì)中毒患者的救治效果,HP組,非HP組,研究結(jié)果,Mortality,64.2% 首次HP時(shí)間1.47.5h 服毒24h內(nèi)接受HP25次 同時(shí)常規(guī)內(nèi)科治療,78.62%

7、 常規(guī)內(nèi)科治療，未進(jìn)行HP,器官功能保護(hù)效果,更多的臨床實(shí)踐,百草枯一旦攝入超過20mg/kg多數(shù)死亡，服毒量是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。本組病例顯示，死亡組口服百草枯平均68.5mL，明顯高于存活組的30.6mL（t=2.678，P0.01)。即使口服超過致死量百草枯，經(jīng)合理救治，也有存活機(jī)會(huì)，其中1例口服近200mL 救治成功,113例百草枯中毒救治體會(huì). 中國急救醫(yī)學(xué)，2006，7,3-2-1-1”血液灌流方案聯(lián)合甲潑尼綜合治療對(duì)急性百草枯中毒有較好效果,急性百草枯中毒的血液灌流聯(lián)合甲潑尼龍的治療.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2011,2,通過循證醫(yī)學(xué)方法，對(duì)1990年至2008年合乎標(biāo)準(zhǔn)的“百草枯+血液灌流/血液透析”相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，顯示常規(guī)治療加用血液灌流治療百草枯中毒有效，能降低死亡率,血液灌流治療百草枯中毒的Meta分析 中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,22(3):231-233,加用血液灌流治療百草枯中毒有效，能降低死亡率,百草枯