《院外急救ywjj》參考PPT

1、1,院 外 急 救prehospital emergency medical care,2,第一節(jié) 概 述,一、院外急救的重要性 醫(yī)療角度 院外急救是EMSS（ emergency medical services system）的一個子系統(tǒng)。對危重、大出血、心跳呼吸驟停的患者，只有爭取到關(guān)鍵的幾分鐘，才有搶救成功的機會。 社會救災(zāi)角度 具有快速、有效功能的急救體系，可使人員的傷亡減少到最低的程度,3,二、院外急救的特點,突發(fā)性 緊迫性 艱難性 復(fù)雜性 有學者報告： 10000院外急救病例統(tǒng)計結(jié)果 內(nèi)科 53.3% (心腦血管42.7%) ；外科 32.3% (創(chuàng)傷病人69.4%) ；婦產(chǎn) 4

2、.6% ； 中毒 2.7% 。 靈活性,4,三、院外急救的任務(wù),急救中心（站） 平時呼救病人的院外急救 短期有危險（心梗.窒息.出血） 10-15% 短期無危險 （骨折. 急腹癥） 85-90% 災(zāi)害或戰(zhàn)爭中的院外急救 特殊任務(wù)時救護值班 通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù) 急救知識的普及,5,四、院外急救的原則,總原則: 能存活的傷病員優(yōu)先 1. 先排險后施救 2. 先重傷后輕傷 3. 先救治后運送 4. 急救與呼救并重 5. 轉(zhuǎn)送與監(jiān)護急救相結(jié)合 6. 緊密銜接、前后一致,6,五、院外急救的組織模式,國外的院前急救模式,美國模式：院前急救,相應(yīng)醫(yī)院,急救工作政府/消防隊負責 呼救電話911,急救站 救

3、護車 急救人員 不設(shè)床位,急診科 I C U,7,急救中心,醫(yī)院現(xiàn)場 醫(yī)院現(xiàn)場 醫(yī)院現(xiàn)場,我國城市院外急救模式廣州模式,指揮中心型,8,綜合醫(yī)院 （急救中心,現(xiàn)場附近醫(yī)院,重慶模式,依托型,9,急救中心,急救分站協(xié)作醫(yī)院 急救分站協(xié)作醫(yī)院 急救分站協(xié)作醫(yī)院,上海模式,分散型,10,急救中心 急救科 急診室 I C U 救護車 急救人員,現(xiàn)場附近醫(yī)院,北京模式,獨立型,11,六、院外急救服務(wù)系統(tǒng)的管理,具備良好的系統(tǒng)通訊網(wǎng)絡(luò) 急救電話通暢 衛(wèi)星定位系統(tǒng) 自動記錄系統(tǒng) 資料存貯與咨詢 裝備齊全和完好的運送工具 配備較高水平的專業(yè)人員,12,急救用品的配備,急救包 急救盒 急救箱 救護車,13,良好

4、的急救網(wǎng)絡(luò)指標,城區(qū)急救半徑 5km 平均反應(yīng)時間 15分鐘 監(jiān)護型救護車 3輛 危重處理達標 100 救治有效穩(wěn)定 90 急救途中死亡 1 責任事故發(fā)生 0 三年行車事故 0 心肺復(fù)蘇成功 5 急救物品完好 100 通訊設(shè)備完好 100,急救車輛完好 85 萬元設(shè)備完好 95% 甲級病歷率 90% 一針一用一滅 100% 物品消毒處理 100% 急救滿意率 85% 完成指令任務(wù) 100% 來信來訪處理 100 電話 3 響接聽 100 回車率 3 傳染病漏報率 0,14,七、院外急救人員素質(zhì)與能力（一）具備的基本素質(zhì),急救意識 急救的專業(yè)素質(zhì) 嚴謹、靈活、敏捷的思維素質(zhì) 良好的心理素質(zhì) 高度

5、的責任感、同情心 良好的身體素質(zhì),15,二）具備的能力,急救技術(shù)操作能力 敏銳的觀察能力 及時準確的預(yù)檢分診能力 具備檢查及排除儀器設(shè)備故障的能力 團結(jié)協(xié)作、協(xié)調(diào)及組織能力 良好的溝通能力,16,二）掌握主要知識和技術(shù),常見病情、傷勢的判斷 心肺腦復(fù)蘇技術(shù) 止血技術(shù) 骨折固定技術(shù) 傷口的清理和包扎技術(shù) 搬運傷病員方法 維持呼吸的技巧 各種災(zāi)害傷病員的脫險技術(shù) 急救的催吐、灌腸、注射、給氧、體位等操作技術(shù)和四大生命體征（T、P、R、Bp）的監(jiān)測 對傷病員與家屬的溝通、心理指導 病情記錄、資料保存,17,第二節(jié) 院外急救的護理一、現(xiàn)場評估,1. 造成事故、傷害、發(fā)病的原因，排除危險因素 2. 危重

6、病情判斷（ 1-2min完成） 主要內(nèi)容 (1) 意識呼喚、拍打、推動、壓人中 （嬰兒拍足跟、捏上臂） (2) 氣道 (3) 呼吸看、聽、感 (4) 循環(huán)觸、看、摸、量,18,SOAP程序: 主述(S) 觀察(O) 估計(A) 計劃(P) 創(chuàng)傷評估CRAMS評分 循環(huán) (Circulation) 呼吸 (Respiration) 腹部 (Abdomen) 運動 (Motor) 語言 (Speech) 每項2分，共10分，8分重度，9分輕度,19,評估順序 (1) 意識判斷 (2) 頸部制動和氣道維持 (3) 檢查呼吸和通氣 (4) 檢查循環(huán) (5) 神經(jīng)系統(tǒng)狀況及其他緊急情況 (6) 暴露和環(huán)

7、境控制,20,評估順序: 進一步評估,詢問病史和損傷機制； 頭面部有無出血、腦脊液漏、挫傷、防止顱高壓； 頸部有無壓痛、畸形、腫脹、氣管移位，必要時予以頸托固定、制動； 胸部呼吸運動是否對稱，有無壓痛、畸形、腫脹、血氣胸表現(xiàn)，可予以加壓包扎固定、胸膜腔穿刺或閉式引流減壓； 腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張、移濁，腸鳴是否消失，判斷有無出血、穿孔； 骨盆有無壓痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，單處骨折可失血500ml以上； 四肢有無畸形腫脹、骨擦感，否則予夾板固定,21,危重病情分級,1 第1級：極危重，4min就可致命! 2 第2級：危重，病情隨時第一級 突發(fā)心臟病隨時心臟驟停 （急性心肌梗死、

8、心力衰竭， 心律失常室性心動過速) （1）持續(xù)、劇烈的原因不明的疼痛 （2）突發(fā)的嚴重胸悶，呼吸困難 *可單獨 / 同時存在,22,如伴下述情況之一以上者,說明病情十分嚴重: 大汗淋漓 面色蒼白 口唇及皮膚灰白或青紫 不能平臥（躺平后更難受，坐起反而好些） 惡心、嘔吐 煩燥不安 神志不清 脈搏過快（成人100次/分.兒童120次/分） 過慢（50次/分） 不規(guī)則（時快時慢、節(jié)律不整） 血壓低于平常,23,3第3級：較重，患者需盡快得到治療 急性腦血管?。X出血、腦梗塞、腦栓塞等） 休克、昏迷、呼吸衰竭; 重癥支氣管哮喘、 癲癇大發(fā)作; 急腹癥; 大咯血; 大嘔血; 急性 中毒等。 （1）持續(xù)神

9、志不清， 呼之不應(yīng)。伴下述情況者說 明病情較嚴重: 發(fā)病前有頭疼頭暈 惡心嘔吐，特別是嘔吐出咖啡樣物 口角歪斜，一側(cè)肢體不能活動 眼球偏向一側(cè)（需要翻開眼皮檢查,24,瞳孔散大，縮小或一側(cè)大、一側(cè)小 出汗、面色蒼白、四肢冰涼 呼吸淺、慢、不規(guī)則或呈打鼾呼吸（打呼嚕） 四肢抽搐 血壓過高或過低（比平時高或低20mmHg） 大小便失禁 （2）劇烈腹疼， 腹壁發(fā)硬拒按 （3）大咯血， 即咳嗽時咳出大量鮮紅色血液 （4）大嘔血，即嘔吐時有大量暗紅色血液 （5）突發(fā)呼吸困難， 呼吸時常有哨音,25,二、現(xiàn)場救護（一）安置體位,無意識、無呼吸、無心跳仰臥位、置平地或硬板上、松衣領(lǐng)褲帶 神志不清、有呼吸和心

10、跳側(cè)臥屈膝或平臥位頭偏一側(cè) 意識、呼吸、心跳存在，按具體情況選擇體位 不要隨意移動病人，避免再次損傷,26,二）建立快速有效的靜脈通路,均選靜脈留置針 靜脈用藥注意清點核對,27,三）現(xiàn)場傷員的分類,意義：提高急救效率 要求： 邊搶救邊分類、有經(jīng)驗技術(shù)人員承擔 先危后重，再輕后小 快速、準確、無誤,28,現(xiàn)場傷員分類的標記,1. 分類卡 輕度綠色 中度黃色 重度紅色 死亡黑色 2. 急救區(qū)的劃分 收容區(qū) 急救區(qū) 后送區(qū) 太平區(qū),29,現(xiàn)場救護要點,維持呼吸功能 維持循環(huán)功能 保護大腦功能 對癥處理實施 注意脫衣技巧,30,三、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護,一般護理 1. 體位 一般重傷 平臥位。 惡心嘔吐

11、側(cè)臥位。 顱腦損傷、昏迷 頭偏向一側(cè) 胸部傷呼吸困難者 半臥位. 吸氧。 （背部、兩側(cè)加墊） 2. 腳在前、頭在后 （擔架 便于觀察, 車.飛機 防腦缺血,31,觀察與監(jiān)護：一看、二摸、三聽 看：面色、表情、呼吸、姿態(tài)、傷口、 嘔吐與分泌物顏色。瞳孔. 對光反射。 摸：皮膚溫度、濕度，脈搏，腹膜刺 激征，移動性濁音，膀胱脹大。 聽：呻吟、聲嘶、哮喘、咳嗽、氣促、 啰音、喘鳴、心律、腸鳴。 * 顱損傷 - 顱內(nèi)壓（瞳孔、對光反射、頭痛、嘔吐、頸硬、生命體征,32,4. 止血帶: 1h放松2-3（壓出血傷口） 5. 防壓瘡: 3-4小時調(diào)整體位一次、骨突處按摩、加墊 6. 保持管道通暢 7. 做好

12、生活護理,33,擔架 轉(zhuǎn)送傷員途中的護理,舒適平穩(wěn). 影響小. 適應(yīng)廣. 不受限制 速度慢. 人力多. 消耗大. 受天氣影響 平穩(wěn)、避免顛簸、摔傷（胸部.下肢固定） 休息 - 生命體征、必要護理 防雨、防暑、防寒,34,汽車轉(zhuǎn)送傷員途中的護理,快速、受天氣影響小。道路限制、顛簸較大、暈車 - 加重病情. 護理困難 合理安排車輛（重 救護車，輕 一般車） 有生命危險者（大出血未止. 休克未糾正. 生命體征不穩(wěn)）暫緩長途轉(zhuǎn)送,35,列車轉(zhuǎn)送傷員途中的護理,輕重調(diào)配合理 特殊或重傷員-明顯標志 做到“四勤”：勤巡、勤問、勤查、勤處 全面觀察、重點監(jiān)護,36,飛機轉(zhuǎn)送傷員途中的護理,速度快. 效率高. 平穩(wěn)舒適. 不受影響 高空氧分壓（心肺影響） 升降時氣壓變化（影響呼吸. 腹部傷口） 噪音顛簸（暈機煩躁、惡心嘔吐,37,輕傷-橫放二排，重傷-頭朝機尾 空中溫度、濕度、氣壓： 氣管切開 空氣濕潤 （霧化器. 加濕器）