第二章院外急救及護(hù)理

1、第二章 院外急救及護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握院前急救的特點(diǎn)、原則、基本護(hù)理工作程序及院前救護(hù)的要點(diǎn)。 熟悉院前急救的工作模式、現(xiàn)場(chǎng)傷員急救的分類及標(biāo)記。 能正確的實(shí)施院前急救護(hù)理體檢方法、護(hù)理要點(diǎn)。 具有尊重患者、有效溝通的能力,第一節(jié) 院外急救,6,廣義：是指醫(yī)療人員或目擊者在傷病現(xiàn)場(chǎng)對(duì)病員進(jìn)行的相關(guān)急救，以維持其基本生命體征，減輕痛苦的醫(yī)療行為。 狹義：指從事急診急救醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)人員為急、重、危傷病員提供的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、分診分流、轉(zhuǎn)運(yùn)和途中救護(hù)服務(wù)等。 院外急救救有廣義和狹義之分，其主要區(qū)別在于是否有公眾參與,什么是院外急救,院外急救的重要性,使傷病者在發(fā)生危急情況的第一時(shí)間能得到及時(shí)的救治。 提

2、高傷病員的搶救成功率，減少傷殘、死亡率 減輕傷病者的痛苦 能夠節(jié)約大量資源，降低損失,知識(shí)鏈接,現(xiàn)場(chǎng)急救的“生命鏈” 所謂“生命鏈”，是指對(duì)突然發(fā)生的心臟驟停病人所采取的一系列規(guī)律有序的步驟、規(guī)范有效的救護(hù)措施。將這些搶救序列以環(huán)鏈形式連接起來(lái)，就構(gòu)成了一個(gè)挽救生命的“生命鏈”（chain of survival）。“生命鏈”有四個(gè)互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)序列，稱為早期通路、早期心肺復(fù)蘇、早期心臟除顫、早期高級(jí)生命支持,9,院外急救的特點(diǎn),突發(fā)性 緊迫性 艱難性 復(fù)雜性 靈活性,時(shí)的緊急救援,平時(shí)對(duì)呼救患者的院前急救,執(zhí)行特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)值班,普及急救知識(shí),通訊網(wǎng)絡(luò)中 的樞紐任務(wù),特殊任務(wù)時(shí) 的救護(hù)值班

3、,災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)對(duì) 遇難者的院外急救,日常院外急救,通訊網(wǎng)絡(luò)中心 的樞紐任務(wù),急救知識(shí)的普及,任務(wù),院外急救任務(wù),知識(shí)鏈接,院外急救八禁忌 1.急性腹痛忌用止痛藥 2.腹瀉忌亂服止瀉藥 3.昏迷忌仰臥位 4.心源性哮喘忌平臥位 5.腦出血、脊柱損傷忌隨意搬動(dòng) 6.內(nèi)臟脫出忌立即回納,12,院外急救的目的,院前急救的目的：采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)，最大限度地減少傷員的痛苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ),把患者活著送到醫(yī)院,13,院外急救原則,先排險(xiǎn)或脫險(xiǎn)后再施救 優(yōu)先搶救生命 先止血后包扎 先重傷后輕傷 先救治后運(yùn)送 急救與呼救并重 搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性 緊密銜接、前后一致,院外急

4、救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置,院外急救中心設(shè)置原則 院外急救分中心（站）設(shè)置原則 區(qū)域人口與急救車輛比例 隨急救車醫(yī)護(hù)人員、駕駛員配置原則 急救半徑與反應(yīng)時(shí)間要求,急救半徑和院前急救反應(yīng)時(shí)間是反映院前急救質(zhì)量最為重要的指標(biāo),15,呼救,到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),現(xiàn)場(chǎng)搶救,到達(dá)醫(yī)院,開(kāi)車,運(yùn)送,人口與急救車比例：5-10萬(wàn)/1輛 隨車救護(hù)人員、駕駛員配置：1:5:5 急救半徑：城市急救半徑5000m（5km） 農(nóng)村急救半徑15000m（15km） 平均反應(yīng)時(shí)間：15min,16,院外急救服務(wù)系統(tǒng)的管理,通訊網(wǎng)絡(luò) 運(yùn)輸工具、搶救藥品、器材 專業(yè)急救技術(shù) 急救網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn),17,通訊：院外急救的靈魂,我國(guó)的急救呼救號(hào)碼是：120 香

5、港（英國(guó)）：999 美國(guó)：911 法國(guó)：15 日本：119 德國(guó)：110,你會(huì)撥打120電話,18,如何撥打120電話,撥打120電話時(shí)，應(yīng)切勿驚慌，保持鎮(zhèn)靜、講話清晰、簡(jiǎn)練易懂 呼救者必須簡(jiǎn)要說(shuō)清病人癥狀或傷情，便于準(zhǔn)確派車；講清現(xiàn)場(chǎng)地點(diǎn)，留下呼救者姓名和電話號(hào)碼，以便聯(lián)系 等車地點(diǎn)應(yīng)選擇路口，公交車站，大的建筑物等有明顯標(biāo)志處 迅速清理樓道內(nèi)雜物 教育子女如何在緊急情況下向急救中心電話求助，不要隨意撥打120電話以免影響他人使用,19,如何撥打120電話,等救護(hù)車時(shí)不要把病人提前攙扶或抬出來(lái)，以免影響病人的救治。應(yīng)盡量提前接救護(hù)車，見(jiàn)到救護(hù)車時(shí)主動(dòng)揮手示意接應(yīng) 120電話的自動(dòng)排隊(duì)功能 2

6、4小時(shí)開(kāi)通、自動(dòng)錄音、記錄呼叫時(shí)間、自動(dòng)現(xiàn)實(shí)呼叫方位、自動(dòng)推薦合適的急救分站等功能 一般不許患者自己選擇醫(yī)院,20,運(yùn)輸工具,普通型救護(hù)車 監(jiān)護(hù)型救護(hù)車 特種救護(hù)車 急救通訊指揮車 直升飛機(jī) 快艇,21,基本急救設(shè)備,急救中心設(shè)置基本要求：一個(gè)城市原則上只能設(shè)置一個(gè)急救中心。 醫(yī)療設(shè)備基本配置 急救用品基本配置 急救藥品基本配置 急救人員基本要求,我國(guó)院外急救的組織形式,23,第二節(jié) 院外急救護(hù)理,導(dǎo)入情境,情境描述： 李師傅是一名貨車司機(jī)，今年32歲，一天在公路上駕車時(shí)不慎與一輛滿載乘客的大巴車迎面相撞，部分乘客被拋出車窗外而落水。 請(qǐng)思考： 1如果此時(shí)你剛好目睹了車禍經(jīng)過(guò)，應(yīng)如何緊急呼救？

7、 2急救人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)立即進(jìn)行哪些方面的評(píng)估？ 3現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中應(yīng)遵循哪些原則？ 4試述重癥傷員轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)要點(diǎn)。 體檢及評(píng)估、護(hù)理措施及實(shí)施、轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)三者構(gòu)成院外急救的基本護(hù)理工作程序,現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估,評(píng)估環(huán)境 評(píng)估危重病情 意識(shí) 氣道 呼吸 循環(huán),現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),體位 復(fù)蘇體位 側(cè)臥位 其他體位,傷病員的檢傷,生命體征（T、P、R、BP、瞳孔） 頭部體征（口鼻、眼、耳、面部、顱） 頸部體征（頸動(dòng)脈搏動(dòng)、頸椎損傷、頸后壓痛） 脊柱體征（自上向下、腫脹、出血） 胸部體征（鎖骨、胸廓、肋骨） 腹部體征（出血、壓痛、肌緊張） 骨盆體征（損傷、骨折） 四肢體征（關(guān)節(jié)活動(dòng)、肢端血液循環(huán)、動(dòng)脈搏動(dòng),傷病員的分

8、類,目的：對(duì)各類傷病員進(jìn)行及時(shí)、恰當(dāng)?shù)奶幚?標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)間先后，病員病情輕重程度為標(biāo)準(zhǔn)分類 要求：邊搶救邊分類，指定專人承擔(dān)，分類依次進(jìn)行：“先危后重，再一般（小傷勢(shì)）”的原則，分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤,29,批量傷員分類方法,所有輕傷， 不需緊急處理 用綠色標(biāo)記,步驟,卡片項(xiàng)目：傷員姓名或編號(hào)、初步診斷，常掛在傷病員左胸的衣服上,30,簡(jiǎn)明驗(yàn)傷分類程序圖示,行 動(dòng) 自 如,綠或黃色,自主呼吸,血液循環(huán),意識(shí)狀態(tài),否,是,黑色,呼吸頻率小于30次/分或6次/分,有橈動(dòng)脈搏動(dòng)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒,正確回答問(wèn)題，按指令動(dòng)作,紅色,有,無(wú),是,是,是,否,否,綠或黃色,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn),維持呼吸功能

9、 維持循環(huán)功能 維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能 各種創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 對(duì)有脊椎損傷者應(yīng)予制動(dòng),32,院前急救常用護(hù)理措施,患者體位的放置 無(wú)呼吸心跳者：復(fù)蘇體位 昏迷者：平臥頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位 清醒患者：據(jù)病情和受傷部位酌情放置 建立有效的靜脈通道：留置針 充分暴露患者身體：松解或去除病人衣服，情況危急時(shí)，直接剪開(kāi),33,院前急救常用護(hù)理措施,通氣 清除口鼻腔異物：分泌物、義齒 開(kāi)放氣道：仰頭舉頦法、仰頭抬頸法、仰頭拉頜法 人工呼吸：口對(duì)口、口對(duì)鼻 止血 一般止血法：創(chuàng)口小的出血 加壓包扎止血法 指壓止血法：最簡(jiǎn)單的止血方法,34,院前急救常用護(hù)理措施,包扎 目的：保護(hù)傷口、預(yù)防感染、幫助止血、固定輔

10、料、減輕痛苦 原則：動(dòng)作迅速敏捷、部位準(zhǔn)確、手法輕柔、包扎牢靠、松緊適宜 固定 目的：限制活動(dòng)、減輕疼痛、防止再次損傷 搬運(yùn) 原則：及時(shí)、迅速、準(zhǔn)確、安全,35,快速分流,在現(xiàn)場(chǎng)撿傷分類和救護(hù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)要按不同病情進(jìn)行傷病員的快速分流，以及時(shí)得到后續(xù)治療和處理 輕度傷者：一般處理后 暫住處/社區(qū)醫(yī)院/回家 中度傷者：對(duì)癥應(yīng)急處理后 附近有條件醫(yī)院 重度傷者：現(xiàn)場(chǎng)急救生命體征稍穩(wěn)定 附近有條件醫(yī)院 死亡者：做好善后與遺體處理工作,常用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具與特點(diǎn),擔(dān)架：較舒適平臥，一般不受道路、地形影響，慢，費(fèi)力，受氣候條件影響 汽車：速度快，顛簸，暈車現(xiàn)象 輪船：運(yùn)送平臥但速度慢，暈船 飛機(jī)：效率高、

11、平穩(wěn)，不受道路地形影響,擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中護(hù)理,特點(diǎn)： 優(yōu)點(diǎn)：影響小，適用面廣，舒適平穩(wěn) 缺點(diǎn)：速度慢，條件差 護(hù)理要求： 對(duì)患者要求：足在前，頭 在后牢固固定，保持水平 對(duì)搬運(yùn)要求：步調(diào)一致 平穩(wěn)，防寒，防暑,汽車轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中護(hù)理,特點(diǎn)： 優(yōu)點(diǎn)：快速（裝有急救器材的救護(hù)車） 缺點(diǎn)：道路平穩(wěn)性、暈車 護(hù)理要求： 對(duì)患者要求：體位（仰臥、半臥、腦損傷、骨折） 對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)者要求：檢測(cè)生命體征、嚴(yán)密觀察病情。輕重緩急,輪船轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中護(hù)理,特點(diǎn)： 優(yōu)點(diǎn)：水路運(yùn)輸、平穩(wěn)舒適 缺點(diǎn)：噪音大、暈船 護(hù)理要求： 對(duì)患者要求：體位、防止嘔吐 對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)者要求：注意安全、防止傳染病的發(fā)生,飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中護(hù)理,特點(diǎn)： 優(yōu)

12、點(diǎn)：快速轉(zhuǎn)運(yùn)、平穩(wěn)舒適 缺點(diǎn)：氧分壓下降、氣壓影響、暈機(jī) 護(hù)理要求： 對(duì)患者要求：體位頭部朝機(jī)尾 對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)者要求：保持傷員氣道清潔濕潤(rùn)、顱腦受傷、昏迷者,41,途中監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng),運(yùn)輸途中要正確實(shí)施院前急救技術(shù) 運(yùn)輸途中要保持患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定 做好搶救、觀察、監(jiān)護(hù)等有關(guān)醫(yī)療文件的記錄， 安全到達(dá)后，并做好患者的交接工作,搶救不間斷 治療措施不間斷 記錄不間斷,思考題： 1院外急救的原則是什么？ 2在院外救護(hù)時(shí)針對(duì)成批傷病員如何進(jìn)行病情分類,案例分析： 患者，男性，30歲，因被卡車撞傷引起呼吸困難，下肢活動(dòng)障礙并多處受傷，30分鐘后送至醫(yī)院，大量流血約1000ml。體檢：T：36，P：116次/分，R：35次/分，BP：60/40mmHg。表情淡漠，煩躁不安，面色蒼白，呼吸淺快，脈搏細(xì)速，氣管左側(cè)移位，左背部可見(jiàn)多根肋骨斷端外露，左側(cè)呼吸音消失，左上腹可見(jiàn)腸袢外露約30cm，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，左大腿內(nèi)收、畸形，股骨斷端外露，活動(dòng)障礙，四肢冰涼,1對(duì)該進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的（ ） A、迅速檢查傷