消化系統(tǒng)疾病精心整理版

1、消 化 系 統(tǒng) 疾 病,消化系統(tǒng),消化道,消化腺,口腔、食管、胃、腸、肛門,涎腺、肝、胰及粘膜腺,功能：消化、吸收、排泄、解毒、內(nèi)分泌,消化道壁,粘膜層,粘膜下層,肌 層,外膜/漿膜層,上皮層 固有層 粘膜肌層,第一節(jié) 胃 炎,急性胃炎 胃炎 慢性胃炎,第一節(jié) 胃 炎,一、急性胃炎,2.急性出血性胃炎,1.急性刺激性胃炎,3.腐蝕性胃炎,4.急性感染性胃炎,因暴飲暴食及過(guò)熱、刺激性食物、烈性酒 胃鏡：粘膜充血、水腫，有時(shí)糜爛（非潰瘍），常伴有粘液分泌亢進(jìn)，故有急性卡他性胃炎之稱 鏡下：急性炎細(xì)胞浸潤(rùn)及膿性纖維素性滲出物,因藥物、過(guò)度酗酒、創(chuàng)傷及手術(shù)（應(yīng)急性潰瘍） 病變?cè)诩毙源碳ば晕秆谆A(chǔ)上出現(xiàn)

2、出血和糜爛,因吞服（自殺、誤服）腐蝕性化學(xué)物引起 粘膜壞死、溶解，病變重，累及深層組織甚至穿孔,少見，因血道或胃外傷直接引起 急性蜂窩織炎性胃炎,二、 慢 性 胃 炎,第一節(jié) 胃 炎,病因和發(fā)病機(jī)制,1.生物性因素，尤其是HP感染,尚未明了,Hp為G-微需氧菌，長(zhǎng)2.5-4.5um，寬0.5-1.0um，呈彎曲螺旋狀，一端帶有2-6根鞭毛，用Giemsa染色或銀染色顯示，存在于胃上皮細(xì)胞表面和腺體的粘液層中,Hp通過(guò)其產(chǎn)生的粘附素粘附到胃上皮細(xì)胞表面 其致病與以下因素有關(guān)： 1.Hp產(chǎn)生多種酶，如尿素酶、過(guò)氧化物酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A等，對(duì)粘膜有破壞作用；尿素酶能水解尿素，生成氨，氨能在Hp

3、周圍形成氨云，抵御胃酸對(duì)細(xì)菌的殺滅作用； 2.Hp能分泌細(xì)胞毒素，如細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白（CagA）、細(xì)胞空泡毒素（VacA），導(dǎo)致粘膜細(xì)胞空泡變性及壞死； 3.Hp抗體可造成自身免疫損傷,在慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍胃鏡檢查Hp檢出率為63.6%、71.9%、100%，故認(rèn)為Hp感染與慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌密切相關(guān),2.長(zhǎng)期慢性刺激 如長(zhǎng)期飲酒、吸煙、濫用水楊酸類藥物、 熱燙或刺激性食物 3.十二指腸液返流對(duì)胃粘膜的破壞 4.自身免疫性損傷,類型及病理變化,1.慢性淺表性胃炎,常見，胃鏡檢出率20-40%，胃竇部多見 肉眼（胃鏡）：粘膜充血、水腫，淡紅色，表面散在灰白色或灰黃色分泌物，可伴有

4、出血、糜爛 鏡下：充血水腫、表淺上皮壞死脫落，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，固有腺體保持完整。 輕/中/重（活動(dòng)性,2.慢性萎縮性胃炎,中年以上患者多見，胃竇部多見 肉眼（胃鏡）：粘膜變薄平滑，皺襞變平或消失，顆粒狀，橘紅色變?yōu)榛野咨蚧尹S色，粘膜下血管清晰可見，可有出血、糜爛 鏡下：粘膜變薄，固有腺體萎縮， 間質(zhì)纖維組織增生， 粘膜全層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可形成淋巴濾泡腸上皮化生 輕/中/重（活動(dòng)性,腸上皮化生分為完全性化生和不完全性化生。完全性化生又稱為小腸型化生，含有吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、潘氏細(xì)胞。不完全型化生者只有杯狀細(xì)胞，根據(jù)粘液組化反應(yīng)（氧乙?；僖核幔┯址譃榇竽c型化生（+）和小腸型化生（-）。不完全型大腸

5、化生與腸型胃癌關(guān)系密切，稱為癌前病變,假幽門腺化生：胃體部或胃底部的腺體中壁細(xì)胞及主細(xì)胞消失，為類似幽門腺的粘液分泌細(xì)胞取代,A、B型萎縮性胃炎的區(qū)別,3.肥厚性胃炎,病變常位于胃體部及胃底部， 肉眼（胃鏡）：粘膜皺襞肥大加深似腦回狀，皺襞可見橫裂，頂端伴糜爛 鏡下：腺體增生肥大，腺管延長(zhǎng)，甚至可穿過(guò)粘膜肌。炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)不明顯,4.疣狀胃炎,胃竇部多見 肉眼（胃鏡）：胃粘膜形成疣狀突起，突起為圓形或卵圓形或不規(guī)則性，直徑0.5-1.0cm，高0.2cm，中心有凹陷，形如痘疹。 鏡下：中心凹陷部上皮變性壞死脫落形成糜爛，表面急性炎性滲出物覆蓋,第二節(jié) 消化性潰瘍,一、病理變化,1.肉眼,2.鏡下

6、,滲出層,壞死層,肉芽組織層,疤痕層,潰瘍底部,繼發(fā)改變,上皮增生,上皮腸化,肌層粘連,增生性動(dòng)脈內(nèi)膜炎,炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),神經(jīng)纖維球狀增生,二、結(jié)局及并發(fā)癥,第二節(jié) 消化性潰瘍,一、病理變化,1. 愈合,2. 出血（少量/大量,3. 穿孔（急性/慢性,4. 幽門梗阻,5. 惡變,二、結(jié)局及并發(fā)癥,第二節(jié) 消化性潰瘍,一、病理變化,三、臨床病理聯(lián)系,1.疼痛（長(zhǎng)期性、周期性、節(jié)律性、季節(jié)性,2.噯氣、返酸,3.X線：龕影,4.并發(fā)癥,二、結(jié)局及并發(fā)癥,第二節(jié) 消化性潰瘍,一、病理變化,三、臨床病理聯(lián)系,四、病因及發(fā)病機(jī)制,胃液的消化作用,胃粘膜的防御屏障,胃粘膜的防御屏障,表面上皮分泌粘液和碳酸氫

7、鹽覆蓋于粘膜面 胃酸和胃蛋白酶以噴射的方式分泌 粘膜上皮細(xì)胞的脂蛋白形成粘膜屏障 粘膜表面的上皮具有快速再生的能力 健全的粘膜血液循環(huán)可清除回流的H+ 粘膜合成前列腺素維持粘膜的血液循環(huán),精神神經(jīng)因素,大腦皮質(zhì)下功能障礙,交感神經(jīng)興奮性,胃壁血管痙攣,副交感神經(jīng)功能障礙,胃酸胃蛋白酶分泌,胃液的消化作用,胃粘膜缺血,粘膜抗消化能力,H+逆彌散,潰瘍形成,胃炎.藥物.煙,酒膽汁返流,垂體前葉分泌ACTH,腎上腺皮質(zhì)激素,粘液分泌,HP,O型血人,第四節(jié) 病毒性肝炎,一、病因和發(fā)病機(jī)制,各型肝炎病毒及其相應(yīng)肝炎的特點(diǎn),HBsAg,HBcAg,HBeAg,HBsAb,HBcAb,HBeAb,兩對(duì)半,

8、HCVAb,HDVAb,HEVAb,HGVAb,肝炎十項(xiàng),HAVAb,肝炎病毒引起肝損害的機(jī)制還不十分清楚,1.甲肝及丁肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制直接損傷肝細(xì)胞,2.乙肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，然后通過(guò)肝細(xì)胞膜排出肝細(xì)胞，在肝細(xì)胞表面留下病毒抗原成分，通過(guò)細(xì)胞免疫，T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒反應(yīng)損傷肝細(xì)胞同時(shí)清除病毒體液免疫，刺激B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，抗原抗體結(jié)合殺傷病毒、損傷肝細(xì)胞,據(jù)此理論，免疫反應(yīng)強(qiáng)弱是決定肝炎病變輕重的重要因素,免疫反應(yīng)正常 急性普通型肝炎,免疫反應(yīng)過(guò)強(qiáng) 重型肝炎,免疫反應(yīng)低下 慢性普通型肝炎,免疫功能缺乏 無(wú)癥狀的病毒攜帶者,第四節(jié) 病毒性肝炎,一、病因和發(fā)病機(jī)制,二、基本病變,1

9、.變質(zhì),變性,細(xì)胞水腫：胞漿疏松化和氣球樣變,嗜酸性變,壞死,嗜酸性壞死,溶解性壞死,點(diǎn)狀壞死,碎片狀壞死,橋接樣壞死,大片壞死,2.滲出,炎細(xì)胞浸潤(rùn),3.增生,Kupffer細(xì)胞增生,間葉細(xì)胞及成纖維細(xì)胞增生,肝細(xì)胞再生,小膽管增生,第四節(jié) 病毒性肝炎,一、病因和發(fā)病機(jī)制,二、基本病變,三、臨床病理類型及病理聯(lián)系,病毒性肝炎,普通型,重 型,急 性,慢 性,急 性,亞急性,黃膽型/無(wú)黃膽型,輕度/中度/重度,病理分型,急性（普通型）肝炎 病理變化 肉眼：肝腫大，質(zhì)軟，表面光滑 鏡下：廣泛的肝細(xì)胞變性：胞漿疏松化和氣球樣變?yōu)橹鳎?xì)膽管管腔中有膽栓形成 壞死輕微：散在的點(diǎn)狀壞死、嗜酸小體 肝可

10、完全再生細(xì)胞,肝小葉結(jié)構(gòu)完整 匯管區(qū)、小葉內(nèi)輕度炎細(xì)胞浸潤(rùn),臨床病理聯(lián)系 肝腫大，肝區(qū)疼痛或壓痛 ,血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）升高 ,黃疸,結(jié)局： 多在半年內(nèi)可逐漸恢復(fù) ，510%的乙肝、70%的丙肝轉(zhuǎn)為慢性,慢性（普通型）肝炎 病程持續(xù)在半年以上者 1995年根據(jù)不同程度的炎癥變化、壞死及纖維化分為輕、中、重三度（以往分為慢性持續(xù)性與慢性活動(dòng)性肝炎） 輕度慢性肝炎 點(diǎn)狀壞死，偶見輕度碎片狀壞死，肝可完全再生細(xì)胞 匯管區(qū)周圍少量纖維增生 肝小葉結(jié)構(gòu)完整 小葉內(nèi)、匯管區(qū)內(nèi)見少量炎細(xì)胞浸潤(rùn),中度慢性肝炎 壞死明顯： 灶狀、帶狀壞死、中度碎片狀壞死 特征性的橋接壞死 肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成 小葉結(jié)構(gòu)

11、大部分保存 小葉內(nèi)、匯管區(qū)內(nèi)見炎細(xì)胞浸潤(rùn),重度慢性肝炎 壞死重且廣泛 重度碎片狀壞死 大范圍橋接壞死 肝細(xì)胞不規(guī)則再生 纖維間隔分割肝小葉結(jié)構(gòu) 假小葉形成,肝大、光滑或呈顆粒狀，晚期可轉(zhuǎn)化為肝硬化,電鏡下滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池內(nèi)見較多的HBsAg顆粒,重型肝炎 急性重型肝炎：起病急，發(fā)展迅猛，病死率高。臨床上又稱為爆發(fā)型或電擊型 變質(zhì)：壞死重且廣泛。彌漫性的大片狀壞死，網(wǎng)狀支架塌陷。小葉中心部重一片荒涼。 滲出：匯管區(qū)、小葉內(nèi)淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn) 增生：肝竇明顯擴(kuò)張充血并出血，Kupffer細(xì)胞增生吞噬細(xì)胞碎屑及色素，肝細(xì)胞無(wú)再生 肝體積顯著縮小，重量減輕至600800g ，左葉為甚，被膜

12、皺縮，質(zhì)地變軟，切面黃色或紅褐色,臨床病理聯(lián)系 1.肝細(xì)胞性黃疸 2.出血 3.肝功能衰竭肝性腦病、肝腎綜合征,結(jié) 局 1.肝功能衰竭（肝昏迷） 2.消化道大出血 3.急性腎功能衰竭 4.DIC,亞急性重型肝炎 病程一至數(shù)月 病變特點(diǎn) 大片肝細(xì)胞壞死 肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生：失去網(wǎng)狀纖維支架 纖維組織增生明顯壞死后性肝硬化 炎細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，小葉周邊部小膽管增生 肝體積縮小,表面包膜皺縮不平,切面呈黃綠色,可見大小不等的結(jié)節(jié),預(yù)后差,可發(fā)展為壞死后性肝硬化,各型肝炎比較,第五節(jié) 肝硬化,肝硬化是肝細(xì)胞的變性、壞死，引起炎細(xì)胞浸潤(rùn)，繼而出現(xiàn)纖維組織增生（肝纖維化）和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)

13、行，結(jié)果使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸地被改建，使整個(gè)肝臟變形、變硬而形成肝硬化,Liver cirrhosis,第五節(jié) 肝硬化,一、分類,一）國(guó)際肝臟研究會(huì)（IASL）的分類標(biāo)準(zhǔn),1.按病變分,小結(jié)節(jié)性,大結(jié)節(jié)性,大小結(jié)節(jié)混合性,不完全分隔性,2.按病因分,肝炎性、酒精性、膽汁性、寄生蟲性、中毒性、淤血性、色素性,二）我國(guó)綜合分類,門脈性、壞死后性、膽汁性、淤血性、寄生蟲性、色素性,第五節(jié) 肝硬化,一、分類,二、門脈性肝硬化,一）病因,1.病毒性肝炎,我國(guó)肝硬化HBsAg陽(yáng)性76.7,日本85%由肝炎發(fā)展而來(lái),2.慢性酒精中毒 50g/d, 10%-15% ; 160g/d, 8y,3.長(zhǎng)期

14、肝內(nèi)膽汁淤積,4.藥物及毒物中毒,5.營(yíng)養(yǎng)不良,6.原因不明，1520,乙醇乙醛乙酸，將輔酶轉(zhuǎn)變成還原型輔酶，從而抑制三羧酸循環(huán)，肝內(nèi)脂肪酸氧化減弱，致中性脂肪堆積于肝細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性而逐漸進(jìn)展為肝硬化；乙醇抑制肝細(xì)胞再生修復(fù)，促進(jìn)肝細(xì)胞釋放膠原合成因子，使儲(chǔ)脂細(xì)胞增生；酗酒后引起胃炎和進(jìn)食減少，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良,食物中長(zhǎng)期缺乏蛋氨酸或膽堿類物質(zhì)時(shí)，使肝臟合成磷脂障礙而形成脂肪肝,第五節(jié) 肝硬化,一、分類,二、病因和發(fā)病機(jī)制,一）病因,二）發(fā)病機(jī)制,正常肝組織間質(zhì)的膠原絕大部分分布于匯管區(qū)和小葉中央靜脈周圍。肝硬化時(shí)小葉內(nèi)型和型膠原明顯增多，構(gòu)成纖維隔，并沉積于竇狀隙（Disse腔），同

15、時(shí)伴有竇內(nèi)皮細(xì)胞的改變，因而破壞了血流與肝細(xì)胞間物質(zhì)交換,肝內(nèi)膠原纖維的來(lái)源有三： 1.纖維母細(xì)胞增生（匯管區(qū)） 2.塌陷的網(wǎng)狀纖維集聚、融合 3. 局部的儲(chǔ)脂細(xì)胞分化為纖維母細(xì)胞,以下幾種因素可引起儲(chǔ)脂細(xì)胞合成膠原： 炎細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子如TNF、IL-1、 IL-6、 TGF-等。 受損傷的儲(chǔ)脂細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、肝細(xì)胞、膽管上皮細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子。 細(xì)胞外基質(zhì)的破壞。 毒素對(duì)儲(chǔ)脂細(xì)胞的直接作用,第五節(jié) 肝硬化,一、分類,二、病因和發(fā)病機(jī)制,三、病理變化,1.肉眼,2.鏡下,正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生纖維組織將肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)分割、包繞形成大小不一、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)塊，稱為假小葉（ps

16、eudolobule,中央靜脈,肝索,肝細(xì)胞,匯管區(qū),纖維間隔,炎癥細(xì)胞,小膽管,假小葉的特點(diǎn),第五節(jié) 肝硬化,一、分類,二、病因和發(fā)病機(jī)制,三、病理變化,四、臨床病理聯(lián)系,一）門脈高壓癥,1.脾腫大,2.胃腸道淤血水腫,3.腹水,4.側(cè)支循環(huán)形成,超過(guò)正常值（6-10mmHg）為門脈高壓，肝硬化病人門脈壓在20mmHg左右,二）肝功能不全,1.激素滅活作用減弱,2.出血傾向,3.黃疸,4.白蛋白合成障礙,5.肝性腦病,第五節(jié) 肝硬化,一、分類,二、病因和發(fā)病機(jī)制,三、病理變化,四、臨床病理聯(lián)系,第五節(jié) 肝硬化,一、分類,二、病因和發(fā)病機(jī)制,三、病理變化,四、臨床病理聯(lián)系,五、并發(fā)癥,1.肝性

17、腦病,2.上消化道出血,3.繼發(fā)感染,4.肝癌,第五節(jié) 肝硬化,一、分類,二、病因和發(fā)病機(jī)制,三、病理變化,四、臨床病理聯(lián)系,五、并發(fā)癥,六、結(jié)局,壞死后性肝硬變 發(fā)病基礎(chǔ)：是肝實(shí)質(zhì)受到嚴(yán)重?fù)p害，大片肝細(xì)胞壞死，而后肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生和纖維組織大量而且不均一增生的結(jié)果。 大結(jié)節(jié)型、大小結(jié)節(jié)混合型,病 因 1.重度慢性普通型性肝炎反復(fù)發(fā)作 2.亞急性重型肝炎 3.中毒性肝壞死,病 變 與門脈性肝硬變的不同點(diǎn) 肉眼：肝體積縮小以左葉為重，肝變形明顯， 結(jié)節(jié)較大，大小不等，切面纖維間隔寬 鏡下：假小葉，大小形態(tài)不一,臨床病理聯(lián)系 肝細(xì)胞壞死較重，肝功障礙明顯，門脈高壓癥不明顯 并發(fā)癥結(jié)局 同門脈性肝硬

18、化，但病程短，癌變率高,膽汁性肝硬化,是由于膽道阻塞，膽汁淤積引起的肝硬化，15,根據(jù)原因不同，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。 1.原發(fā)性膽汁性肝硬化 原因不明，可能是自身免疫性疾病，因?yàn)榛颊哐锌蓹z測(cè)到自身抗體（抗線粒體抗體）。 2.繼發(fā)性膽汁性肝硬化 肝外膽道阻塞（膽囊結(jié)石、先天性膽道阻塞、膽道腫瘤）及膽道慢性上行性感染,病理變化 肉眼：肝體積輕度縮小，質(zhì)地變硬，表面光滑或呈小結(jié)節(jié)狀，相當(dāng)于不全分隔型 鏡下：小膽管上皮細(xì)胞水腫、壞死，管壁淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，管壁纖維組織增生并伸入肝小葉內(nèi)形成不全分隔型假小葉，肝細(xì)胞變性壞死伴結(jié)節(jié)狀再生,臨床病理聯(lián)系 黃疸、肝功能不全，門脈高壓少見 脂肪痢、皮

19、膚黃色瘤,Primary carcinoma of liver,第六節(jié) 原發(fā)性肝癌,一、病理變化,一）肉眼類型,1.早期肝癌,也稱小肝癌，指單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑在3cm以下或結(jié)節(jié)數(shù)目不超過(guò)兩個(gè)，其直徑總和在3cm以下的肝癌,2.中晚期肝癌,巨塊型,多結(jié)節(jié)型,彌漫型,第六節(jié) 原發(fā)性肝癌,一、病理變化,一）肉眼類型,二）組織學(xué)類型,1.肝細(xì)胞癌,2.膽管癌,3.混合性肝癌,癌細(xì)胞排列 呈條索狀， 其間有血竇 狀結(jié)構(gòu),擴(kuò) 散 肝內(nèi)蔓延、轉(zhuǎn)移：門靜脈分支肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 肝外轉(zhuǎn)移 淋巴道肝門淋巴結(jié)、上腹部和腹膜后淋巴結(jié) 血道肝靜脈肺、腎上腺、腦、骨 種植腹膜、卵巢等,臨床表現(xiàn) 早期無(wú)明顯癥狀和體征，但AFP升高 肝

20、區(qū)疼痛 肝增大 黃疸 腹水 進(jìn)行性消瘦,病 因 未明，影響因素 霉菌及其毒素：黃曲霉毒素 亞硝胺類化合物：二乙基亞硝胺實(shí)驗(yàn)性肝Ca 肝硬變 病毒性肝炎：HBV、HCV 寄生蟲感染：中華支睪吸蟲寄生在肝內(nèi)膽管分支 肝細(xì)胞不典型增生,第七節(jié) 消化道常見腫瘤,一、食管癌 Carcinoma of esophagus,一）病因,尚未完全明了 1.飲食因素：過(guò)熱、硬、粗糙的食物；酸菜中含有較多的亞硝酸鹽，可合成亞硝胺；霉變食物 2.環(huán)境因素：鉬缺乏，它是硝酸鹽還原酶的成分，缺鉬使農(nóng)作物的硝酸鹽的含量增多 3.遺傳因素,第七節(jié) 消化道常見腫瘤,一、食管癌,一）病因,二）病理變化,1.早期食管癌,肉眼,鏡下

21、,2.中晚期食管癌,肉眼,鏡下,原位癌,粘膜內(nèi)癌,粘膜下癌,髓質(zhì)型,蕈傘型,潰瘍型,縮窄型,鱗狀細(xì)胞癌,腺癌,小細(xì)胞癌、腺棘皮癌,多發(fā)生在食管三個(gè)生理狹窄處，中段 多見下 上,第三節(jié) 消化道常見腫瘤,一、食管癌,一）病因,二）病理變化,三）擴(kuò)散,1.直接浸潤(rùn),2.轉(zhuǎn)移,四）臨床病理聯(lián)系,上段癌喉、氣管、頸部軟組織 中段癌支氣管食管支氣管瘺胸導(dǎo)管、奇靜脈、肺門及肺組織主動(dòng)脈食管 主動(dòng)脈瘺大出血 下段癌賁門、心包,淋巴道 （常見） 上段癌頸和上縱隔淋巴結(jié) 中段癌食管旁和肺門淋巴結(jié) 下段癌賁門旁、食管旁、腹腔上部淋巴結(jié) 血 道：肝、肺；腎、骨、腎上腺,第七節(jié) 消化道常見腫瘤,二、胃 癌 Carcin

22、oma of stomach,一）病因,二）病理變化,1.早期胃癌,肉眼,鏡下,2.中晚期胃癌,肉眼,良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別,第七節(jié) 消化道常見腫瘤,二、胃 癌,一）病因,二）病理變化,1.早期胃癌,肉眼,鏡下,2.中晚期胃癌,肉眼,鏡下,第七節(jié) 消化道常見腫瘤,二、胃 癌,一）病因,二）病理變化,三）擴(kuò)散,1.直接蔓延,2.淋巴道轉(zhuǎn)移,3.血道轉(zhuǎn)移,4.種植性轉(zhuǎn)移,Krukenberg 瘤,幽門下小彎側(cè)腹主動(dòng)脈旁、肝門、腸系膜根部左鎖骨上淋巴結(jié),肝、肺、骨,第七節(jié) 消化道常見腫瘤,二、胃 癌,一）病因,二）病理變化,三）擴(kuò)散,四）臨床病理聯(lián)系,70%的早期病人無(wú)癥狀 進(jìn)展期病人常見癥狀 上腹部疼痛、食欲減退和消瘦嘔血、黑便梗阻轉(zhuǎn)移癥狀,五）胃癌的組織發(fā)生,1)胃癌的細(xì)胞來(lái)源：主要是胃腺頸部及胃小凹底部的干細(xì)胞胃上皮及腸上皮 (2)腸上皮化生與癌變：腸上皮化生（大腸型）腸型胃癌 (3)不典型增生與癌變：重度不典型增生多出現(xiàn)在癌旁 (4)重度上皮內(nèi)瘤變 (5)微小胃癌、小胃癌、一口癌 (6) 潰瘍型胃癌與潰瘍癌變,第七節(jié) 消化道常見腫瘤,三、結(jié)腸癌Carcinoma of the colon,一）病因,二）病理變化,肉眼,鏡下,1.隆起型,2.潰瘍型,3.浸潤(rùn)型,4.膠樣型,