美羅培南治療重癥感染研究課件

1、經(jīng)驗(yàn)性治療重癥感染,信心之選,美平是多項(xiàng)國(guó)際權(quán)威指南強(qiáng)力推薦的藥品,中性粒細(xì)胞減少指南 細(xì)菌性腦膜炎指南 腹部感染指南 院內(nèi)獲得性肺炎指南 社區(qū)獲得性肺炎指南,院內(nèi)獲得性肺炎指南 社區(qū)獲得性肺炎指南,熱病 The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 治療綠膿桿菌 美平為推薦的第一選擇藥,美平重癥感染領(lǐng)域絕對(duì)優(yōu)勢(shì)地位的奠定 取決于其獨(dú)特的結(jié)構(gòu),第一代碳青霉烯類抗生素亞胺培南,易被人體內(nèi)的腎脫氫肽酶所分解,OH,COOH,NHCH,NH2,O,N,S,對(duì)中樞及腎臟有毒性,西司他丁,需要與西司他丁組成合劑,強(qiáng)堿性側(cè)鏈 pka=9.9,新一代的碳青霉烯 美平,

2、OH,COOH,O,N,提高了對(duì)人體腎脫氫肽酶的穩(wěn)定性,1 甲基,CH3,世界首創(chuàng)的碳青霉烯單方制劑,增強(qiáng)了 抗菌活性 和 化學(xué)穩(wěn)定性,S,CH3,CH3,NH2,O,CN,弱堿性基團(tuán) PKA=7.4,增強(qiáng)了對(duì)多種革蘭氏陰性菌， 尤其是綠膿桿菌的抗菌活性,降低了對(duì)中樞和腎臟的毒性,強(qiáng)力而廣譜的抗菌活性 優(yōu)異的臨床療效 卓越的安全性 低誘導(dǎo)、低耐藥,美平的特點(diǎn),美平的抗菌譜廣,革蘭氏 陽(yáng)性菌,革蘭氏 厭氧菌,革蘭氏 陰性菌,美平,中國(guó)美平藥敏監(jiān)測(cè)China Meropenem Susceptibility Surveillance,美平對(duì)所有腸桿菌科有極高的敏感性（高達(dá)98.1%），亞胺培南只有

3、90 美平比亞胺培南的MIC低416倍 對(duì)非發(fā)酵細(xì)菌的敏感率： 綠膿桿菌，美平敏感率（74%）亞胺培南（71.7%） 不動(dòng)桿菌，美平（36%)亞胺培南（37%) 洋蔥伯克霍爾德菌，美平（72,CMSS 2010,王輝等,中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,Vol34.No10,897904,ICU是院內(nèi)感染的第一大高發(fā)科室,ICU,吳安華, 等. 中國(guó)感染控制雜志, 2014, 13(1): 8-15,下呼吸道是綜合ICU中最常見(jiàn)的感染部位,ICU,文細(xì)毛, 等. 中國(guó)感染控制雜志, 2014, 13(8): 458-62,下呼吸道是綜合ICU中最常見(jiàn)的感染部位,ICU,文細(xì)毛, 等. 中國(guó)感染控制雜

4、志, 2014, 13(8): 458-62,銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和肺炎克雷伯菌是ICU感染最主要的病原體,王璐, 等. 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院報(bào). 2014 Aug;36(4):439-45,ICU,美平對(duì)革蘭陰性菌有極強(qiáng)的抗菌活性 對(duì)產(chǎn)ESBL和非發(fā)酵菌高殺菌力,中國(guó)美平藥敏監(jiān)測(cè)China Meropenem Susceptibility Surveillance,王輝等.CMSS 2010.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011年10月，34卷（第10期）：897904,70%90%/尚可,70%/較差,敏感率/抗菌活性,90%/非常好,強(qiáng)力而廣譜的抗菌活性 優(yōu)異的臨床療效 卓越的安全性 低誘導(dǎo)、低

5、耐藥,美平的特點(diǎn),大規(guī)模臨床研究,使用美平治療重癥感染的病人,劉長(zhǎng)庭等，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2008年 第2期 2 頁(yè) 249-250頁(yè),Chemotherapy,40(S-1),1992,美平和亞胺培南治療重癥感染的系統(tǒng)比較 Systematic review comparing meropenem with imipenem plus cilastatin in the treatment of severe infections,CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION VOL. 21, NO. 5, 2005, 785794,全球資料的薈萃分析,全球資料

6、的薈萃分析,CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION VOL. 21, NO. 5, 2005, 785794,0.75 0.80 0.85 0.90 0.95 1.00 1.05 1.10,27項(xiàng)研究2000例患者的薈萃分析,臨床療效 P=0.001,細(xì)菌清除率 P=0.008,不良反應(yīng) P=0.02,RR1.00 表明美平療效優(yōu)于 亞胺培南/西司他丁,RR1.00 表明美平不良反應(yīng)少于 亞胺培南/西司他丁,美平比亞胺培南有更卓越的臨床和細(xì)菌學(xué)療效 (有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異） 美平比亞胺培南有更少的不良反應(yīng) (有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,強(qiáng)力而廣譜的抗菌活性 優(yōu)異的臨床療效 卓越的安

7、全性 低誘導(dǎo)、低耐藥,美平的特點(diǎn),亞胺培南,OH,COOH,O,N,SCH2CH2NH3,研究證實(shí)：碳青霉烯類抗生素的中樞毒性，與其2位側(cè)鏈堿性的強(qiáng)弱及理化性質(zhì)有關(guān),GABA受體,亞胺培南,美 平,GABA,O,結(jié)構(gòu)相似,腦神經(jīng)細(xì)胞,GABA受體,GABA 受體,GABA受體,CH3,CH3,CH3,NH2,O,CN,C,CH2CH2NH3,COO,S,COOH,N,O,COOH,SCH2CH2NHCHNH,N,阻斷抑制性神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo),興奮,癲癇樣發(fā)作,美平對(duì)中樞神經(jīng)具有高度安全性,美平卓越的安全性中樞,小鼠腦室內(nèi)給藥試驗(yàn),Peter Linden, Drug Safety 2007;30 (

8、8):657-668,除外腦膜炎患者，治療過(guò)程中與藥物相關(guān)的癲癇樣發(fā)作的發(fā)生率,6000例美平的安全性與亞胺培南、頭孢菌素聯(lián)合治療比較,腎小球?yàn)V過(guò),腎小管上皮 細(xì)胞壞死,阻斷,腎脫氫二肽酶（DHP-1)抑制劑西司他丁,亞胺培南,美平,腎小球?yàn)V過(guò),美平卓越的安全性腎臟,Ref.: Am. J. Med., 84: 911-918, 1988,亞胺培南在較高劑量的時(shí)候，無(wú)法保持良好的安全性， 癲癇發(fā)作率明顯升高,出于安全性的考慮，美平每日最大使用劑量6g，亞胺培南每日最大使用劑量4g,亞胺培南/西司他丁用藥病例的癲癇發(fā)生率,S. Ragnar Norrby, et al. Scand J Infe

9、ct Dis. 1999; 31: 3-10,美平卓越的安全性消化道,強(qiáng)力而廣譜的抗菌活性 優(yōu)異的臨床療效 卓越的安全性 低誘導(dǎo)、低耐藥,美平的特點(diǎn),40,30,20,10,0,對(duì)照 美平 亞胺培南,碳青霉烯對(duì)綠膿桿菌產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶的誘導(dǎo)能,1,3.9,37.5,綠膿桿菌 P. aeruginosa ( BI-633,無(wú)誘導(dǎo)) 0.313g/ml 0.313 g/ml,Katsunori Kanazawa,. J. Antibiotics. Vol.52,No.2 pp.142-149 February 1999,內(nèi)酰胺酶活性,美平低誘導(dǎo)、低耐藥,美平的消耗量與綠膿桿菌耐藥率無(wú)相關(guān)性,Alan

10、H. Mutnick, 來(lái)自北美MYSTIC（19992000）項(xiàng)目的調(diào)查,綠膿桿菌耐藥率 美平的使用量,美平為低耐藥可能性藥物，應(yīng)選用美平來(lái)取代亞胺培南治療革蘭陰性菌感染的重癥感染， 既能有效控制耐藥菌株的流行與擴(kuò)散，并能減少M(fèi)RSA及 VRE的發(fā)生,Cunha BA. Drugs of Today 1998,Antimicrobial AgentsChemother2002:46(9):2920:25,亞胺培南的消耗量與綠膿桿菌耐藥率成正相關(guān),強(qiáng)力而廣譜的抗菌活性 優(yōu)異的臨床療效 卓越的安全性 低誘導(dǎo)、低耐藥,美平的特點(diǎn),美平 經(jīng)驗(yàn)性治療重癥感染信心之選,美平適應(yīng)癥,通用名：注射用美羅培南 成人和兒童由單一或多種對(duì)美羅培南敏感的細(xì)菌引起的感染：肺炎（包括院內(nèi)獲得性肺炎）、尿路感染、婦科感染（如子宮內(nèi)膜炎和盆腔炎）、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥。 經(jīng)驗(yàn)性治療，對(duì)成人粒細(xì)胞減少癥伴發(fā)熱患者，可單獨(dú)應(yīng)用本品或聯(lián)合抗病毒藥或抗真菌藥使用。 美羅培南單用或與其他抗微