正確認(rèn)識(shí)中藥毒性合理應(yīng)用毒性中藥

1、正確認(rèn)識(shí)中藥毒性 合理應(yīng)用毒性中藥,中藥是我國(guó)傳統(tǒng)藥物的總稱，是指在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，用于預(yù)防保健及防治疾病的天然藥物及其加工制品,事實(shí)上，近年來(lái)中藥毒副作用發(fā)現(xiàn)的頻率正日漸增高，中藥的毒性反應(yīng)也成為目前國(guó)內(nèi)外關(guān)注的熱門話題之一，同時(shí)也是中醫(yī)藥走向世界的主要壁壘,目前，對(duì)中藥毒性的認(rèn)識(shí)有兩個(gè)誤區(qū)：一是對(duì)有毒中藥談虎色變，加以否認(rèn)，不敢使用，導(dǎo)致非用有毒中藥不可的一些疑難重癥治不了，使臨床療效下降。另一種認(rèn)為中藥無(wú)毒性，隨便濫用。 因此，為避免和減少中藥毒性反應(yīng)的發(fā)生，合理應(yīng)用有毒中藥顯得尤為重要,主要內(nèi)容,中藥“毒”的內(nèi)涵 有毒中藥及其分類 有毒中藥的毒性成分及主要臨床表現(xiàn) 中藥毒性產(chǎn)生的原

2、因及影響因素 有毒中藥安全使用對(duì)策,一、中藥“毒”的內(nèi)涵,1. “毒”即謂藥 古代，“毒”與“藥”不分，認(rèn)為凡治病之藥皆為毒藥,淮南子修務(wù)訓(xùn)云： 神農(nóng)嘗百草之滋味， 水泉之甘苦，令民知所避就。 當(dāng)此之時(shí)，一日而遇七十毒,黃帝內(nèi)經(jīng)： “當(dāng)今之世， 必齊毒藥攻其中,2.“毒”指藥物的偏性 藥物之所以能夠祛邪療疾，是因?yàn)榫哂心撤N偏性，這種偏性就是它的毒性,神農(nóng)本草經(jīng)記載： “藥有酸、咸、甘、苦、辛五味， 又有寒、熱、溫、涼四氣， 及有毒、無(wú)毒?！?載藥365種，分上、中、下三品,張景岳云：“藥以治病，因毒為能，所謂毒藥，是以氣味之有偏也是凡可辟邪安正者，均可稱為毒藥，故曰毒藥攻邪也。,3. “毒”指

3、毒副作用 魏晉以后“毒”的含義逐漸專指那些藥性強(qiáng)烈，服后容易出現(xiàn)毒副作用，甚至致人死亡者,諸病源候論曰： “凡藥物云有毒及大毒者， 皆能變亂，于人為害， 亦能殺人。,中醫(yī)藥學(xué)理論認(rèn)為，毒性是藥物對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的嚴(yán)重不良影響及損害，是用以反映藥物安全性的一種性能。毒性反應(yīng)會(huì)造成臟腑組織損傷，引起功能障礙，使機(jī)體發(fā)生病理變化，甚至死亡,二、有毒中藥及其分類,大毒：凡使用小劑量即可發(fā)生毒副反應(yīng)且癥狀發(fā)生快而重，能引起主要臟器的嚴(yán)重?fù)p害，甚至造成死亡。 有毒：使用較大劑量方出現(xiàn)毒副反應(yīng)，且癥狀發(fā)生較慢、但中毒癥狀較重，甚者導(dǎo)致臟器損害，如用量過(guò)大時(shí)造成死亡。 小毒：使用大劑量或蓄積到一定程度才出現(xiàn)毒副反

4、應(yīng)，且癥狀較輕，一般不損害組織器官、不易造成死亡。 無(wú)毒：一般不發(fā)生毒副反應(yīng)，用超大劑量或蓄積到相當(dāng)程度才出現(xiàn)毒副反應(yīng),2005版中國(guó)藥典收載毒性中藥72個(gè)，其中大毒品種10個(gè)，有毒品種37個(gè)，小毒品種25個(gè)。 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，目前已有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)含大毒藥材中成藥約為413個(gè)品種,三、中藥的毒性成分及主要臨床表現(xiàn),有毒中藥大多含有一定的有毒化學(xué)成份。了解這些有毒化學(xué)成分是正確認(rèn)識(shí)和使用有毒中藥的前提。因?yàn)橹挥羞@樣才能有目的地采取必要方法減輕和消除其毒性。其有毒化學(xué)成分主要為生物堿、強(qiáng)心苷、氫氰酸、皂苷、馬兜鈴酸、毒蛋白類及神經(jīng)毒、含砷和汞重金屬等,現(xiàn)代藥理研究表明，中藥的有毒物質(zhì)可分為兩種情況：一是有毒成

5、份為非有效成份，如半夏、白果、蒼耳子等都含有無(wú)治療作用的有毒成份，把他們?nèi)サ艨梢苑乐怪卸?；二是有毒成份便是有效成分，即以其毒性?lái)治療疾病，如川烏、雪上一支蒿等烏頭類生物堿有劇毒；馬錢子的番木鱉堿、巴豆中的巴豆油等既是有毒成份，也是有效成份,1. 毒性成分為生物堿的中藥,含烏頭堿類的中藥,含莨菪堿類中藥,含番木鱉堿類中藥,含秋水仙堿類中藥,2.含氰苷類中藥,3.含強(qiáng)心苷類中藥,4.含馬兜鈴酸類中藥,5.毒性成分為毒蛋白的中藥,6.含重金屬類藥,四、中藥毒性產(chǎn)生的原因及影響因素,1.品種混用 一些中藥的基源品種往往有數(shù)種之多，其基源品種不同所含化學(xué)成分、生物活性和毒性也有所差異；同時(shí)中藥還存在地區(qū)

6、性的用藥習(xí)慣不同，同名異物，同物異名等問(wèn)題，造成中藥濫用、混用而中毒,2.炮制方法不當(dāng) 中藥炮制是我國(guó)傳統(tǒng)的一項(xiàng)制藥技術(shù), 炮制的目的之一是降低或消除藥物的毒性、烈性或副作用, 確保用藥安全。中藥在進(jìn)入臨床使用和制劑投料前均應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格、規(guī)范的炮制，炮制方法的不同可致質(zhì)量相差懸殊，毒性相差也大,3.煎煮不當(dāng) 中藥湯劑的煎煮質(zhì)量與器具、水質(zhì)、煎法、火候、時(shí)間、藥物的先、后入等因素有關(guān)，不同的藥物煎煮要求不同。 4.制劑工藝不合理、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不完善 合理的工藝、完善的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)保證產(chǎn)品質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用,特殊藥材 特殊煎法,5.藥物配伍不當(dāng) 中藥大多數(shù)為配伍用藥，其制劑亦大部分由多種中藥材配方制成，

7、中藥合理配伍直接影響到療效與安全性。 配伍禁忌：十八反、十九畏 某些中藥與化學(xué)藥物的配伍禁忌,6.劑型改變或給藥途徑不當(dāng) 隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人類的不斷創(chuàng)新，中藥片劑、口服液、免煎劑、注射劑等新劑型的不斷涌現(xiàn)，給藥途徑也有改變或創(chuàng)新，但是制劑純度問(wèn)題，有效成分改變與否，以及機(jī)體利用問(wèn)題等，可能會(huì)與原制劑有所不同, 而目前對(duì)某些中藥成份的藥理、毒理缺乏科學(xué)認(rèn)識(shí)，以及對(duì)中成藥制劑內(nèi)在質(zhì)量特別是注射劑難以科學(xué)控制，導(dǎo)致某些用藥不良反應(yīng)的出現(xiàn),7.藥不對(duì)證 中醫(yī)藥治療疾病的基本原則是辨證論治，倘若臨床使用不當(dāng)，違反辨證施治的原則，不但影響療效，還會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。 8.服用過(guò)量或長(zhǎng)期用藥 中藥的毒性

8、有無(wú)還與藥物用量及用藥時(shí)間有關(guān)。藥物都有二重性，使用恰當(dāng)，劑量準(zhǔn)確，起治療作用；反之，則損害機(jī)體,9.患者個(gè)體差異 每個(gè)人體質(zhì)強(qiáng)弱不同，對(duì)藥物的耐受程度也不一樣，中藥使用過(guò)程中出現(xiàn)各種類型的不良反應(yīng)，與體質(zhì)因素有著密切的聯(lián)系。 10.藥物的濫用、誤用 一些患者過(guò)分迷信偏方、秘方,人云亦云,人用亦用;或聽信游醫(yī)藥販,隨便濫用中藥,而發(fā)生不良反應(yīng),五、有毒中藥安全使用對(duì)策,一）使用方面 （二）研制方面,一）使用方面 1.采取正確的煎服方法 采取正確的煎服法是保證有毒中藥用藥安全的重要環(huán)節(jié)之一,合理久煎,服用方法,2.嚴(yán)格限制用藥劑量 有毒中藥安全范圍窄，常用量小，稍有不慎即可導(dǎo)致中毒，因而對(duì)其劑量

9、要嚴(yán)格控制,限制每次用藥的劑量,限制用藥的時(shí)間,把握用藥的總劑量,防止藥物在體內(nèi)蓄積,不可超 量使用,中病即止,3.必須合理配伍 有毒中藥的毒副作用可通過(guò)恰當(dāng)?shù)呐湮閬?lái)減輕或消除，提倡“若有毒宜制”，通過(guò)藥物之間的配伍來(lái)制其毒性,4.辨證應(yīng)用毒藥 臨床用藥時(shí)，首先在于辨證是否準(zhǔn)確，用藥是否對(duì)癥，而不完全在于藥物是否有毒。 5.選擇合適劑型 由于中藥毒性成分有不同的理化特性，在不同的劑型中顯示的毒性大小亦有不同,辨病、辨證、辨人、辨地域、辨時(shí)間,二）研制方面,1.加強(qiáng)中藥材生產(chǎn)規(guī)范化，完善毒性中藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 我們必須從中草藥的源頭抓起, 嚴(yán)格執(zhí)行GAP，盡快建立科學(xué)的、合理的、規(guī)范化的中藥材質(zhì)量控

10、制體系，確立中藥材的安全監(jiān)測(cè)機(jī)制，從源頭上保證中藥材的安全生產(chǎn)，做到藥材質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化,2.加強(qiáng)加工炮制方法研究 加強(qiáng)有毒中藥炮制方法的研究，采用新技術(shù)、新設(shè)備用于中藥炮制, 制訂科學(xué)的、規(guī)范化的中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn), 保證中藥炮制的穩(wěn)定性、客觀性、合理性和科學(xué)性，達(dá)到炮制解毒、減毒、制毒和增效的目的，以確保臨床用藥安全、有效,3.加強(qiáng)中藥毒性規(guī)范化研究 對(duì)中藥的研究主要集中在化學(xué)成分、藥理、藥效等方面，取得了一定的成果。但對(duì)中藥毒副反應(yīng)的研究如藥物有效劑量、毒性劑量、毒副反應(yīng)作用靶點(diǎn)、毒性產(chǎn)生機(jī)理及預(yù)防急救手段等方面研究尚很局限。 有必要對(duì)中藥毒性進(jìn)行更加規(guī)范化研究,4.加強(qiáng)有毒中藥安全性評(píng)價(jià)工作 中醫(yī)藥數(shù)千年的臨床實(shí)踐已經(jīng)證明，有毒中藥也具有顯著而獨(dú)特的臨床療效，因此對(duì)其開展廣泛、深入的安全性研究對(duì)趨利避害地精準(zhǔn)使用這類中藥具有重要意義。 建立規(guī)范的、系統(tǒng)