呼吸衰竭的護理要ppt課件

1、呼吸衰竭的護理要點,演講者：徐晶晶 陳靜,主要內容,概 述,護理評估,2,1,護理診斷及合作性問題,3,護理目標,4,5,護理措施,6,健康教育,7,護理的新發(fā)展,呼吸衰竭,概念： 指各種原因使肺臟不能完成正常的氣體交換而導致的缺氧和二氧化碳潴留，并因此產生一系列病理生理改變的臨床綜合癥。它的發(fā)病機制（包括肺泡的通氣不足，通氣/血流比例失調以及彌散障礙,呼吸衰竭診斷指標,基本條件：在海平面大氣壓下，靜息狀態(tài)呼吸空氣時 血氣標準：PaO26.65kPa（50mmHg）排除情況：心內解剖分流或原發(fā)性心排出量降低可作為呼吸衰竭的診斷指標,病 因,參與呼吸運動的的任何環(huán)節(jié)，包括呼吸道，肺組織，中樞神經

2、，肌肉，胸廓等組織的病變都有可能導致呼吸衰竭 （1）呼吸道的阻塞 如支氣管痙攣，上呼吸道腫瘤，異物等堵塞氣道，引起通氣不暢而導致的通氣/血流比例失調，發(fā)生缺氧，二氧化碳潴留 （2）肺組織病變 如肺炎，重癥肺結核，肺氣腫彌漫性纖維化，肺水腫，肺不張都會導致彌散障礙以及通氣/血流比例失調，發(fā)生缺氧，二氧化碳潴留,3）肺血管病變 如肺血管栓塞，肺血管瘤，肺梗死等是部分靜脈血流入肺靜脈，導致缺氧壞死 （4）胸廓胸膜病變 如胸腔積液，外傷，畸形以及大量氣胸都會到胸腔活動和肺擴張受限，影響換氣功能,神經肌肉病變 如腦血管病變，腦炎，腦外傷等都會使呼吸中樞直接或間接受到抑制，脊髓灰質炎以及多發(fā)神經炎導致肌肉

3、神經接頭受到阻礙影響傳導功能,護理評估,治療要點 輔助檢查 心理和社會的狀況 身體狀況 健康史,健康史,病因 COPD（最常見） 重癥哮喘 嚴重的肺結核 胸廓畸形 廣泛胸膜積厚氣胸 重癥肌無力,誘因 呼吸道感染（最常見） 高濃度吸氧 手術 外傷 麻醉,起病情況,診治經過,既往健康史,身體狀況,1.癥狀,除原發(fā)病引發(fā)的癥狀外，還引起 多臟器功能障礙,2.體征,各臟器損害體征,1.癥狀,1）呼吸困難：最早，最突出的癥狀，會出現(xiàn)潮式、間歇或抽泣樣呼吸 （2）發(fā) ：缺氧的典型表現(xiàn) （3）精神-神經癥狀：出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀 （4）循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)：多數(shù)病人會出現(xiàn)心動過速，嚴重缺氧和酸中毒

4、時，可引起周圍循環(huán)衰竭，血壓下降，心肌損害 （5）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：會出現(xiàn)尿量減少和上消化道出血,1.癥狀,2.體征,外周靜脈體表充盈，皮膚潮紅， 出汗，球結膜充血水腫。 血壓早期升高，后期下降;心率多數(shù)增快 部分病人可見乳頭水腫，瞳孔縮小，腱 反射減弱或消失，椎體束征陽性,2.體征,1.血氣分析：是進行查 呼吸衰竭的確診和分型 的重要依據(jù) 2.血PH電解質的測定：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒，血PH會下降并伴有高鉀血癥；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，常有低血鉀和低血氯,3.輔助檢,3輔助檢查,心理社會狀況,部分病人長期依賴呼吸機，一旦 脫機就會產生情緒上的緊張，對于 自主呼吸會不自信，病人

5、長期遭受 疾病的折磨，再加上病情嚴重， 會使病人及其家屬產生焦慮,治療要點,1.保持呼吸道通暢和進行氧療,2.迅速糾正缺氧、CO2潴留和代謝紊亂,3.積極處理原發(fā)病，消除誘因，防止 并發(fā)癥,4.合理使用利尿藥,護理診斷及合作性問題,1.低效性呼吸型態(tài)：與肺泡通氣不足，通氣/血流比例失調，彌散性障礙 2.氣體交換受損：與通氣與換氣功能障礙有關 3.清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而粘稠有關，與咳嗽無力及意識障礙和人工氣道有關 4.急性意識障礙|：與急性缺氧和二氧化碳潴留所導致中樞神經抑制有關 5.焦慮：與病情危重，死亡的威脅以及需求未被滿足所致 6.潛在的并發(fā)癥：水，電解質紊亂及酸堿平衡失調所致

6、的消化道出血，休克及心力衰竭,護理目標,1.呼吸困難減少，發(fā)自減輕或消失 2.血氣分析的指標得到改善 3.氣道通暢，痰能咳出，痰鳴音消 失 4.焦慮減輕或消失 5.意識狀態(tài)好轉,護理措施,一般護理,病情觀察,并發(fā)癥的護理,對癥護理,治療配合,心理護理,1.休息與臥位 臥床休息，協(xié)助病人取舒適并有利于改善呼吸狀態(tài)的臥位，一般取半臥位和坐位 2.飲食護理 鼓勵病人多食用高蛋白、高維生素的流質與半流質的食物，對于昏迷病人給與鼻飼飲食和腸外營養(yǎng) 3.鼓勵病人咳嗽、咳痰，多飲水，幫助排痰，保持呼吸道通暢,一般護理,3.氧療護理 重要的治療措施 （1）氧療的適應癥：呼吸衰竭的病人PaO250%)氧氣吸入，

7、型呼吸衰竭：給予低流量（12L/min），低濃度（60mmHg，PaCO250mmHg則可考慮終止氧療,1.觀察生命體征，尤其是呼吸的頻率變化，節(jié)律和深度 2.觀察意識狀態(tài)，發(fā)佄，皮膚的溫濕度，皮膚的粘膜的完整性，出血傾向，球結膜有無出血、水腫的現(xiàn)象，呼吸音及啰音，心率，心律，昏迷者要檢查瞳孔大小對光反應肌張力及腱反射 3.準確記錄出入液量，至少46小時記一次，必要時監(jiān)督每小時尿量，注意電解質尤其血鉀的變化。 4.嚴密監(jiān)測血氣分析和血生化檢查 5.觀察嘔吐物和糞便的性質,病情觀察,對癥護理,建立人工氣道 對于病情嚴重又不肯配合，昏迷，呼 吸道痰液大量潴留并伴有窒息危險，PaCO2進 行性增高的

8、患者，若常規(guī)治療失敗，應及時建 立人工氣道和機械通氣使用,治療配合,用 藥 護 理,1.按醫(yī)囑及時準確給藥，并觀察療效及不 良反應。 2.病人使用呼吸興奮劑是應保持呼吸道通 暢，適當提高吸入氧分數(shù)，靜滴速度不 宜過快，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、神智 變化，以及動脈血氣的變化，以便調節(jié) 劑量。如出現(xiàn)惡心，嘔吐、煩躁、面色 潮紅，皮膚瘙癢等現(xiàn)象，需減慢滴速。 若經412h未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等 嚴重不良反應時，應及時通知醫(yī)生,機 械 通 氣 病 人 的 護 理,1.準備好術前準備工作，緩解緊張焦慮的 心情 2.按常規(guī)連接好呼吸機的導管 3.加強病人的監(jiān)護以及呼吸機的參數(shù)和 功能的監(jiān)測 4.注意吸入氣體的加溫和濕化，及時吸痰 5.使用呼吸機前后要注意撤機護理 6.重危病人要保持床單平整、干燥 23小時翻身一次，預防壓瘡,并發(fā)癥的護理,1.水，電解質紊亂及酸堿失調 應定期監(jiān)測血氣分析和血化學分析，嚴重酸中毒 應遵