傳染性非典型肺炎

1、傳染性非典型肺炎患者的護(hù)理,概 述,傳染性非典型性肺炎是一種近來發(fā)現(xiàn)的、由一種新的冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，世界衛(wèi)生組織（WTO）將其定名為“嚴(yán)重急性呼吸道癥候” SevereAcuteRespiratorySyndrome,SARS 該病具有很強(qiáng)的傳染性，對易感人群危害更大，已被列作法定傳染病。臨床上以發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰為特征，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣促或呼吸窘迫,非典”病名的來歷,不明原因肺炎:UP Unexplained Pneumonia 非典型性肺炎： AP Atypical Pneumonia 嚴(yán)重急性呼吸綜合征：SARS Severe Acute Respirato

2、ry Syndrome 傳染性非典型性肺炎： IAP Infectious Atypical Pneumonia,中國公布“非典”元兇冠狀病毒圖,一、疾病概述,病原學(xué),03年4月16日WHO在日內(nèi)瓦宣布，一種新的冠狀病毒是SARS的病原，并將其命名為SARS冠狀病毒（SARS-Cov）。 SARS-CoV的基因與已知三個群經(jīng)典冠狀病毒均不相同，第一群病毒血清可與SARS-CoV反應(yīng)，而SARS患者血清卻不能與已知的冠狀病毒反應(yīng)。 SARS-CoV可被歸為第四群冠狀病毒 為正鏈RNA病毒，擁有RNA病毒中最大的基因組,SARS病毒的生物學(xué)特性,病毒對溫度敏感，隨溫度升高抵抗力下降，37可存活4天

3、，56加熱90分鐘、75加熱30分鐘能夠滅活病毒。紫外線照射60分鐘可殺死病毒。 病毒對有機(jī)溶劑敏感，乙醚4條件下作用24小時可完全滅活病毒，75乙醇作用5分鐘可使病毒失去活力，含氯的消毒劑作用5分鐘可以滅活病毒,流行病學(xué),1.傳染源：患者是主要傳染源。 一般情況下傳染性隨病程而逐漸增強(qiáng)，在發(fā)病的第2周最具傳播力。 通常認(rèn)為癥狀明顯的患者傳染性較強(qiáng) 退熱后傳染性迅速下降，尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期患者以及治愈出院者有傳染他人的證據(jù)。 并非所有患者都有同等傳播效力，有的患者可造成多人甚至幾十人感染（即超級傳播現(xiàn)象），但有的患者卻未傳播一人,2.傳播途徑,飛沫傳播：近距離呼吸道飛沫傳播，即通過與患者近距離接觸

4、，吸入患者咳出的含有病毒顆粒的飛沫，是SARS經(jīng)空氣傳播的主要方式，是SARS傳播最重要的途徑。 氣溶膠傳播是經(jīng)空氣傳播的另一種方式，被高度懷疑為嚴(yán)重流行疫區(qū)的醫(yī)院和個別社區(qū)暴發(fā)的傳播途徑之一， 目前尚不能排除經(jīng)腸道傳播的可能性，尚無經(jīng)過血液途、性途徑和垂直傳播的流行病學(xué)證據(jù)尚無證據(jù)表明蒼蠅、蚊子、蟬螂等媒介昆蟲可以傳播SARS-CoV,傳播方式,3.人群易感性,人群普遍易感，感染后可獲得持久免疫力 年齡以中青年為主，老人和小兒較少 老年病例病情多較重，兒童感染率低，原因尚不清楚,4.流行特征,發(fā)病季節(jié)以冬春季為主 SARS是中國廣東省首先發(fā)現(xiàn)的一種新的疾病。最早的病例出現(xiàn)在2002年11月中

5、旬。目前已有29個國家和在區(qū)報告發(fā)現(xiàn)了SARS病例。 主要表現(xiàn)為散發(fā)和局部聚集。聚集以分一次共同暴露和人傳人連續(xù)暴露。 醫(yī)院感染有明顯的聚集性，以病人感染醫(yī)務(wù)人員為主。 社區(qū)感染多為散發(fā)為主,從目前的資料看，不利于空氣流通、以及迫使人們室內(nèi)集聚的環(huán)境條件，有利于傳染源傳播病原體。 人口密度高、流動性大、衛(wèi)生條件差、不良的衛(wèi)生習(xí)慣，均有利于疾病的傳播 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制措施不力、醫(yī)護(hù)人員的個人衛(wèi)生習(xí)慣和防護(hù)措施不當(dāng)?shù)?，有利于發(fā)生醫(yī)院內(nèi)傳播,中國SARS疫情概況,廣東SARS流行特點(diǎn),時間：首例2002.11.16 高峰2003年2月上中旬 末例2003.06.03 年齡：中青年（2049歲）占

6、66% 職業(yè)：醫(yī)務(wù)人員（23,圖 廣東省SARS病例地區(qū)分布圖 2002.11.16-2003.6.15,臨床表現(xiàn),潛伏期SARS的潛伏期通常限于2-12天，最長可達(dá)21天。 臨床癥狀 起病急，首發(fā)癥狀多為發(fā)熱。無上呼吸道卡他癥狀 主要癥狀 ：（1）發(fā)熱及相關(guān)癥狀 ；（2）呼吸系統(tǒng)癥狀 ；（3）腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀 體征 SARS患者的肺部體征常不明顯，部分患者可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征。偶有局部叩濁、呼吸音減低等少量胸腔積液的體征,胸部片特征,在發(fā)病天有流感樣癥狀的病例早期,胸部片即出現(xiàn)異常，胸片異常比呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，多見雙肺片狀或團(tuán)塊狀浸潤灶邊緣不清，呈網(wǎng)狀陰影,徐XX 2

7、,實(shí)驗(yàn)室檢查,外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蚪档?；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少若淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.9109/L，對診斷的提示意義較大；若淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)介于（0.91.2）109/L，對診斷的提示僅為可疑；部分患者血小板減少。 T淋巴細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)常于發(fā)病早期即見CD4+、CD8+細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，二者比值正?；蚪档?鑒別診斷,非典型”只是相對“經(jīng)典型”而言，臨床上要真正鑒別是非常困難的,治療原則,目前尚缺少針對病因的治療?；谏鲜稣J(rèn)識，臨床上應(yīng)以對癥治療和針對并發(fā)癥的治療為主。在目前療效尚不明確的情況下，應(yīng)盡量避免多種藥物（如抗生素、抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素等）長期、大劑量地聯(lián)合應(yīng)用,治療要點(diǎn),1.監(jiān)測病

8、情變化 2.一般性治療和對癥治療 （1）臥床休息，避免勞累、用力 （2）避免劇烈咳嗽，咳嗽劇烈者給予鎮(zhèn)咳，咳痰者給予祛痰劑 （3）發(fā)熱超過38.5。C者，使用物理降溫。兒童忌用阿司匹林，該藥可能引起瑞氏綜合征。 （4）有心、肝、腎等器官功能損害者，作相應(yīng)處理。 （5）加強(qiáng)營養(yǎng)支持，注意水、電解質(zhì)平衡,3.出現(xiàn)氣促或PaO270mmHg或SpO293%,給予持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧 4.糖皮質(zhì)技術(shù)的應(yīng)用。應(yīng)用指征如下：有嚴(yán)重的中毒癥狀，持續(xù)高熱不退，經(jīng)對癥治療3天以上最高體溫仍超過39；X線胸片顯示多發(fā)或大片陰影，進(jìn)展迅速，48小時之內(nèi)病灶面積增大50且在正位胸片上占雙肺總面積的1/3以上；達(dá)到急性

9、肺損傷（ALI）或ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具備以上指征之一即可應(yīng)用。 成人推薦劑量相當(dāng)于甲潑尼龍80320mg/d，一般不超過4周，不宜過大劑量或過長療程,5.預(yù)防和治療繼發(fā)細(xì)菌感染 6.早期可試用抗病毒藥物 7.重癥可試用增強(qiáng)免疫功能的藥物 8.可選用中藥輔助治療,9.重癥SARS的治療原則,1）加強(qiáng)動態(tài)監(jiān)護(hù) （2）使用無創(chuàng)正壓通氣NIPPV。不能耐受者或血氧飽和度改善不滿意者應(yīng)該及時進(jìn)行 有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣。 （3）出現(xiàn)休克或MODS，給予相應(yīng)支持治療,二、護(hù)理評估,一）流行病學(xué)資料 詢問發(fā)病2周內(nèi)有無密切接觸SARS者、是否生活在SARS流行區(qū)，是否有接觸過家養(yǎng)或野生動物 （二）身體狀況 （三

10、）心理社會狀況 （四）輔助檢查,三、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題,一）體溫過高 與SARS冠狀病毒感染有關(guān)。 （二）氣體交換受損 與肺部炎癥導(dǎo)致有效呼吸面積減少 和氣道內(nèi)分泌物增加有關(guān)。 （三）焦慮 與缺乏SARS的知識、疼痛、呼吸困 難導(dǎo)致的不適感、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。 （四）潛在并發(fā)癥 休克、呼吸衰竭、多器官功能障礙 綜合征,四、護(hù)理措施,一）嚴(yán)格隔離措施 （二）生活護(hù)理 （三）心理護(hù)理 （四）飲食護(hù)理 （五）高熱病人的護(hù)理 （六）病情觀察 （七）預(yù)防和健康教育,鐘南山院士提出四條有效的臨床治療經(jīng)驗(yàn),在起病初期病人出現(xiàn)類似流感癥狀時，用中西醫(yī)結(jié)合方法，清熱解毒治療有效； 肺紋理或病理改變酷似纖維化

11、病程時，及時用大劑量糖皮質(zhì)激素； 病人出現(xiàn)缺氧，呼吸困難時，及早采用無創(chuàng)通氣； 對中后期嚴(yán)重免疫功能低下者，關(guān)注患者的繼發(fā)感染 概括為：三早二合理（早期診斷、早期隔離、早期治療、合理氧療、合理應(yīng)用激素,兒童診療注意事項(xiàng),兒童SARS的診斷原則與成人相同，但SARS以外的病毒性為以及肺炎支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎在小兒多發(fā)，應(yīng)注意排除。 兒童SARS的治療可參照成人的治療原則，但兒童較少需要機(jī)械通氣，禁用水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛退熱，也不宜使用胸腺肽，對于兒童應(yīng)該更加嚴(yán)格地掌握使用糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證、劑量和療程,預(yù)防與控制,做好個人防護(hù)：個人防護(hù)用品包括口罩、手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡或面罩、鞋套等。其中以防

12、護(hù)口罩與手套最為重要，一般接觸患者者在戴由12層以上紗布制成的口罩，有條件的或在SARS感染區(qū)則應(yīng)佩戴N95口罩。在對危重患者進(jìn)行搶救、插管、口腔護(hù)理等近距離接觸時，基護(hù)人員還應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或面罩。 病區(qū)工作人員應(yīng)每天測體溫，注意自己的健康狀況，一旦出現(xiàn)發(fā)熱或其他癥狀，應(yīng)立即停止工作，并實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察，直到排除感染為止,非典型性肺炎病區(qū)管理,1設(shè)立通風(fēng)良好的專用病區(qū)。 2. 病區(qū)內(nèi)應(yīng)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。 3醫(yī)護(hù)人員辦公室通風(fēng)良好 4疑似病人與確診病人分病房收治。 5進(jìn)入病區(qū)需戴12層（最好是N95）口罩、帽子、鞋套，穿隔離衣,衛(wèi)生洗手的方法,標(biāo)準(zhǔn)的洗手方法：流動水浸濕雙手，取適量洗手液，雙手充分搓擦，搓擦完畢后，用流動水沖洗干凈，取紙巾擦干雙手，或用紅外線自動烘干機(jī)吹干,1,2,3,4,5,6,7,謝謝,氣