中醫(yī)基礎理論課程課件第6章病因與發(fā)病(續(xù)

1、第二節(jié) 發(fā)病,第二節(jié) 發(fā)病,目的要求: 1.掌握發(fā)病的基本原理。 2.了解影響發(fā)病的因素和發(fā)病的類型,第二節(jié) 發(fā)病,發(fā)病:是指疾病的發(fā)生或復發(fā)。 發(fā)病學:是研究疾病發(fā)生的基本原理,途徑,類型和影響疾病發(fā)生的因素的理論。 正邪相搏是疾病發(fā)生,發(fā)展,變化,預后全過程的最基本最核心的機制,中醫(yī)關于發(fā)病的認識的歷史沿革,發(fā)病機理 發(fā)病類型,1.內經提出外內合邪的發(fā)病觀：“外內合邪”； “邪之所湊，其氣必虛”；“兩虛相得，乃客其形”。 2.金匱要略既重視正氣的主導作用，也不忽視 邪氣的重要作用：“五臟元真通暢，人即安和”， “客氣邪風，中人多死”。 3.諸病源候論強調邪氣的重要性：“人感乖戾之 氣而生病

2、”。 4.溫疫論指出正氣不足是病邪侵入和發(fā)病的內 在因素：“本氣充實，邪不能入”，“本氣虧虛， 呼吸之間，外邪因而乘之,發(fā) 病 機 理,1.素問提出“冬傷于寒，春必溫病”， 為“伏氣學說”奠定了基礎。（伏而后發(fā)） 2.傷寒論提出“伏氣”概念。 3. 元王履提出發(fā)病類型之所以不同與正 氣的強弱、感邪的輕重、邪留的部位 有關,發(fā) 病 類 型,一、發(fā)病原理,正氣不足是發(fā)病的內在根據(jù) #邪氣侵襲是發(fā)病的重要條件 #邪正相爭的變化決定發(fā)病與否,一、發(fā)病原理,一）正與邪的含義和作用 1. 正氣的含義和作用 正氣是機體臟腑、經絡、氣血津液等生理功能的綜合作用。包括臟腑、經絡、官竅、精氣血津液神的功能活動,以

3、及防御、抗病、驅邪、修復、再生、康復、自愈、自我調控、適應等能力,簡稱”正”,一）正與邪的含義和作用,1. 正氣的含義和作用 正氣強弱取決于三個基本因素: 一是人體臟腑、經絡、官竅等組織的結構形質的完整性 二是精氣血津液神等生命物質的充盈程度 三是各種生理功能的正常與否及其相互和諧有序的狀態(tài). 精氣血津液神是產生正氣的物質基礎 臟腑經絡等組織器官的生理功能活動是正氣存在的表現(xiàn),取決于精血津液等精華物質的 充沛以及呼吸功能的完好； 依賴臟腑生理機能的正常發(fā)揮 和相互協(xié)調以維持新陳代謝的 有序進行,正氣的充盛,精血津液的化生 和氣體的正常交換,1. 正氣的含義和作用,正氣的作用方式有四: 一是自我

4、調節(jié)與控制 二是抗御外邪入侵 三是驅邪外出 四是修復再生作用,陰氣,陽氣,涼潤 寧靜 抑制 沉降 凝聚,溫煦 推動 興奮 升騰 發(fā)散,抵抗陽邪侵襲 抑制陽熱邪氣 阻滯陽熱發(fā)展 祛除陽熱,抵抗陰邪侵襲 抑制陰寒邪氣 阻滯陰寒發(fā)展 祛除陰寒,正氣,正氣的防御作用,正氣的防御作用(概括,維持臟腑經絡功能的協(xié)調 抵御外邪入侵 祛邪外出 修復調節(jié)能力,正 氣 的 防 御 作 用,正氣存內 邪不可干,正氣在發(fā)病中的作用,正虛感邪而發(fā)?。龋?正虛生邪而發(fā)病 （水濕等） 正氣的強弱可決定發(fā)病的證候性質 (實證或虛證,正氣在發(fā)病中的作用,邪之所湊其氣必虛,一）正與邪的含義和作用,2.邪氣的含義與作用 邪氣

5、泛指一切致病因素，簡稱“邪”。包括來自外部環(huán)境中的自然、社會等多種因素,其次是來自體內的具有致病作用的因素,素問調經論“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風雨寒暑。其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。,2.邪氣的含義與作用,邪氣的損害作用主要有三: 一是造成臟腑組織的損害(造成臟腑經絡的形質損害)-損傷皮肉筋骨臟腑，虧耗精氣血津液。 (外傷) 二是導致臟腑生理功能障礙-陰陽失調，精氣血津液的代謝及功能障礙，以及臟腑經絡的功能失調等。 三是改變體質類型-改變個體體質特征，影響其對疾病的易患傾向。 例如：陰邪（比如，寒邪）損傷陽氣陽虛體質易患陰寒之邪,邪氣是導致發(fā)病的原因 影響發(fā)病的

6、性質、類型和特點 影響病情病位 某些情況下在發(fā)病中起主導作用,邪氣在發(fā)病中的作用,外感六淫發(fā)病始起多有衛(wèi)表證候 七情內傷多直接傷及內臟,感邪輕者病情輕，感邪重者病情重。 受邪淺者成表證，受邪深者成里證，表里同受成兩感。 風邪輕揚多在肺，濕易阻氣多傷脾，癘氣發(fā)病急驟易入里,二)正邪在發(fā)病中的作用,1.正氣不足是發(fā)病的內在根據(jù) (1)正氣存內,邪不可干 (2)邪之所湊，其氣必虛,2.邪氣侵襲是發(fā)病的重要條件,1）邪氣是導致疾病發(fā)生的重要因素(發(fā)病的外因) （2）邪氣是決定和影響發(fā)病的性質、特征、證候類型的原因之一: 例如：寒邪寒證；陽邪（風、暑、火邪）實熱病證；外感衛(wèi)表證候等等。 （3）影響病位及

7、病情、預后等： 例如：疫癘病重；傷于風者，上先受之 （4）在某些特殊的情形中,邪氣在發(fā)病中還起主導作用,一、發(fā)病原理,3.邪正相爭的變化決定發(fā)病與否,3.邪正相爭的變化決定發(fā)病與否,正勝邪卻則不發(fā)病。 決定發(fā)病與否 邪勝正負則發(fā)病。 決定發(fā)病后，證候類型、病變性質、病情輕重與正邪都有關。比如，正盛邪實，多成實證；正虛無力抗邪，多成虛證或虛實錯雜（比如，脾虛水腫病,邪正相爭,邪正相爭（搏）正氣與邪氣交爭,正氣,邪氣,好轉 痊愈,正勝 邪卻,邪勝 正負,邪氣退卻 精氣血津液 和臟腑經絡 的病理性損害 逐漸得到康復,正不敵邪 臟腑經絡及 精血津液的 功能衰憊 陰陽離決,相 搏,惡化 死亡,邪退 正虛

8、,邪正 相持,邪氣稽留 病勢遷延,正虛 邪戀,抗邪 驅邪 修復 調節(jié) 康復,侵害 損傷,發(fā)病的基本原理,正氣不足是疾病發(fā)生的內在根據(jù) 邪氣侵襲是發(fā)病的重要條件 邪正相爭的勝負決定發(fā)病與不發(fā)病,二 影響發(fā)病的因素,一)氣候因素與發(fā)病 (二)地域因素與發(fā)病 (三)體質因素與發(fā)病 (四)情志因素與發(fā)病,二、影響發(fā)病的因素,環(huán)境與發(fā)病: 環(huán)境指與人類生存密切相關的自然 環(huán)境與社會環(huán)境而言，主要包 括氣候變化、地域因素、生活 工作環(huán)境等。 (一)氣候因素與發(fā)病(本教材) (二)地域因素與發(fā)病(本教材,一)氣候因素與發(fā)病,首先，四時氣候各自不同的特點，容易引起相應部位的疾病。 其次，在四時氣候變化的影響下

9、，容易發(fā)生季節(jié)性的多發(fā)病或常見病,案例： 患者，張某，男，25歲，2004年7月就診。 主訴：惡心欲吐半天。 病史摘要：患者下午在田間勞作時，突感頭暈頭痛，胸悶難受，欲往樹蔭下乘涼休息，卻感腳軟無力，隨即暈倒在地，不省人事，無口角流涎，無四肢抽搐及驚叫，無半身不遂。隨即由他人用車送醫(yī)院診治。查體：T：39，P：108次/分，面色潮紅，呼吸氣粗，神志朦朧，呼吸之間能張目，不能對答，舌紅而干，脈洪大。 思考題：請結合病史寫出診斷、分型（證名,參考答案：診斷：暑邪 分型：暑熱傷陰 按語：7月份正值夏令時節(jié)。夏季炎暑，田間勞作，感受暑邪，熱郁氣逆，阻遏氣機，上犯清陽則感頭暈頭痛；肺失清肅則胸悶難受，閉

10、塞清竅則猝然發(fā)厥，表現(xiàn)為突然暈倒在地，不省人事，這符合暑邪的診斷。然患者無口角流涎，無抽搐及驚叫，亦無半身不遂等后遺癥，可與中風及癇證相鑒別。因氣機不利，肺氣失宣，則呼吸氣粗。暑邪犯心包，蒙蔽清竅，則神志朦朧，不能對答，但呼吸之間能張目，說明尚未致昏迷。舌紅而干，脈洪大乃暑熱傷陰之象,二)地域因素與發(fā)病,不同地域的氣候特點、水土性質、生活習俗導致地域性的多發(fā)病和常見病。 例如，素問異法方宜論,氣候因素：不同的季節(jié)，可出現(xiàn)不同的易感之邪和易 患之病。 地域因素：不同地域的氣候特點、水土 性質、生活習 俗導致地域性 的多發(fā)病和常見病。 生活工作環(huán)境：生活工作環(huán)境的不良可導致疾病的發(fā) 生與流行，如職

11、業(yè) 病、矽肺、空調綜 合癥、急、慢性中毒等。 社會環(huán)境：人在社會中的政治地位、經濟狀況、文化 程度、家庭情況、境遇變遷、人際關系等 與疾病的發(fā)生有一定的聯(lián)系。（比如，抑郁癥,環(huán)境與發(fā)病,素問疏五過論里提到“凡未診病者，必問嘗貴后賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營，嘗富后貧，名曰失精；診有二常，必問貴賤，封君敗傷，極欲侯主，故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗之，始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屬，痿躄后攣,三)體質因素與發(fā)病,決定發(fā)病傾向體質強則不易感邪發(fā)病，體質弱則易感邪發(fā)病。 決定對某種病邪的易感性陽虛易感寒邪，陰虛易感熱邪。 決定某些疾病發(fā)生的證候類型同感濕邪，陽盛熱化成濕熱證，陰盛則寒化成寒濕

12、證,遺傳因素對發(fā)病也有一定的影響,四）精神狀態(tài)與發(fā)病,突然強烈的情志刺激可擾亂氣機、傷及內臟而致疾病突發(fā)。 長期持續(xù)性的精神刺激易致氣機郁滯或逆亂而緩慢發(fā)病,情志變化與疾病發(fā)生的關系,四)情志因素與發(fā)病,情志變化導致發(fā)病的機制主要有： （1）情志因素易傷氣機，繼傷臟腑 （2）情志過激直接傷及臟腑 （3）情志因素可先傷心，繼而損傷臟腑 （4）情志過激損氣傷精耗血,影響發(fā)病的主要因素,1.環(huán)境因素：氣候、地域 生活工作、社會環(huán)境,3.精神狀態(tài),2.體質因素（發(fā)病的內部因素,體質：形成于先天，定型于后天的個性在形態(tài)結構、代謝和生理機能上相對穩(wěn)定的特性,決定 發(fā)病傾向 決定對某些病邪的易感受性 決定某

13、些疾病的證候類型,中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學模式,以中醫(yī)學環(huán)境與發(fā)病理論與現(xiàn)代醫(yī)學模式相比較，可見中醫(yī)學早就從宏觀上勾畫出了現(xiàn)代醫(yī)學模式的全部構架，并且給這一現(xiàn)代醫(yī)學模式增添了新的內容天人一體觀。 現(xiàn)代醫(yī)學模式：生物心理社會 中醫(yī)學的醫(yī)學模式：形神自然社會,三、 疾病發(fā)生 發(fā)展的一般規(guī)律,一)發(fā)病途徑及病變部位 1.病由外入 2.病由內生 3.外傷致病 (二)疾病的發(fā)展與傳變 1.表里相傳 2.上下相傳 3.臟腑相傳,一)發(fā)病途徑及病變部位,1.病由外入：侵襲途徑：皮毛或口鼻 （1）空氣相染 （2）飲食相染 （3）接觸相染（比如，慢性乙型肝炎） 2.病由內生（比如，結石） 3.外傷致病,二)疾病的發(fā)展與

14、傳變,1.表里相傳 2.上下相傳（咳嗽日久，由肺腎） 3.臟腑相傳： （1）一臟功能太過可以影響及相關臟腑（肝氣犯脾） （2）一臟功能不足可以使另一臟功能失調或不足（腎陰不足不能滋養(yǎng)肝陰肝陽上亢） （3）一臟病變可循經傳于與其互為表里的臟腑，從而使該臟腑功能也發(fā)生紊亂（心火小腸,補充: 發(fā)病類型,一、感邪即發(fā) 二、徐發(fā) 三、伏而后發(fā) 四、繼發(fā) 五、合病與并病 六、復發(fā),一、感邪即發(fā),概念又稱為卒發(fā)、頓發(fā)。指感邪后立即發(fā) 病，發(fā)病迅速之意。 新感外邪較盛外感風寒之邪 情志劇變暴怒大悲 毒物中毒服毒自殺、毒蛇咬傷 外傷 感受癘氣,感邪即發(fā),臨床常見,感邪即發(fā),二、徐發(fā),概念指感邪后緩慢發(fā)病，又稱為

15、緩發(fā)。 外感濕邪，因濕性重著粘滯，故濕邪 傷人多為緩發(fā) 內傷邪氣，思慮過度，憂愁不解，房 室不節(jié)，嗜酒成癖，日久可成虛勞,徐發(fā),臨床 常見,三、伏而后發(fā),概念指感受邪氣后，病邪在機體內潛伏一 段時間，或在誘因的作用下，過時而 發(fā)病。 破傷風、狂犬病均經一段潛伏期 后才發(fā)病。 伏暑、伏氣溫病常需經過一定的 潛伏期,伏而后發(fā),臨床常見于外感性疾病和某些外傷,四、 繼 發(fā),概念指在原發(fā)病的基礎上繼而發(fā)生新的疾病。 肝陽上亢日久發(fā)為中風。 肝膽疾病日久發(fā)為癥積、結石。 小兒食積日久發(fā)為疳積。 哮喘日久發(fā)為肺精氣虛、心血瘀阻。 糖尿病日久目盲、壞疽,臨床舉例,繼 發(fā),五、合病與并病,合病概念兩經或兩個部

16、位以上同時受邪所出現(xiàn)的病證。 如:傷寒太陽與陽明合病。 并病的概念感邪后某一部位的證候未了，又出現(xiàn) 另一部位的病證。 如:胃脘痛患者常在其病理過程中，出現(xiàn)大量嘔血、黑便、反胃、或腹部劇痛厥脫等并發(fā)病癥。 二者的區(qū)別合病感受一種邪氣，可致多部位侵害， 出現(xiàn)多部位病證;并病是指在疾病種 病變部位的傳變，而原始病位依然存 在。“合則一時并見，并則以次相乘,合 病 與 并 病,病案舉例(傷寒太陽與陽明合病,患兒陳某，一歲二個月，高熱40度、腹泄在某衛(wèi)生院留院觀察。據(jù)其母代訴患兒于昨天發(fā)熱，腹泄日十多次，大便粘滯、量少，不想吃東西，煩躁不安。在院觀察時，曾抽筋兩次。審視指紋深紫、唇紅舌干、口渴思飲、大便

17、粘臭、色如咖啡樣、腹部撫之有灼熱感。 西醫(yī)診為中毒性消化不良，中醫(yī)辯證是溫熱積滯泄瀉。乃予紫雪丹三分，用開水送服。并擬葛根芩連湯加雞蛋花、木棉花、大腹皮、一劑煎服。西醫(yī)配合給予補液。翌日體溫下降，泄瀉減為四至五次。停止補液，再予前方兩劑，熱退泄止而安,六、復 發(fā),復發(fā)的概念:是指疾病初愈或疾病的緩解階 段，在某些誘因的作用下，引 起疾病再度發(fā)作或反復發(fā)作的 一種發(fā)病形式。 復病:由復發(fā)引起的疾病。 引起復發(fā)的機理：余邪未盡，正氣未復， 同時有誘因的作用,一）復發(fā)的基本特點,臨床表現(xiàn)類似于初病，但不完全是原 有病理過程的再現(xiàn)，比初病的病理損 害更復雜、更廣泛、病情更重。 復發(fā)的次數(shù)愈多，靜止期恢

18、復就愈不 完全，預后愈差，容易留下后遺癥。 大多有誘因,復發(fā)的基本特點,后遺癥:是指主病在好轉或痊愈過程中未能恢 復的機體損害，是與主病有著因果聯(lián) 系的疾病過程,二）復發(fā)的主要類型,1.疾病少愈即復發(fā)多見于較重的外 感疾病如濕溫。 2.休止與復發(fā)交替治療后癥狀體征 消失，宿根未除，在誘因作用下復發(fā) 如休息痢。 3.急性發(fā)作與慢性緩解期交替實際 上是指臨床癥狀的輕重交替，如哮喘,復發(fā)的主要類型,三）復發(fā)的誘因,1.重感致復：因感受外邪致疾病復發(fā)者。其機理是新感 之邪助長體內病邪，或引動舊病病機，從 而干擾或損害了人體正氣，使原來的病理 過程再度活躍。 2.食復：因飲食不和而致復發(fā)者。飲食不節(jié)可致脾胃病 復發(fā)，魚蝦海鮮可致癮疹和哮喘病復發(fā)，飲酒 和過食辛辣之品可致痔瘡、淋證復發(fā)。 3.勞復：若形神過勞，或早犯房事而致復病者。過勞可 致子宮脫垂、中風、胸痹心痛等復發(fā)。 4.藥復：病后濫施補劑，或藥物調理運用失當，而致復 發(fā)者。 5