百草枯中毒診斷、急救指南

1、百草枯中毒診斷、急救、醫(yī)院處理指南,百草枯(Paraquat, PQ,又名對草快，國內(nèi)商品名為克蕪蹤， “龍卷風”“天除”“迅達”“迅鋤”“一把火” “一掃光”“草枯寧” 聯(lián)吡啶類 除草劑 接觸土壤后迅速失活，不會損害植物根部，環(huán)保農(nóng)藥，廣泛應(yīng)用,毒理學,口服：吸收率為515%，吸收后2小時達到血漿濃度峰值，并迅速分布到肺、腎臟、肝、肌肉、甲狀腺等， 肺含量較高，存留時間較久。 百草枯大部分在2日內(nèi)以原形經(jīng)腎臟排泄,致死量,百草枯對人的毒性較強，中毒后病死率極高。 口服致死量約為26g（20%百草枯1030ml，一小口） 有1g致死的報告,百草枯中毒機制,目前尚不完全清楚。一般認為它是一電子受

2、體，作用于細胞內(nèi)的氧化還原反應(yīng)，生成大量活性自由基，引起細胞損傷。 肺泡細胞對百草枯具有主動攝取和蓄積特性，故肺臟損傷為最突出表現(xiàn),臨床表現(xiàn),一、消化系統(tǒng),1、口腔燒灼感，唇、舌、咽黏膜糜 爛、 潰瘍，吞咽困難。 2、劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至出現(xiàn)嘔血、便血、胃穿孔。 3、中毒后23日出現(xiàn)中毒性肝病，表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、黃疸、肝功能異常,二、呼吸系統(tǒng),胸悶、呼吸困難、紫紺。 大劑量服毒者可于2448小時出現(xiàn)肺水腫、肺出血，常在13日內(nèi)因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）死亡。 12周后可發(fā)生肺間質(zhì)纖維化，呈進行性呼吸困難，頑固性低氧血癥，導(dǎo)致呼吸衰竭死亡,CT表現(xiàn)（中毒第五天,CT表現(xiàn)（中毒第

3、八天,三、腎臟,中毒后2-3天可出現(xiàn)尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮 升高。 嚴重者發(fā)生急性腎功能衰竭。 早期腎損害預(yù)示預(yù)后不良,治療成功的關(guān)鍵,早診斷 早治療,早期診斷,1、服毒史 2、早期臨床表現(xiàn) 劇烈嘔吐 口腔、咽部粘膜紅腫疼痛 皮膚污染,尿定性檢測,尿液中加碳酸氫鈉和硫代硫酸鈉 變藍色或綠色為陽性 變黑表示 百草枯濃度很高,急 救 處 理,早期使用吸附劑,1、 15%漂白土 成人1升 兒童15ml/kg 2、活性炭 成人 100g 兒童 2g/kg 服毒 1 小時內(nèi)應(yīng)用效果最好 3、泥漿水,對癥治療,1、導(dǎo)瀉：甘露醇、硫酸鎂， 與吸附劑同時使用 2、止吐： 氯丙嗪 昂丹司瓊 不用胃復(fù)安，可減弱多巴胺對腎功能的恢復(fù)作用,對癥治療,補液，不建議使用利尿劑 止痛 抗生素預(yù)防感染 不建議吸氧，早期吸氧加重肺損害,對癥治療,維生素C、維生素E，及早給予自由基清除劑。 谷胱甘肽、銀杏葉提取物(金納多)具有對抗過氧化損傷、抗炎作用 維生素B2：與PQ的化學結(jié)構(gòu)類似，有人認為拮抗肺組織對PQ的攝取 普奈洛爾（心得安）阻止百草枯與肺 組織結(jié)合,早期應(yīng)用免疫抑制劑,環(huán)磷酰胺