嬰兒喂養(yǎng)及常見問題處理概要ppt課件

1、嬰兒喂養(yǎng)及常見疾病預(yù)防和處理,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 黃新文,嬰兒喂養(yǎng),母 乳,母乳是嬰兒理想食物 豐富糖、蛋白質(zhì)及脂肪、比例適當(dāng) 免疫物質(zhì) 豐富微量營養(yǎng)素 一個(gè)健康乳母可提供足月兒 正常生長到4個(gè)月所需要的基本營養(yǎng)素、 能量、液體量,盡早開奶,生后2周是建立人乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，嬰兒出生后第一次吸吮的時(shí)間是成功建立人乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵，宜盡早（15、-2h）開始第一次吸吮 母乳喂養(yǎng)是嬰兒從胎內(nèi)完全依賴母親攝取營養(yǎng)和斷乳后完全獨(dú)立生活的一種過渡營養(yǎng)方式,促進(jìn)乳汁分泌,0-2個(gè)月齡的小嬰兒頻繁吸吮乳頭 按需哺乳 每次哺乳排空乳房 母親情緒放松可促進(jìn)母親乳汁分泌 母親豐富營養(yǎng)攝入,WHO認(rèn)為在引入其它

2、食物滿足嬰兒生長發(fā)育需要的同時(shí)，只要母親及嬰兒雙方愿意，可繼續(xù)人乳喂養(yǎng)至2歲 目前各國的喂養(yǎng)建議對(duì)嬰兒繼續(xù)人乳喂養(yǎng)的年齡略有不同，多數(shù)主張嬰兒12個(gè)月齡時(shí)生理性斷離人乳,母親感染HIV、患嚴(yán)重疾病如慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全等不宜哺乳 乳母患急性傳染病時(shí)可將乳汁擠出，經(jīng)消毒后哺喂 HBsAg、HBeAg、抗-HBc三項(xiàng)陽性（“大三陽”）母親不宜哺乳 母親為乙肝慢性攜帶者，嬰兒生后12 h給高效免疫球蛋白(HIG)及HBV疫苗，可哺乳 母親感染結(jié)核病，經(jīng)治療無臨床癥狀時(shí)可繼續(xù)哺乳,部分人乳喂養(yǎng),補(bǔ)授法(0-6個(gè)月前) 每次哺人乳后加一定量配方奶 代授法(6個(gè)月以后) 用

3、配方奶代替一次母乳喂養(yǎng) 配方奶量至800ml/d即可完全替代人乳（通常為12月齡),配方奶喂養(yǎng),因各種原因不能進(jìn)行人乳喂養(yǎng)時(shí)，完全采用配方奶喂哺嬰兒，為配方奶喂養(yǎng) 能滿足正常生長到4個(gè)月所需要的基本營養(yǎng)素、能量、液體量,喝牛奶嗎,你的乳汁不適合我,牛乳成分不適合2歲以內(nèi)兒童,奶量估計(jì),人乳分泌的量不易獲得，當(dāng)嬰兒體重增長滿意、睡眠狀況良好及尿量正常（6-7次/d）時(shí)可提示人乳量充足 嬰兒配方奶攝入量20g/(kgd)或150ml/(kgd) 雖然4個(gè)月齡的嬰兒已引入其它食物，配方奶仍是嬰兒的主要營養(yǎng)來源，應(yīng)基本維持原攝入量（4-7個(gè)月增加輔食不減奶量,乳汁保存,保證食物、食具、水的清潔、衛(wèi)生，

4、是減少嬰兒感染的關(guān)鍵 在食物制備前應(yīng)消毒進(jìn)餐用具（清潔乳房）、洗手、即做即食 剩余食物保存冰箱，再食時(shí)宜加熱避免污染 嚴(yán)格按說明進(jìn)行沖調(diào)配方奶液，避免沖水過多稀釋奶液或奶粉過多致奶液過濃造成嬰兒營養(yǎng)不良或腎臟損害,液體量,嬰兒可從乳汁和其他食物中獲取充足的水量。為減少胃腸負(fù)擔(dān)和污染，避免額外給嬰兒過多的水或果汁，嬰兒每日6-7次小便即提示水的攝入基本足夠 飲水量有個(gè)體差異，不必強(qiáng)求 幼兒食物接近成人，可適當(dāng)飲水或果汁，特別是在夏季 餐前1小時(shí)不宜飲水或果汁，以免影響兒童食欲,嬰兒可從乳汁中獲取充足水,4個(gè)月內(nèi)無需再喂水,特殊嬰兒-早產(chǎn)兒,母乳： 母乳+微量營養(yǎng)素 奶粉： 早產(chǎn)兒配方奶 早產(chǎn)兒院

5、外配方奶（校正年齡3個(gè)-9月） 足月兒配方奶,其它食物的引入,為什么 隨著嬰兒的消化系統(tǒng)發(fā)育逐漸成熟和生長發(fā)育的需要，純?nèi)轭悾ㄈ巳榛蚺浞饺椋┪桂B(yǎng)已不能滿足嬰兒全部能量及營養(yǎng)素的需要 嬰兒的食物需向成人固體食物轉(zhuǎn)換 其它食物引入恰當(dāng)，不僅可滿足營養(yǎng)需要，還能培養(yǎng)嬰幼兒對(duì)各類食物的喜愛和自我進(jìn)食能力,引入時(shí)間 WHO 6個(gè)月 發(fā)展中國家1-18個(gè)月 發(fā)達(dá)國家4-5個(gè)月 我國4-6月 體重6kg以上、抬頭穩(wěn)、每天喂8-10次母乳后仍感覺餓或每日奶量達(dá)1000ml,引入食物順序 首先強(qiáng)化鐵的營養(yǎng)米粉 其次是蔬菜、水果 最后添加蛋、魚及其他肉,引入方法 逐漸適應(yīng)：嬰兒接受一種新食物需要有適應(yīng)的過程，故每

6、種宜嘗試10-15次（5-7日）至嬰兒逐漸接受后再嘗另一種新食物 單一食物引入的方法可刺激嬰兒味覺的發(fā)育 幫助觀察嬰兒出現(xiàn)的食物的不良反應(yīng)，特別是食物過敏 新食物的量應(yīng)由少到多，即從開始1勺，逐漸加量,由細(xì)到粗： 泥末碎 塊成人軟食(咀嚼、吞咽,進(jìn)食技能培養(yǎng),嬰兒的進(jìn)食技能發(fā)育水平與幼兒的進(jìn)食習(xí)慣培養(yǎng)及生長發(fā)育有關(guān) 4-6個(gè)月齡時(shí)學(xué)習(xí)從勺中取食 7-9個(gè)月齡時(shí)訓(xùn)練用杯喝水 10-12個(gè)月齡訓(xùn)練用手抓食，指狀食物可幫助嬰兒進(jìn)食、增加進(jìn)食興趣，有利于眼手動(dòng)作協(xié)調(diào)和培養(yǎng)獨(dú)立進(jìn)食能力,強(qiáng)化鐵營養(yǎng)米粉,4-6個(gè)月進(jìn)食安排,菜泥或果泥,每天喂奶5-6次 兩次奶中間不能添加輔食 輔食可以放在吃奶前或后添加

7、不要因添加輔食增加吃的次數(shù) 用勺喂-泥狀食物 逐步引入新食物(15次,常見疾病預(yù)防和處理,佝僂病,佝僂病是由于維生素D缺乏，引起鈣、磷代謝失常，鈣鹽不能正常沉著再骨骼，最終發(fā)生骨骼畸形 全世界約l億人存在VitD缺乏，兒童是VitD缺乏高危人群 52的西班牙裔和非洲裔青少年以及48的青春前期白人女童存在VitD缺乏 冬末42的15-49歲的美國黑人女童和婦女存在VitD缺乏 盡管每天喝1杯牛奶，或服用1片多種維生素，或者每周至少吃1次三文魚，在波士頓的學(xué)生、醫(yī)生和居民中仍有2532存在VitD缺乏,佝僂病表現(xiàn),夜驚 多汗 煩躁 方顱、前囟閉合延遲、出牙延遲 嚴(yán)重者可能出現(xiàn)雞胸、肋緣外翻、脊柱變

8、形、下肢呈“O”或“X”型腿,維生素D來源,陽光暴露皮膚：90% 天然飲食及維生素D強(qiáng)化食物：10% 維生素D補(bǔ)充劑,預(yù)防-孕婦及乳母,12% 20-29歲婦女維生素D缺乏，黑人婦女（42%)比白人婦女(4%)患病多,特別在冬天及高緯度 孕婦維生素D缺乏易引起早產(chǎn)，宮內(nèi)發(fā)育遲緩，低出生體重，及先天性佝僂病 孕期最后3個(gè)月至少補(bǔ)充維生素D 400-1000IU/d 乳母至少補(bǔ)充維生素D 400IU/d，其母乳中的維生素D含量為25-78 IUL,預(yù)防-嬰兒,戶外活動(dòng)：6個(gè)月以內(nèi)的新生兒和嬰兒應(yīng)該避免直接曬太陽，戶外活動(dòng)最好多穿一些衣服或涂防曬霜保護(hù)皮膚，盡量減少直接暴露在太陽光下的時(shí)間 注意喂養(yǎng)

9、，均衡飲食 補(bǔ)充維生素D 足月兒生后開始補(bǔ)充維生素D 400IU/d (純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、配方奶喂養(yǎng)奶量每日不足1000ml) 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后VitD 800-1000 IU/d，3個(gè)月后改為400U/d,缺鐵性貧血,世界衛(wèi)生組織2001年報(bào)道全世界有近10億的缺鐵性貧血患者 發(fā)展中國家孕婦和嬰幼兒缺鐵性貧血的發(fā)病率甚至超過50% 我國7個(gè)月-7歲兒童鐵缺乏總患病率40.3%，缺鐵性貧血25% 缺鐵可影響兒童智力及體格發(fā)育、運(yùn)動(dòng)和免疫等各種功能,孕期預(yù)防：加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入富鐵食物，從妊娠第3個(gè)月開始，按元素鐵60mg/d口服補(bǔ)鐵，必要時(shí)可延續(xù)至產(chǎn)后；同時(shí)補(bǔ)充小劑量葉酸（40

10、0ug/d）及其他維生素和礦物質(zhì) 早產(chǎn)兒和低出生體重兒：純母乳喂養(yǎng)者應(yīng)從2-4周齡開始補(bǔ)鐵，劑量1-2mg/(kg.d）元素鐵直至1周歲，人工喂養(yǎng)者應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方乳，一般無需額外補(bǔ)鐵 足月兒：無論母乳及配方奶喂養(yǎng)，一般無需額外補(bǔ)鐵，4-6個(gè)月應(yīng)及時(shí)添加富含鐵的食物,嬰兒濕疹,又稱“奶癬” 是發(fā)生于嬰兒頭面部皮疹，多于生后2個(gè)月開始，也有1個(gè)月或半歲發(fā)病的 輕者面頰、額部有輕度紅斑及小丘疹 重者可發(fā)展為大片紅斑、丘皰疹，滲出、抓破、糜爛、表面厚痂，可侵及整個(gè)面、頸部,消化道癥狀：腹瀉 睡眠障礙，伴陣發(fā)性疾癢，常哭吵不寧。 反復(fù)發(fā)作，出牙、預(yù)防注射、呼吸道感染、氣候突變時(shí)加重 多數(shù)18個(gè)月后皮疹

11、逐漸減輕、部分嬰兒逐漸發(fā)展至兒童期,預(yù)防、護(hù)理,低過敏奶粉深度水解蛋白氨基酸粉 避免各種外界刺激，如熱水洗燙、過度搔抓等 發(fā)現(xiàn)及避免致敏食物：魚、蝦、肉、豆類等 黑豆油軟膏 糖皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)?急性呼吸道感染,起病較急 鼻塞、流涕、咽痛 發(fā)燒和咳嗽 呼吸增快 食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉,如何認(rèn)識(shí)寶寶發(fā)燒,正常體溫恒定（36.237.3 ）（腋溫） 體溫37.4 以上屬于發(fā)熱 超過39 高熱,影響體溫波動(dòng)因素,傍晚比清晨高一些 小兒進(jìn)食、哭鬧、運(yùn)動(dòng)后，體溫也會(huì)暫時(shí)升高 衣被過厚、室溫過高會(huì)使體溫升高一些 每日波動(dòng)不超過1 小兒的手足心熱并不一定就是體溫高,家庭護(hù)理,室內(nèi)空氣要新鮮、流通，保持一定溫

12、度及濕度（1820，60%） 多抱起活動(dòng)，及時(shí)清除鼻腔分泌物，痰多時(shí)勤翻身拍背，幫助排痰 大人也感冒，盡量少抱孩子或戴上口罩 物理降溫為主，嬰兒盡量避免服用退燒藥 適當(dāng)服用感冒藥，減輕癥狀，止咳及退燒藥 慎用抗生素，及輸液,常用的物理降溫方法,松開包裹解開衣物 頭部冷敷：適合低熱 溫水擦浴：適合于中度發(fā)熱 酒精擦?。哼m合于高熱,小兒常用退燒藥物,口服 1、對(duì)乙酰氨基酚：百服寧、泰諾林等，30分鐘起效，藥效持續(xù)4小時(shí) 2、布洛芬：美林等，30分鐘起效，藥效持續(xù)68小時(shí) 栓劑 退熱栓(布洛芬):每隔 4-6小時(shí)重復(fù)給藥1次 退熱貼,寶寶出現(xiàn)那些癥狀時(shí)應(yīng)去看醫(yī)生,咳嗽加劇 體溫持續(xù)不退 聲音嘶啞，犬

13、吠樣咳嗽 呼吸明顯增快，鼻翼扇動(dòng)，呼吸困難 口周圍青紫 精神較差,嬰幼兒腹瀉,大便次數(shù)增多及性狀改變 伴有發(fā)熱、嘔吐、尿量減少及精神萎靡等 生理性腹瀉：多見于6個(gè)月以內(nèi)，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其它癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。添加輔食后大便逐漸轉(zhuǎn)為正常,額外補(bǔ)充液體：ORS補(bǔ)液鹽 繼續(xù)喂養(yǎng)：吃易消化、清淡食物 益生菌，思密達(dá)，補(bǔ)鋅、助消化藥物 及時(shí)就醫(yī),腹瀉家庭護(hù)理三原則,腹瀉加重 嘔吐頻繁 大便出現(xiàn)膿血 出現(xiàn)脫水癥狀，如煩躁哭鬧、尿量減少、兩眼下陷、哭時(shí)無淚、口渴嚴(yán)重等,寶寶出現(xiàn)那些癥狀時(shí)應(yīng)去看醫(yī)生,意外傷害防治,1、窒息： 喂奶時(shí)防止乳房壓住口鼻 睡覺時(shí)防止睡眠中身體壓住小兒引起窒息 睡眠時(shí)衣被不蓋過頭部，不使用松軟的枕頭 溢奶及吐奶時(shí)側(cè)位,2、燙傷： 給小兒洗澡時(shí)，應(yīng)先放涼水，再放熱水，用手臂試溫，以免將小兒燙傷 用熱水袋給新生兒保溫時(shí)，熱水袋外要用毛巾或棉布包裹，并要經(jīng)常查看、移動(dòng)位置，避免燙傷小兒,3、跌落傷： 墜床：嬰兒床四周護(hù)欄的高度應(yīng)能阻止其從床上墜落，并且看護(hù)人應(yīng)在小兒身邊照顧，防止小兒在床上翻身、爬、站、走時(shí)從床上掉到地上 墜樓：家中的嬰兒床應(yīng)避免放在窗臺(tái)邊，窗臺(tái)邊的桌子應(yīng)防止小兒爬上，以