口腔科正畸病歷范本

1、口腔正畸病歷 姓 名： 性 別： 年 齡： 電 話： 病例編號(hào)： 模 型 號(hào)： 初診日期： 錯(cuò)頜分類： 一、身份信息 姓名： 性別： 出生年/月/日： 家庭住址： 檢查日期： X線片： 二、主訴： 三、既往史和氣道檢查：（1） 一般情況： （2） 用藥情況（包括藥物過(guò)敏史和現(xiàn)在每天服用的藥物）： （3） 扁桃體： 正常 /腫大（4） 鼻部通道：通暢 /阻塞 /口呼吸（5） 傳染病史： 四、口腔病史：（1） 習(xí)慣：手指 /舌 /唇 /夜磨牙 /吹樂(lè)器 （2） 面部和牙齒創(chuàng)傷 （3） 是否做過(guò)正畸治療： 五、顳頜關(guān)節(jié)檢查（1）病史： （2）癥狀：疼痛 /彈響 /張口受限（3）體征（張口度張口型雜音

2、壓痛點(diǎn)等）： 六、面部形態(tài)（1）正面觀：兩側(cè)對(duì)稱 /不對(duì)稱 （2）側(cè)面觀：直觀 /凸面 /凹面（3）頜骨前后位置： 上頜：正常 /前突 /后縮 下頜：正常 /前突 /后縮（4） 垂直向：面部正常 /長(zhǎng) /短（5） 唇部：放松狀態(tài)下，正中頜時(shí)上下唇閉合 /分開(kāi) /微笑時(shí)爆露牙齦七、牙列：（1） 牙列時(shí)期：乳牙列 /混合牙列（早期） /混合牙列（晚期） （2） 萌出牙齒數(shù)目： （3） 牙周情況/牙齦萎縮/異常系帶： （4） 修復(fù)情況/齲/牙髓?。?（5） Angles分類：類/類1分類/類2分類/類 右側(cè)磨牙： 右側(cè)尖牙： 左側(cè)磨牙： 左側(cè)尖牙： （6） 前牙覆蓋（毫米）： 切對(duì)切關(guān)系 ： 反頜：

3、 垂 直 向： （7）前牙覆頜（毫米）： 前 牙 開(kāi) 頜： 后牙開(kāi)頜： 橫 向: (8) 相對(duì)于面部的牙齒中線（毫米）： 上牙： 下牙： (9) 后牙反頜： 單側(cè)： 雙側(cè)： 鎖頜： (10) 牙弓不對(duì)稱性： (11) 閉口時(shí)的下頜功能性偏移： 前后向： 橫向: (12) 牙齒大小/牙弓大?。荷项M：過(guò)量擁擠 /適當(dāng) /擁擠 下頜：過(guò)量擁擠 /適當(dāng) /擁擠 X線檢查：缺失牙齒： 多生牙齒： 阻生牙： 牙根吸收： 根尖周病變： 牙槽骨高度： 其他： 八、正畸問(wèn)題列表： 九、牙合面畸形與疾病的診斷： 十、治療計(jì)劃： 1、目標(biāo)： 2、支抗： 3、影響治療因素： 4、矯治方案：（1） 方案一： （2） 方

4、案二： 經(jīng)醫(yī)生和患者（或近親屬）協(xié)商，同意實(shí)施方案為： 方案可能出現(xiàn)或不能解決的問(wèn)題有： 患者（或監(jiān)護(hù)人）簽名：十一、保持計(jì)劃： 保持器描述： 戴用保持器時(shí)間： （醫(yī)師簽字）： 年 月 日X線頭影測(cè)量替牙期恒壓期年 月 日年月 日備注SNA82.33.582.84.0SNB77.62.980.13.9ANB4.71.42.72.0AB-FH10.33.2815.2NP-FH83.13.085.43.7SN-MP35.83.632.55.2UI-SN104.85.3105.76.3FMIA54.96.1IMPA93.96.2FMA31.35.0UI-LI122.06.0125.47.9Y軸角65

5、.52.965.84.2UI-NA(mm)3.11.65.12.4Ui-nb()22.45.222.85.7LI-NB(mm)6.01.56.72.1LI-HB()32.075.030.35.8Wits-1.42.6(M)-1.42.8(F)-0.82.8(M)-1.82.1(F)Pg-ABLI-ABUI-ABUL-E-planeLL-E-plane測(cè)量者簽字口腔正畸治療知情同意書(shū)姓名：年齡：性別：聯(lián)系電話：歡迎您到我科做牙齒正畸治療！作為您的主治醫(yī)師，我們將為您做以下鄭重承諾：1.我們將使用正規(guī)的正畸矯治方法為您做矯治。將采取必要的預(yù)防和救治措施以合理的控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)療活動(dòng)中，嚴(yán)格遵守醫(yī)

6、療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。2.我們將根據(jù)您的錯(cuò)合畸形的類型和程度、年齡的大小、生長(zhǎng)發(fā)育等多種具體情況，采用適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)矯治器、功能矯治器、固定矯治器。用最合適于您的矯治方法和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)為您治療。3.預(yù)約復(fù)診，合理安排時(shí)間。然而，正畸治療是一個(gè)技術(shù)復(fù)雜、療程較長(zhǎng)的過(guò)程，仍有可能出現(xiàn)不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的其他情況。為了取得良好、穩(wěn)定的療效，在正畸治療中，您需要了解和注意以下問(wèn)題： 一、充分和醫(yī)生配合，聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)，是治療成功的關(guān)鍵。1.正畸治療開(kāi)始前要進(jìn)行全面的檢查，需要拍X線片、照合面像、取記存模型，詢問(wèn)相關(guān)的遺傳、先天病史，健康情況

7、。2.按預(yù)約時(shí)間定期復(fù)診。若長(zhǎng)期不復(fù)診，牙齒將不會(huì)移動(dòng)或出現(xiàn)異常變化，不能取得預(yù)期效果。超過(guò)三個(gè)月無(wú)故不復(fù)診者,視為自動(dòng)終止治療。費(fèi)用不予退賠。3.如果您的治療需要使用其他正畸裝置，如頭帽、面弓、唇弓、橡皮圈、前牽引面具、頦兜等，請(qǐng)按醫(yī)生指導(dǎo)正確使用，防止受傷。費(fèi)用另記。4.如果您確實(shí)不能配合治療，經(jīng)常損壞矯治器或口腔衛(wèi)生很差，我們將不得不終止治療。費(fèi)用不予退賠。5.大約有1/3左右的患者需要拔牙治療。其主要作用是解除牙齒擁擠，改善面部的外型。拔牙的間隙一般都會(huì)被關(guān)閉。拔牙不會(huì)引起牙齒松動(dòng)或后遺征。處在生長(zhǎng)發(fā)育期的少年兒童的頜骨生長(zhǎng)方向和生長(zhǎng)型，受其內(nèi)因、環(huán)境及其他多因素影響，醫(yī)生并不能完全控

8、制，嚴(yán)重的骨骼發(fā)育異?？赡苄杞Y(jié)合正頜外科手術(shù)進(jìn)一步治療。二、正畸治療開(kāi)始1-2周內(nèi)有不適感屬正常現(xiàn)象。矯治器初次戴用后，牙齒出現(xiàn)輕度不適疼痛、輕度松動(dòng)及口腔粘膜潰瘍，屬正常反應(yīng)，一般將在一周之內(nèi)消除。復(fù)診期間如有其它嚴(yán)重不適，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。三、正畸治療過(guò)程中需保持良好的口腔衛(wèi)生。聽(tīng)從醫(yī)生的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。每次進(jìn)食后要仔細(xì)刷牙，否則堆積在牙齒上的食物殘?jiān)赡茉斐裳例l炎牙周炎,牙齒脫鈣齲齒，影響治療及口腔健康。牙體牙髓病、牙周病需要及時(shí)治療，有些患者需定期潔牙，保持牙周健康。正畸治療期間所有的牙體牙周治療需要另外收費(fèi)。四、正畸治療中應(yīng)該注意飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。不能啃食硬物及粘性食物，大塊食物

9、及較硬的水果需切成小塊后食用，否則將造成矯治器松動(dòng)或脫落，延長(zhǎng)療程。丟失正畸附件、重新粘結(jié)、制作矯治器需要另外收費(fèi)。 五、現(xiàn)有醫(yī)療水平所限，仍有可能出現(xiàn)不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的其他情況。1.有些牙齒由于早期受到碰撞或咬合創(chuàng)傷而不自知，造成慢性牙髓壞死。2.具有嚴(yán)重牙周病時(shí)，則牙齒可能脫落。3.骨性錯(cuò)合治療的效果可能不穩(wěn)定，有復(fù)發(fā)的可能，嚴(yán)重者須配合正頜外科手術(shù)治療。4.由錯(cuò)合畸形引起的顳頜關(guān)節(jié)問(wèn)題，經(jīng)治療后顳頜關(guān)節(jié)問(wèn)題可能有緩解或完全消除，不是由錯(cuò)合畸形引起的顳頜關(guān)節(jié)問(wèn)題，正畸治療可能對(duì)其不起作用。5.有些患者由于單側(cè)拔牙、上下牙齒比例不協(xié)調(diào)，治療結(jié)束時(shí)可能中線不齊、咬合關(guān)系欠佳或牙弓內(nèi)

10、有少許間隙。6.有些患者在接受矯正治療后，牙齒之牙根會(huì)變短。但有極少數(shù)的例子發(fā)現(xiàn)牙根明顯變短，影響到牙齒本身的穩(wěn)定度及存活率。7.牙齒埋伏在頜骨內(nèi)無(wú)法萌出時(shí)，會(huì)影響矯正時(shí)牙齒的移動(dòng)。矯正過(guò)程中，有時(shí)牙齒與牙槽骨黏連，而無(wú)法移動(dòng)，這種現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生在恒牙缺失的位置。8.矯正治療所使用附件都極細(xì)致，有可能因松脫而意外吞進(jìn)肚子、或吸入氣管，或刮傷口腔黏膜，或因受到外力撞擊造成唇頰部受傷。請(qǐng)謹(jǐn)慎愛(ài)護(hù)矯治器和附件。9.戴面具、口外弓、J鉤者使用不當(dāng)時(shí)易有臉部或眼睛的傷害，請(qǐng)家長(zhǎng)仔細(xì)聽(tīng)從醫(yī)師交待，保證正確使用和有效監(jiān)督。10.治療全身系統(tǒng)性疾病，拔除正畸減數(shù)牙、埋伏牙、阻生牙，請(qǐng)專家會(huì)診、治療，費(fèi)用另計(jì)。六

11、、正畸治療后需充分保持、防止復(fù)發(fā)。經(jīng)過(guò)矯正治療后的牙齒，仍有改變位置的可能?；颊呷コ潭ǔC治器后，需按醫(yī)生指導(dǎo)戴用保持器，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。一般需要保持1-2年，有些患者需要更長(zhǎng)時(shí)間，甚至終身保持。在人的一生當(dāng)中，牙齒的咬合會(huì)因很情況而自然改變位置。如：智齒的萌發(fā)、舌頭的發(fā)育、頜骨的發(fā)育、習(xí)慣性口呼吸、吹奏樂(lè)器，或其它不良的口腔習(xí)慣等因素，都有可能造成牙齒位置的改變，這些因素都不是矯正醫(yī)師所能控制的。七、所有的病歷、模型、各種檢查資料由診所保管?；颊卟坏脦ё?，主治醫(yī)師有做學(xué)術(shù)交流、發(fā)表論文、引用的權(quán)利。八、療程:正畸治療是用生理性的力使牙槽骨進(jìn)行改建，牙齒移動(dòng)，因此療程較長(zhǎng)。簡(jiǎn)單的乳牙列期治療一般需半年左右，恒牙期的全面治療一般需兩年的時(shí)間，有些疑難患者可能需要更長(zhǎng)時(shí)間，另外，療程的長(zhǎng)短與您的配合密切相關(guān)。九、治療費(fèi)用。治療費(fèi)用與畸形程度、