風(fēng)濕性疾病—系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理

1、第八章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),學(xué)習(xí)重點(diǎn)： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概念、身體狀況、皮膚護(hù)理和用藥護(hù)理。 學(xué)習(xí)難點(diǎn)： 輔助檢查和健康指導(dǎo),風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,3,主要內(nèi)容,疾病概述 護(hù)理評估 護(hù)理診斷及合作性問題 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評價(jià),風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,4,概念,系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多因素參與的、特異性自身免疫性結(jié)締組織病。臨床上有全身多系統(tǒng)、多器官損害的表現(xiàn)。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人血清中有以抗核抗體為主的多種自身抗體,風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,5,臨床特點(diǎn),本病病程以緩

2、解和急性發(fā)作交替為特點(diǎn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)于青年女性，發(fā)病年齡以2040歲最多見，幼兒和老人亦可發(fā)病。 目前認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由遺傳、性激素、環(huán)境、藥物等因素誘發(fā)的自身免疫性疾病,風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,6,護(hù)理評估健康史,起病時(shí)間、病程情況 有無誘因 女病人的月經(jīng)生育史 有無家族史 病后對生活的影響 診療及用藥情況,病毒感染、日光過敏、妊娠、過度勞累、藥物、精神刺激等,風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,7,護(hù)理評估身體狀況,1全身癥狀 活動(dòng)期病人多有疲乏、發(fā)熱、體重下降等全身癥狀,風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,8,護(hù)理評估身體狀況,2皮膚與黏膜 約80%病人有皮膚損害。

3、常于顏面、四肢等暴露部位出現(xiàn)對稱性皮疹。典型者面頰及鼻梁部位可見不規(guī)則的水腫性鮮紅或紫紅色蝶形紅斑，少數(shù)呈盤狀紅斑。也可于手掌大小魚際部位的皮膚、指（趾）端及甲周出現(xiàn)紅斑、紫癜、網(wǎng)狀紅斑、血管性水腫或硬皮病樣損害。部分病人可有光過敏現(xiàn)象，口腔黏膜有反復(fù)發(fā)作性無痛性潰瘍，遇冷后出現(xiàn)對稱性指（趾）端蒼白、發(fā)紺和潮紅等肢端小動(dòng)脈痙攣（雷諾現(xiàn)象）等,風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,9,蝶形紅斑,掌部紅斑,風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,10,護(hù)理評估身體狀況,3關(guān)節(jié)與肌肉 約85%病人有關(guān)節(jié)疼痛，指、腕、膝關(guān)節(jié)最常見，表現(xiàn)為不對稱的間歇性多關(guān)節(jié)痛，偶有指關(guān)節(jié)變形。部分病人伴有肌痛，有時(shí)出現(xiàn)肌炎

4、,風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,11,4臟器損害 腎 心血管 肺與胸膜 消化系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 眼,護(hù)理評估身體狀況,幾乎所有病人都有腎損害。早期有程度不等的水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可發(fā)展為腎衰竭，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡死亡的常見原因,約30%病人有心血管表現(xiàn)，以心包炎最常見。約10病人有心肌炎，可有氣促、心前區(qū)疼痛、心律失常等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭,約1/3病人發(fā)生胸膜炎，少數(shù)病人有狼瘡肺炎，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、干咳、胸痛、氣促、低氧血癥等,約30%病人有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀,約20%病人有神經(jīng)系統(tǒng)損傷，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腦損害最為多見。出現(xiàn)

5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表示病情活動(dòng)且嚴(yán)重，預(yù)后不佳,可出現(xiàn)貧血、血小板減少性紫癜、淋巴結(jié)腫大等,約15%病人有眼底改變，如出血、視乳狀水腫、視網(wǎng)膜滲出等，主要病因是視網(wǎng)膜血管炎,風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,12,護(hù)理評估心理-社會(huì)狀況,郁 悶 焦 慮 悲觀厭世,風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,13,1一般檢查 2免疫學(xué)檢查 抗核抗體（ANA） 抗雙鏈DNA抗體 抗Sm抗體 補(bǔ)體 3免疫病理學(xué)檢查 腎穿刺活組織檢查 皮膚狼瘡帶試驗(yàn),護(hù)理評估輔助檢查,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白濃度下降；白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；血小板減少；血沉增快；蛋白尿，鏡下血尿及管型尿等,陽性率為90%，為系統(tǒng)性紅斑狼瘡標(biāo)準(zhǔn)篩選指標(biāo)，

6、但特異性低,特異性高，陽性率約60%，抗體效價(jià)一般隨病情緩解而下降,特異性高，陽性率約20%30%，與系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)性無關(guān),CH50（總補(bǔ)體）、C3、C4明顯降低，提示狼瘡活動(dòng)，陽性率約80，特異性較高,風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,14,治療要點(diǎn),治療原則： 糾正免疫功能失調(diào)，抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)臟器功能及治療各種并發(fā)癥，促進(jìn)臨床緩解。 藥物治療： 非甾體抗炎藥、抗瘧藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及中醫(yī)中藥等藥物,風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,15,護(hù)理診斷及合作性問題,1皮膚完整性受損：皮疹、面部紅斑、雷諾現(xiàn)象 與自身免疫反應(yīng)致皮膚炎癥性損傷、光敏感有關(guān)。 2預(yù)感性悲哀：郁悶、焦

7、慮、悲觀厭世 與多臟器受累、久治不愈、容貌改變等有關(guān)。 3潛在并發(fā)癥：腎衰竭,風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,16,護(hù)理目標(biāo),風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,17,護(hù)理措施一般護(hù)理,1休息 保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜。病床宜安排在無陽光直射的地方。急性活動(dòng)期的病人應(yīng)以臥床休息為主，病情緩解后可正常學(xué)習(xí)、工作，但應(yīng)避免過度勞累。 2飲食護(hù)理 給以高熱量、高維生素、高蛋白飲食。腎衰竭病人，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；心力衰竭、腎衰竭、水腫者，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入；忌食芹菜、無花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發(fā)或加重病情；避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物,風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,18,護(hù)理

8、措施病情觀察,監(jiān)測生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；觀察病人有無水腫、少尿、高血壓、氮質(zhì)血癥等腎衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)格記錄24h出入液量；觀察病人有無頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、肢體癱瘓、行為異常、憂郁、淡漠或過度興奮、幻覺、強(qiáng)迫觀念或偏執(zhí)等情況,風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,19,護(hù)理措施對癥護(hù)理,每天3次用清水沖洗患處，用30左右溫水濕敷紅斑處，每次30分鐘，忌用堿性肥皂、化妝品和其他化學(xué)藥品。每日早晚和進(jìn)餐前后用漱口液漱口，預(yù)防口腔感染；發(fā)生口腔潰瘍時(shí)，可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患處，也可用中藥、冰硼散、錫類散等涂敷。對合并雷諾現(xiàn)象的病人，應(yīng)注意保暖，避免吸煙，飲咖啡，以減少

9、病變小血管痙攣,風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,20,非甾體抗炎藥 糖皮質(zhì)激素 免疫抑制劑 雷公藤、環(huán)孢素A,護(hù)理措施用藥護(hù)理,注意藥物的不良反應(yīng),可引起胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)在飯后服用，同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑，以減輕胃黏膜損傷,主要不良反應(yīng)有滿月臉、水牛背、血壓升高、電解質(zhì)紊亂、感染等。服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測血壓、血糖、尿糖變化,主要副作用是白細(xì)胞減少，也可引起胃腸道反應(yīng)，黏膜潰瘍，皮疹，肝功能損害，脫發(fā)，出血性膀胱炎等。在用藥過程中要定期復(fù)查血象、尿常規(guī)、肝、腎功能；觀察尿液顏色改變，及早發(fā)現(xiàn)出血性膀胱炎,主要不良反應(yīng)是腎功能減退、高血壓、多毛癥。要注意定期監(jiān)測血壓和腎功能,風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑

10、狼瘡病人的護(hù)理,21,護(hù)理措施心理護(hù)理,給病人介紹本病的有關(guān)知識(shí)，讓病人及家屬了解本病并非“不治之癥”，如能堅(jiān)持治療，病情可以得到長期緩解。向病人說明良好的心理狀態(tài)對緩解疾病和改善預(yù)后重要性，鼓勵(lì)其表達(dá)心理感受；讓病人參與護(hù)理計(jì)劃的制訂，明確目標(biāo)，積極配合治療,風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,22,護(hù)理措施健康指導(dǎo),1疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家屬介紹本病的有關(guān)知識(shí)，教育病人避免一切可能誘發(fā)本病的因素，如陽光照射、妊娠、分娩、藥物、手術(shù)、勞累、感冒、精神刺激等，避免接受各種預(yù)防接種；注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚的清潔，忌用各種美容護(hù)膚品,風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理,23,護(hù)理措施健康指導(dǎo),2生活指導(dǎo) 病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng)和日常工作。忌食芹菜、無花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發(fā)或加重病情；避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物。 3用藥指導(dǎo) 向病人詳細(xì)介紹藥物用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)