休克的病因和分類

1、休 克,第一節(jié) 概 述 第二節(jié) 休克的病因和分類 第三節(jié) 休克的發(fā)展過程與發(fā)病機(jī)制 第四節(jié) 休克時(shí)機(jī)體代謝與功能變化 第五節(jié) 休克的防治原則,各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體，有多種體液因子參與，以急性循環(huán)功能障礙、尤其是微循環(huán)功能障礙為主要特征，致細(xì)胞損傷、各重要器官功能代謝嚴(yán)重障礙的全身性病理過程。 臨床上表現(xiàn)為煩躁，神態(tài)淡漠或昏迷，皮膚蒼白，四肢濕冷，尿量減少或無尿，脈搏細(xì)數(shù)，脈壓變小和/或血壓降低,休克的概念,第一節(jié) 概 述,休克的發(fā)病機(jī)制,正常血液循環(huán)的條件,休克的三個(gè)始動環(huán)節(jié),第二節(jié) 休克的原因和分類,一、按病因分類,低血容量性休克 (Hypovolemic shock) 創(chuàng)傷性休克 (

2、Traumatic shock) 燒傷性休克 (Burn shock) 感染性休克 (Infective shock) 心源性休克 (Cardiogenic shock) 過敏性休克 (Anaphylactic shock) 神經(jīng)源性休克 (Neurogenic shock,二、按血流動力學(xué)特點(diǎn)分類,低動力型休克 (低排高阻型休克,高動力型休克 (高排低阻型休克,類型,特點(diǎn),心輸出量，外周阻力，BP,心輸出量，外周阻力，BP,第三節(jié)休克的發(fā)展過程和 發(fā)病機(jī)制,缺血缺氧期,一、微循環(huán)結(jié)構(gòu)與調(diào)節(jié),直捷通路,動靜脈短路,迂回通路 (真毛細(xì)血管通路,Cap前括約肌 與后微A收縮,一）Cap灌流的局部反

3、饋調(diào)節(jié),二、休克微循環(huán) 障礙的分期及其機(jī)制,一) 缺血缺氧期,Ischemic hypoxic stage,1. 微循環(huán)缺血缺氧的機(jī)制,2.缺血缺氧期微循環(huán)變化,毛細(xì)血管前阻力后阻力,灌流特點(diǎn)：少灌少流、灌少于流,微循環(huán)小血管持續(xù)收縮,關(guān)閉的毛細(xì)血管 增多,血液經(jīng)動靜脈短路和直捷通路迅速流入微靜脈,3. 微循環(huán)缺血缺氧對機(jī)體的影響,1）回心血量,自身輸血: 靜脈收縮、動靜脈短路開放,自身輸液: 組織間液進(jìn)入毛細(xì)血管,2） 心輸出量(心源性休克除外) 心率，收縮力，回心血量,3）外周阻力,1) 有利于維持動脈BP,醛固酮: 腎小管重吸收鈉水,2) 有利于心腦血供,1）腦血管: 交感縮血管纖維分布

4、稀疏； 受體密度低,2）冠狀動脈: 受體興奮擴(kuò)血管效應(yīng)強(qiáng)于受體興奮縮血管效應(yīng),3） BP維持正常,4.微循環(huán)缺血期的主要臨床表現(xiàn),交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮,二) 淤血缺氧期,Stagnant hypoxic stage,1.淤血期微循環(huán)變化,前阻力小于后阻力,毛細(xì)血管開放數(shù)目增多,灌流特點(diǎn): 灌而少流，灌大于流,前阻力血管擴(kuò)張，微靜脈持續(xù)收縮,酸中毒,局部擴(kuò)血管物質(zhì)堆積,內(nèi)毒素的作用,2. 微循環(huán)淤血的機(jī)制,失血、創(chuàng)傷等,3.微循環(huán)淤血對機(jī)體的影響,有效循環(huán)血量,外周阻力,1) BP進(jìn)行性,2) 重要器官供血、功能障礙,心肌舒縮功能障礙，心輸出量,4.微循環(huán)淤血期的主要臨床表現(xiàn),微循環(huán)淤血,M

5、icrocirculation failure stage,三) 微循環(huán)衰竭期,1.衰竭期微循環(huán)變化,微循環(huán)血管麻痹擴(kuò)張 血細(xì)胞黏附聚集加重，微血栓形成 灌流特點(diǎn): 不灌不流，灌流停止,2. 微循環(huán)衰竭的發(fā)生機(jī)制,血液進(jìn)一步濃縮，血液粘滯性升高，血液處于高凝 狀態(tài)，加之血流速度緩慢，極易導(dǎo)致DIC。（）血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷， （）組織受損釋放出大量組織因子， （）異型輸血等情況所致的休克中，紅細(xì)胞大量破壞，釋放出磷脂和ADP，促進(jìn)凝血過程。 （）體內(nèi)生成大量促凝物質(zhì)，如血小板活化因子、TXA2等，可促進(jìn)血小板和紅細(xì)胞聚集，加速DIC形成,3. 微循環(huán)衰竭對機(jī)體的影響,DIC、重要器官功能衰竭,4.

6、 微循環(huán)衰竭期的臨床表現(xiàn),DIC,三 小 結(jié),休克發(fā)展過程中微循環(huán)3期的變化,休克早期 休克期 休克晚期,特點(diǎn),痙攣、收縮； 前阻力后阻力； 缺血，少灌少流,微血管收縮反應(yīng)， 擴(kuò)張，淤血； “灌”“流,麻痹性擴(kuò)張； 微血栓形成； 不灌不流,交感-腎上腺髓 質(zhì)系統(tǒng)興奮； 縮血管體液因 子釋放,H+，平滑肌對 CA反應(yīng)性； 擴(kuò)張血管體液因 子釋放； WBC嵌塞，血小 板、RBC聚集,血管反應(yīng)性喪失； 血液濃縮； 內(nèi)皮受損； 組織因子入血； 內(nèi)毒素作用； 血液流變性質(zhì)惡化,機(jī)制,影響,機(jī)體代償 組織缺血、缺氧,失代償：回心血量 減少；血壓進(jìn)行性 下降；血液濃縮,休克期的影響更嚴(yán)重； 器官功能衰竭；

7、休克轉(zhuǎn)入不可逆,第四節(jié) 休克時(shí)機(jī)體代謝 與功能變化,一、細(xì)胞損傷,ATP不足，鈉泵失靈，細(xì)胞腫脹 線粒體腫脹、崩解 溶酶體破裂 細(xì)胞凋亡,能量生成嚴(yán)重障礙,鈉泵功能障礙細(xì)胞水腫、高鉀血癥,糖酵解、脂肪氧化不全酸中毒,二、休克中的代謝障礙,三、器官功能障礙,Impairment of organic function,一) 腎功能障礙,早期,腎血流灌注,GFR,少尿,急性功能性腎衰,Renal failure,急性器質(zhì)性腎衰,持續(xù)腎缺血 及微血栓形成,少尿,晚期,急性 腎小管壞死,二)肺功能障礙,急性呼吸窘迫綜合征: 在感染、休克及創(chuàng)傷等病理過程中，特別是在休克恢復(fù)期出現(xiàn)的以呼吸窘迫和進(jìn)行性缺氧為特征的急性呼吸衰竭綜合征。 肺出現(xiàn)嚴(yán)重的肺水腫、出血、充血、血栓形成、肺不張以及肺泡內(nèi)透明膜形成等病理變化,Respirati