第26章婦產(chǎn)科手術(shù)的麻醉

1、CHAPTER 26 ANESTHESIA FOR GYNECOLOGIC AND OBSTETRIC PROCEDURES,主要內(nèi)容,SCETION 1 婦科手術(shù)的麻醉 婦科手術(shù)麻醉的特點(diǎn) 婦科麻醉的選擇 常見(jiàn)婦科手術(shù)的麻醉 SECTION 2 產(chǎn)科手術(shù)的麻醉 產(chǎn)科麻醉的特點(diǎn) 麻醉藥對(duì)母體和胎兒的影響 胎盤(pán)屏障對(duì)麻醉藥的影響 產(chǎn)科手術(shù)的麻醉 新生兒窒息與急救,The characters of anesthesia for gynecologic procedures,完善的鎮(zhèn)痛與肌松；特殊體位的影響及防護(hù) Satisfactory analgesia and muscular relaxa

2、tion; Trenderlenberg position and its effect. 中老年；合并癥；貧血等；術(shù)前治療與糾正 Middle and aged; Pre-exist diseases and abnormalities; Preoperative treatment and correction. 多為擇期手術(shù)；術(shù)前充分準(zhǔn)備 Most are selective and should be well prepared,Choice of anesthesia,椎管內(nèi)阻滯麻醉（硬膜外麻醉和腰麻） Epidural block(EA) and spinal anesthesia

3、(SA) EA分為一點(diǎn)、兩點(diǎn)穿刺法和聯(lián)合阻滯(spinal-epidural combined anesthesia)；經(jīng)腹手術(shù)麻醉平面應(yīng)達(dá)T6-8；子宮全切及經(jīng)陰道手術(shù)還需阻滯骶從神經(jīng)。 全身麻醉 General anesthesia(GA) 主要用于有椎管內(nèi)麻醉禁忌者,The anesthesia for common gynecologic procedures,子宮及附件切除術(shù) hysterotomy and salpingo-oophorrectomy 年齡較大；合并癥多；慢性貧血突出； 應(yīng)作好術(shù)前準(zhǔn)備； 常選用硬膜外麻醉；必要時(shí)全麻； 宮頸癌根治術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)注意術(shù)中

4、監(jiān)測(cè)和體液平衡的管理,巨大卵巢腫瘤切除術(shù) resection of giant oval tumor 腹內(nèi)壓升高、膈肌抬高，影響呼吸；壓迫下腔靜脈-前負(fù)荷降低；壓迫腹主動(dòng)脈-后負(fù)荷增加； 術(shù)前應(yīng)檢測(cè)和評(píng)估心、肺功能，作好充分準(zhǔn)備； 可酌情選用EA或GA； 術(shù)中應(yīng)特別注意術(shù)中監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的變化并及時(shí)糾正低血壓,宮外孕破裂 rupture of ectopic pregnancy 最常見(jiàn)急癥；易發(fā)生失血性休克； 術(shù)前應(yīng)積極抗休克治療；盡快手術(shù)； 可酌情選用EA（失血較少、循環(huán)功能較好）GA（大量失血、嚴(yán)重休克）或局麻(LA)（生命垂危）； 術(shù)中積極抗休克處理的同時(shí)，應(yīng)特別注意術(shù)中監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的

5、變化，維護(hù)循環(huán)功能穩(wěn)定,宮腔鏡檢查和手術(shù)的麻醉 hysteroscopy and hysteroscopic procedures 膨?qū)m介質(zhì)的影響：CO2-氣拴；低黏度液體-體液超負(fù)荷；高粘度液體-過(guò)敏、肺水腫、凝血機(jī)能障礙； 單純檢查可無(wú)需麻醉，實(shí)行手術(shù)則可酌情選用EA、GA或局麻(Local anesthesia) ； 術(shù)中注意迷走神經(jīng)緊張綜合癥（表現(xiàn)：惡心、出汗、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓，甚至心跳驟停）的發(fā)生和處治,產(chǎn)科麻醉的重點(diǎn)是確保母嬰安全,The Characters of obstetric anesthesia,妊娠有關(guān)的生理、器官顯著變化； Remarkable changes in

6、 physiologic and organic functions due to pregnancy,可存在各種合并癥及病理妊娠； Pre-exist diseases,必須注意麻醉及麻醉藥對(duì)母嬰的影響；力求簡(jiǎn)單、安全； Effective, simple,產(chǎn)科急癥，更需了解產(chǎn)程情況及評(píng)估母子狀況； Abnormal states,注意產(chǎn)婦嘔吐誤吸的防治、避免胎兒抑制，維護(hù)產(chǎn)婦呼吸、循環(huán)功能及氧合。 Vomiting & aspiration well prevented & neonatal resuscitation always standby,EFFECTS OF ANSTHETIC

7、S ON PARTURIENT AND FETUS,麻醉性鎮(zhèn)痛藥 非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥 非巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜安定藥 巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜藥 局部麻醉藥 全身麻醉藥 肌肉松弛藥,Almost all narcotic anesthetics are easily to pass through placenta and therefore inhibit fetus,嗎啡 morphine 哌替啶 pethidine 芬太尼 fentanyl 阿芬太尼 alfentanil 舒芬太尼 sufentanil 瑞芬太尼 remifentanil,嗎啡易引起母體低血壓(positional hypotension)

8、 、惡心嘔吐(nausea and vomiting)、胃排空延遲(delayed stomach-emptying)、宮縮乏力(lessened uterine contraction)、產(chǎn)程延長(zhǎng)(prolonged labor) ，以及新生兒呼吸抑制(neonatal respiration depression)。已少用,哌替啶對(duì)母嬰有與嗎啡相似的影響，但程度較輕。對(duì)宮縮 和產(chǎn)程無(wú)明顯影響。宜在胎兒娩出前4h或1h內(nèi)肌肉注射。麻醉中也已少用,芬太尼對(duì)母嬰有與嗎啡相似的影響，特別是胎兒娩出前短時(shí)間內(nèi)靜脈注射。小劑量可安全用于產(chǎn)程中鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛。瑞芬太尼因其特殊的藥理學(xué)特點(diǎn)，能安全用于產(chǎn)科麻醉,

9、曲馬多(tramal,能透過(guò)胎盤(pán)，但治療量很少抑制宮縮和胎兒（新生兒）呼吸?？砂踩糜诋a(chǎn)科麻醉和鎮(zhèn)痛。 Its a non-opioid central analgesic. It can also penetrates placenta, but rarely inhibits uterine contraction and neonatal respiration in theoretical dose. Therefore its safe for obstetric anesthesia and pain-relieving,Almost all non-barbital sedati

10、ves are easily to pass through placenta and therefore inhibit fetus,安定 valume, diazepam 咪唑安定 midazolam 氯丙嗪 Chlorpromazine 異丙嗪 Promethazine 氟哌啶 droporidol,安定易透過(guò)胎盤(pán)，并且半衰期長(zhǎng)，可影響新生兒阿帕加評(píng)分(poor neonatal Apgars score)及神經(jīng)行為評(píng)分(neurobehavioral score)。慎用。已少用,咪唑安定藥理作用與安定相似。因其高蛋白結(jié)合率(higher maternal plasma protein-

11、binding rate)，透過(guò)胎盤(pán)的藥物較少，半衰期(half life)明顯較安定短。靜脈注射可抑制母體呼吸。慎用,氯丙嗪易透過(guò)胎盤(pán)。過(guò)量(overdose)可導(dǎo)致中樞抑制(central depression )。慎用。已少用,氟哌啶易透過(guò)胎盤(pán)?？捎绊懶律鷥篈pgar評(píng)分及神經(jīng)行為評(píng)分。慎用。已少用,Barbiturates,巴比妥類(lèi)藥物如硫噴妥鈉、巴比妥鈉等極易透過(guò)胎盤(pán)，可影響新生兒阿帕加評(píng)分及神經(jīng)行為評(píng)分。慎用。已少用。 Barbiturates may rapidly appear in umbilical blood after use and may result in poo

12、r neonatal Apgars score and neurobehavioral score,Local anesthetics 1,影響透過(guò)胎盤(pán)速度的因素 蛋白結(jié)合度 protein-binding rate 分子量 molecular weight 脂質(zhì)溶解度 lipid solubility 胎盤(pán)內(nèi)降解 intra-placental degradation,蛋白結(jié)合度因藥而異。羅派卡因(Ropivocaine)為94% 1%, 布比卡因 (Bubivocaine)為84% 85%, 利多卡因(Lignocaine) 為51%64%。結(jié)合度越高，透過(guò)胎盤(pán)越少,分子量越?。ㄈ?50-

13、450)，越易透過(guò)胎盤(pán)。常用局麻藥分子量均在400以下，故都容易透過(guò)胎盤(pán),脂溶性越高，越易透過(guò)胎盤(pán)。取決于藥物pH值和油/水分布系數(shù)。常用局麻藥中利多卡因易透過(guò)胎盤(pán),酰胺類(lèi)局麻藥可被胎盤(pán)分解，酯類(lèi)局麻藥則不能。能被胎盤(pán)分解的藥物透過(guò)胎盤(pán)向胎兒移行的藥物較少，使用較安全,Local anesthetics 2,普魯卡因 procaine 利多卡因 lidocaine 布比卡因 bupivacaine 羅哌卡因 ropivacaine,普魯卡因局部浸潤(rùn)(local infiltration)后3-5min透過(guò)胎盤(pán)，但很少對(duì)母嬰造成不良影響(undesirable effects),利多卡因硬膜外注

14、射(epidural injection)后3min胎兒血藥濃度達(dá)到母體的一半，但臨床用量很少影響新生兒評(píng)分,布比卡因因其心肌毒性(cardiac intoxication)及中毒后救治困難，故不宜用于產(chǎn)科麻醉,羅哌卡因因其高蛋白結(jié)合度、半衰期較布比卡因短、收縮外周血管(peripheral vaso-constriction)等特性，故常用于產(chǎn)科麻醉,General anesthetics,氯胺酮-ketamine 羥丁酸鈉-r-OH 硫噴妥鈉-sodium thiopental 丙泊酚-propofol 氧化亞氮-N2O 氟烷-fluothane 安氟醚、異氟醚-enflurane, is

15、oflurane 七氟醚、地氟醚-sevoflurane, desflurane,氯胺酮可透過(guò)胎盤(pán)、增強(qiáng)宮縮及子宮和胎兒肌肉張力。精神病患者(psychological problem)、高血壓、妊高癥(hypertensive syndrome) 、子癇(eclampsia)、子宮破裂(uterus rupture)則禁用,硫噴妥鈉易透過(guò)胎盤(pán)，不影響宮縮。大量使用可抑制新生兒。用量不宜超過(guò)7mg/kg,異丙酚易透過(guò)胎盤(pán)，母嬰血藥濃度比=0.7。誘導(dǎo)劑量2.5mg/kg，維持量2.5-5mg/kg。過(guò)量則影響新生兒阿帕加評(píng)分。產(chǎn)后乳汁中所含藥物對(duì)新生兒不利。除終止妊娠外(terminating

16、 pregnancy)，不宜用于產(chǎn)科麻醉,氟烷已透過(guò)胎盤(pán)，母嬰間藥物轉(zhuǎn)移率為59.2% 7%。低濃度吸入顯著抑制第一產(chǎn)程(first stage of delivery)宮縮。但不影響子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性?？筛纳铺杭靶律鷥貉鹾稀＝糜诮?jīng)陰道分娩(vaginal deliverer)。已少用,和氟烷相比，安氟醚、異氟醚低濃度吸入對(duì)宮縮影響輕微，但深麻醉抑制宮縮明顯并對(duì)胎兒不利,七氟醚、地氟醚對(duì)宮縮的影響較氟烷更強(qiáng)，并且迅速透過(guò)胎盤(pán),Muscular relaxants rarely inhibit fetus,去極化肌松藥-琥珀膽堿 Suxamethoniium, scoline, succi

17、nylcholine 非去極化肌松藥 維庫(kù)溴銨-vecuronium 阿曲庫(kù)銨-atracurium 羅庫(kù)溴銨-rocurium 哌庫(kù)溴銨-,琥珀膽堿酯溶性低、水解迅速(fast breaking down by cholinesterase) ，常用劑量( 100 mg/次 or 300 mg in total )很少透過(guò)胎盤(pán)。但膽堿酯酶缺乏或無(wú)力時(shí)可抑制母嬰呼吸,非去極化肌松藥高水溶性(high water solubility) /低酯溶性不易透過(guò)胎盤(pán)。但應(yīng)注意其殘留肌松(residual relaxation)作用可降低新生兒神經(jīng)學(xué)及適應(yīng)能力評(píng)分(NACS,EFFECT OF PLAC

18、ENTA ON ANESTHETICS,胎盤(pán)的運(yùn)輸功能 Transport through placenta 簡(jiǎn)單擴(kuò)散 Simple diffusion 易化擴(kuò)散 Augmented diffusion 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) Active deliver or transmission 特殊方式,Main way, and substantial molecules simply move from higher concentration side to lower side depending upon factors such as transplacental concentrative grad

19、ient, exchange area, thickness of exchanging membrane, size of molecule, lipid solubility, oil/water distribution partition, ionized rate, and placental permeability,Some high molecular substances can not pass through placenta by simple diffusion. But they can penetrate placenta by a transporting sy

20、stem so called augmented diffusion,Some substances can move from lower concentration side to higher side in contrary with passive diffusion. Therefore active deliver or transmission in this way is an energy- consumptive process,EFFECT OF PLACENTA ON ANESTHETICS,胎兒及新生兒的藥代學(xué)特點(diǎn) Pharmodynamic characteris

21、tics in fetus and newborn 藥物首先在胎兒肝內(nèi)代謝50%，到達(dá)腦前進(jìn)一步稀釋?zhuān)?高血腦屏障通透性(higher permeability of blood-brain barrier)，藥物極易透過(guò)； GIR (lower glomerular infiltration rate)僅為成人的30%-50%，分泌率較成人低20%-30%； 肝內(nèi)P450、MADPH-細(xì)胞色素還原酶等藥代相關(guān)性酶的活性較成年人低,Anesthesia for obstetric procedures,術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng) preoperative preparation and key poi

22、nts 剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉 anesthesia for cesarean section 高危妊娠產(chǎn)科麻醉 anesthesia for high-risk obstetric procedures 新生兒窒息與急救 neonatal asphyxia and resuscitation,剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉選擇主要取決于手術(shù)原因(reason for operation) 、緊急程度(degree of urgency) 、病人意愿(desires of the patient )。 麻醉的最高原則(1st principle of anesthesia)是確保母嬰安全。 應(yīng)選擇對(duì)母嬰影響小、能提

23、供良好手術(shù)條件的麻醉方法。 應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，包括麻醉藥、麻醉設(shè)備(equipments)及器具(instruments) 、搶救藥品和器具,了解病史(past history, family history, etc.)，熟悉病情(obstetric condition or problem)。 嘔吐誤吸(aspiration)將危及母胎安全。麻醉前6h嚴(yán)格禁食禁飲。急癥飽食者盡可能避免全麻，如無(wú)法避免應(yīng)注意防止嘔吐誤吸并行氣管插管。 妊高癥、子癇及大出血者，應(yīng)掌握術(shù)前治療、用藥情況，做好應(yīng)對(duì)與急救準(zhǔn)備。 麻醉方法的選擇取決于母胎情況、技術(shù)水平、設(shè)施條件。做好充分的物質(zhì)準(zhǔn)備,局部浸潤(rùn)麻醉 Lo

24、cal infiltration anesthesia 脊麻 Spinal anesthesia 脊麻/硬膜外聯(lián)合阻滯 Combined Spinal/epidural A 硬膜外阻滯 Epidural block 全身麻醉 General anesthesia,Anesthesia for obstetric procedures,LA適用于飽胃(full stomach)、胎兒宮內(nèi)窒息(intrauterine fetal asphyxia)的病人。但鎮(zhèn)痛不全、腹肌不松。應(yīng)激反應(yīng)(stress)重。對(duì)子癇哈高血壓病人不利，并有局麻藥中毒危險(xiǎn),SA具有作用迅速、麻醉完善、成功率高、用藥量少等

25、優(yōu)點(diǎn)。但應(yīng)注意調(diào)控阻滯平面及低血壓等并發(fā)癥的防治,CEA最為常用。穿刺點(diǎn)L23、L12。常用LA：1.52%利多卡因或0.5%羅哌卡因。阻滯平面易于控制，麻醉時(shí)間不受限。但會(huì)陰阻滯不全，局麻藥過(guò)量可中毒,CSEA發(fā)揮SA和CEA的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)各自的不足?？蓽p少局麻藥用量、改善會(huì)陰部阻滯質(zhì)量。便于術(shù)后鎮(zhèn)痛(PCEA,GA要點(diǎn)：硫噴妥鈉/司可林快誘、氣管插管、N2O/O2/安氟醚或異氟醚維持，術(shù)畢“洗肺”-快醒。預(yù)防嘔吐：禁食、術(shù)前用阿托品或格隆溴銨、維庫(kù)溴銨預(yù)防肌顫、低潮氣量去氮、環(huán)狀軟骨加壓,Supine hypotension syndrome (SHS,原因與機(jī)理 Cause and mec

26、hanism 臨床表現(xiàn) Clinical manifestation 預(yù)防措施 Prevention 治療 treatment,增大的子宮(enlarged uterus) （含血增加）壓迫下腔靜脈(compressed inferior vena cava) -回心血量驟減-CO下降-血壓下降。常發(fā)生于仰臥位。麻醉后更易發(fā)生,血壓驟降、頭暈、惡心、胸悶、氣緊、冷汗、哈欠、心率增快、面色蒼白等。處理不及時(shí)，嚴(yán)重危害母胎安全,應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主。使產(chǎn)婦保持左傾30體位(left tilt posture)，或向左推移子宮(displacement of uterus to left )，或使用子宮推

27、移裝置(displacer)持續(xù)左推，以避免或減輕對(duì)下腔靜脈的壓迫。此外，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、開(kāi)放上肢靜脈并預(yù)防性擴(kuò)容,除立即（對(duì)因）左傾手術(shù)臺(tái)或左推子宮外，經(jīng)上肢靜脈快速擴(kuò)容(volume expansion)，必要時(shí)（對(duì)癥）靜注縮血管藥物（升壓藥)如麻黃堿(ephedrine)、多巴胺(dopamine)等。同時(shí)給產(chǎn)婦面罩下吸氧,Anesthetic considerations for high-risk pregnancy,前置胎盤(pán)與胎盤(pán)早剝 Placenta previa & abruptio placentae 妊娠高血壓綜合癥 Pregnant hypertension syndrome

28、 (pre-eclampsia and eclampsia) 多胎妊娠 Multiple pregnancy,Placenta previa & abruptio placentae,是病理妊娠中常見(jiàn)之一，大出血是主要危險(xiǎn)。 麻醉前準(zhǔn)備 麻醉選擇原則 麻醉操作和管理 全麻誘導(dǎo)注意事項(xiàng) 應(yīng)對(duì)異常大出血的準(zhǔn)備 預(yù)防急性腎功衰 (acute renal failure) 防治DIC (disseminated intravascular coagulation,注意評(píng)估出血量、循環(huán)狀態(tài)、貧血程度、凝血機(jī)能、腎功能、電解質(zhì)平衡以及胎兒是否死亡等。盡力完善各種檢查，治療或糾正紊亂或異常,多為急癥手術(shù)。全

29、麻：病情危重、休克、凝血異常、DIC、緊急手術(shù)。硬膜外：母嬰情況及凝血機(jī)能尚好,誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)注意：對(duì)困難氣道的評(píng)估，做好各種應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，采取有效處理措施。特別注意防止返流誤吸（急癥剖宮產(chǎn)均應(yīng)視為飽胃,為糾正休克或應(yīng)對(duì)術(shù)中大失血，應(yīng)開(kāi)放足夠的靜脈通道（包括深靜脈通道），以便監(jiān)測(cè)血容量(CVP)和快速輸液、輸血,麻醉手術(shù)中應(yīng)導(dǎo)尿并記錄尿量。注意盡力使尿量維持在1ml/kg/h以上。尿少時(shí)，除糾正低血容量外，可使用利尿劑。必要時(shí)作腎功檢查,腎功衰、DIC、MOF為常見(jiàn)死亡原因。麻醉前、中、后應(yīng)注意密切觀察和監(jiān)測(cè)凝血機(jī)能，積極預(yù)防和治療DIC,Pregnant hypertension syndrome(p

30、re-eclampsia and eclampsia,母嬰死亡的主要原因之一，主要死于腦出血、肺水腫、心衰、肝壞死。 基本病理 合并心衰 麻醉選擇 麻醉管理 重度妊高癥 麻醉前準(zhǔn)備 麻醉選擇 麻醉管理,妊高癥病因不明?；静±砀淖?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣，血管阻力增高，官腔狹窄，高凝狀態(tài)，低血容量，以及重要臟器功能改變或異常,血壓增高和貧血使心臟處于低排高阻狀態(tài)，易發(fā)生心衰。應(yīng)積極抗心衰治療（包括終止妊娠）。如無(wú)禁忌首選硬膜外麻醉，可降低心臟前、后負(fù)荷。如選擇全麻，應(yīng)注意避免血壓過(guò)高或過(guò)低，以及對(duì)胎兒的抑制,合并心衰時(shí)，麻醉管理中應(yīng)避免刺激或激惹病人、輸液過(guò)量，使用洋地黃改善心功、氧治療、保護(hù)腎功，肺

31、水腫時(shí)應(yīng)脫水利尿,重度妊高癥麻醉前應(yīng)注意了解術(shù)前治療用藥（解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等）。硫酸鎂治療使用情況，有無(wú)不良反應(yīng)及影響（心血管）。不宜停用降壓藥。了解水、電解質(zhì)情況,終止妊娠是主要治療手段。麻醉選擇取決于臟器損害情況、病理生理改變、母嬰安全。無(wú)凝血異常、休克、DIC、昏迷者應(yīng)首選硬膜外麻醉。否則應(yīng)選全麻（氯胺酮禁忌,麻醉管理應(yīng)力求平穩(wěn)，避免劇烈血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)；避免抑制胎兒；注意維護(hù)重要臟器功能及內(nèi)穩(wěn)態(tài)；積極處理各種并發(fā)癥（如HELLP綜合征）；密切監(jiān)測(cè)(ECG, SpO2, NIBP, UO, BGA)；做好新生兒急救準(zhǔn)備；術(shù)后送ICU；PCA,Multiple pregnancy,多胎妊娠的

32、并發(fā)癥明顯多于單胎。麻醉中的主要問(wèn)題有：腹內(nèi)壓增高，腹主動(dòng)脈和下腔靜脈易受壓迫，膈肌抬高、限制通氣，產(chǎn)后出血，低體重兒。 麻醉選擇 麻醉管理,如無(wú)禁忌，首選硬膜外麻醉。否則可選用全麻,麻醉管理中注意密切監(jiān)測(cè)循環(huán)、呼吸功能；適當(dāng)補(bǔ)充容量；充分給氧；阻滯平面不宜太高；預(yù)防和處理SHS；避免抑制胎兒；做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備,NEONATAL ASPHYXIA & RESUSCITATION,新生兒窒息的評(píng)估(evaluation) 新生兒復(fù)蘇(resuscitation) A (airway) B (breathing) C (circulation) D (drugs) E (evaluation,新

33、生兒窒息是指出生時(shí)呼吸抑制或無(wú)呼吸(apnea)，為主要死因。表現(xiàn)：無(wú)規(guī)律呼吸。評(píng)估（Apgars score)：HR, R, MT, NR, C，各2分。710正常；46輕度窒息；03重度窒息。1分/5分鐘評(píng)分。結(jié)合血?dú)夥治鲈u(píng)估更為準(zhǔn)確、客觀,初步復(fù)蘇 評(píng)價(jià) 常用藥物 擴(kuò)充血容量 糾正酸中毒 保暖 復(fù)蘇后監(jiān)測(cè),Steps of resuscitation,初步復(fù)蘇(Primary resuscitation) 置于溫暖環(huán)境。 墊肩23cm，置于復(fù)蘇體位。 吸除(suction)口鼻內(nèi)羊水或分泌物。 拍打足底(patting bottom of foot) 、摩擦背部(rubbing back of baby)，促使呼吸。 上述措施在20秒內(nèi)完成,評(píng)價(jià)(Evaluation)指標(biāo)-HR, R, CS R已正常，HR100bpm，皮膚粘膜紅潤(rùn)?？赏Ｖ箯?fù)蘇。 如仍無(wú)有效呼吸，HR100bpm，立即可復(fù)張呼吸囊(re-expansion bag)加壓給氧。 如HR仍80bpm，加用胸外心臟按壓(CPR)，有二指法和拇指手掌法。如仍無(wú)好轉(zhuǎn)，立即氣管插管/人工呼吸/藥物。 CPR：( VT=2040ml, I/E=1.5/1, f=3040 pm, compression for