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1、中醫(yī)健康管理高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表姓名: 性別: 年齡 住址 編號(hào) 隨訪日期 年月 日年 月 日 年 月 日 年 月 日血 壓(mmHg)體質(zhì)辨識(shí)及證候評(píng)分陰虛陽(yáng)亢證主癥:頭部脹痛、煩躁易怒,面紅目赤氣血兩虛證主癥:頭暈時(shí)作,少氣乏力,動(dòng)則氣短痰瘀互結(jié)證主癥:頭重或痛,體胖,困倦,血脂高腎精不足證主癥:腰膝酸軟、耳鳴、健忘腎陽(yáng)虧虛證主癥:背寒惡風(fēng)、腰膝酸軟、手足發(fā)冷、頭痛遇冷加重沖任失調(diào)證主癥:婦女月經(jīng)來(lái)潮或更年期前后出現(xiàn)頭痛、頭暈中醫(yī)干預(yù)方法及內(nèi)容代茶飲飲食調(diào)養(yǎng)穴位按摩 中藥足浴季節(jié)更替養(yǎng)生中醫(yī)干預(yù)依從性1規(guī)律2間斷3拒絕 1規(guī)律2間斷3拒絕 1規(guī)律2間斷3拒絕 1規(guī)律2間斷3拒絕 下次隨
2、訪日期隨訪醫(yī)生簽名填表說(shuō)明:(本表做為高血壓患者隨訪表的補(bǔ)充,隨訪時(shí)同時(shí)填寫(xiě)此表)、】1、中醫(yī)證候評(píng)分:(填寫(xiě)分值) 0分:無(wú)證候;1分:上證較輕,偶爾出現(xiàn),不影響工作和生活;2分:上證時(shí)輕時(shí)重,間斷出現(xiàn),不影響工作和生活;3分:上證明顯,經(jīng)常出現(xiàn),不影響工作和生活;4分:上證持續(xù)出現(xiàn),影響工作和生活。 2、中醫(yī)干預(yù)方法及內(nèi)容:在使用的方法欄填寫(xiě)此方法的詳細(xì)內(nèi)容如:食療方名稱,代茶 中藥足浴的主要中藥名稱或藥方;穴位按摩填寫(xiě)主要穴位;季節(jié)更替養(yǎng)生填寫(xiě)情志調(diào)攝、平衡飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)治或順應(yīng)季節(jié)等;其他癥候和方法的請(qǐng)?zhí)钊胂旅嫦鄳?yīng)的空格中。 中醫(yī)健康管理糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表姓名: 性別: 年齡: 住
3、址: 編號(hào): 隨訪日期年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日血 糖(mmol/L)體質(zhì)辨識(shí)及證候評(píng)分陰虛躁熱證主癥:口干舌燥、飲水多、大便干陰精虧虛癥主癥:尿頻、量多、渾濁,頭暈眼花,耳鳴,腰膝酸軟,盜汗。氣陰兩虛證主癥:神疲乏力、頭暈多夢(mèng)、手足心熱、腰膝酸軟陰陽(yáng)兩虛證主癥:冬天怕冷,夏天怕熱。瘀血阻滯證主癥:肢體麻木或刺痛、入夜加重,唇色暗紅中醫(yī)干預(yù)方法及內(nèi)容飲食調(diào)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)療法情志調(diào)攝 中藥足浴穴位按摩中醫(yī)干預(yù)依從性1規(guī)律2間斷3拒絕 1規(guī)律2間斷3拒絕 1規(guī)律2間斷3拒絕 1規(guī)律2間斷3拒絕 下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名填表說(shuō)明:(本表做為糖尿病患者隨訪表的補(bǔ)充,隨訪時(shí)同時(shí)填寫(xiě)此表)1、 中醫(yī)證候評(píng)分:(填寫(xiě)分?jǐn)?shù)) 0分:無(wú)證候;1分:上證較輕,偶爾出現(xiàn),不影響工作和生活;2分:上證時(shí)輕時(shí)重,間斷出現(xiàn),不影響工作和生活;3分:上證明顯,經(jīng)常出現(xiàn),不影響工作和生活;4分:上證持續(xù)出現(xiàn),影響工作和生活。2、 中醫(yī)干預(yù)方法及內(nèi)容:在使用的方法欄填寫(xiě)此方法的詳細(xì)內(nèi)容如:食療方
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