呼吸系統(tǒng)常見疾病.ppt

1、a,1,支氣管哮喘,支氣管哮喘是氣道的一種慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病 。它是由肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的氣導(dǎo)炎癥。 全球有1億5千萬，我國(guó)有1千5百萬哮喘患者,a,2,病因和發(fā)病機(jī)制,變態(tài)反應(yīng) 神經(jīng)受體失衡，M1，M3受體和P物質(zhì)功能增強(qiáng)，、嗎、VIP受體功能不足 氣道炎癥 其他如感染，遺傳，心理因素等,a,3,臨床表現(xiàn) 反復(fù)發(fā)作性喘息大多有季節(jié)性。日輕夜重 體征 兩肺布滿哮鳴音,a,4,檢查 血液：嗜酸性細(xì)胞增多，痰液有尖楞結(jié)晶、哮喘珠等 感染的話有革蘭氏染色和細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果等 血清I gE和嗜酸性細(xì)胞的陽離子蛋白（ECP ）增加 X線兩肺過渡充氣,a,5,治療原則,腎上腺

2、受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇、班布特羅 、沙美特羅（長(zhǎng)效）、福莫特羅（長(zhǎng)效速效）?；蚱は伦⑸淠I上腺素 氨茶堿 糖皮質(zhì)激素吸入型如二丙酸培氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德（可溶液霧化） 口服或靜滴甲基潑尼松琥珀酸鈉,a,6,非激素類抗炎藥如色甘酸二鈉、奈多羅米鈉 鈣拮抗劑如維拉帕米、硝苯地平 炎性介質(zhì)如白三烯受體拮抗劑：扎魯斯特、孟魯斯特 抗膽堿藥如阿托品、東莨菪堿、溴化異丙托品、溴化氧托品、溴化泰烏托品,a,7,肺炎,大葉性肺炎：從肺泡至肺葉發(fā)展如肺炎球菌性肺炎 小葉性肺炎從支氣管等 肺的間質(zhì)向肺泡發(fā)展如肺炎桿菌性肺炎,a,8,病因與發(fā)病機(jī)理 肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、流感

3、嗜血桿菌、軍團(tuán)菌、支原體、念珠菌等 臨床表現(xiàn) 肺炎球菌性肺炎：淋雨、受涼、勞累等誘因。高熱、寒戰(zhàn)、心率加快、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰,a,9,金黃色葡萄球菌性肺炎：起病急驟、寒戰(zhàn)高熱、紫紺、胸痛、呼吸急促、黃色膿性痰、嚴(yán)重者可致呼吸循環(huán)衰竭 克雷伯氏肺炎：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、嚴(yán)重者可致全身衰弱。特征是咳磚紅色粘液樣痰,a,10,治療原則,有效的抗生素控制 大葉性肺炎：首選青霉素、類頭孢、大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、喹諾酮類如環(huán)丙沙星 金葡菌肺炎：耐酶的內(nèi)酰胺類如苯唑西林、氯唑西林、萘夫西林、甲氧西林、 類頭孢、萬古霉素、喹諾酮類左氧氟沙星、氨基糖甙類阿米卡星、利福平等,a,11,克雷伯氏肺

4、炎： 氨基糖甙類阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、 頭孢類如頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢克洛、頭孢類如頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他叮 廣譜青霉素如哌拉西林、替卡西林、氨芐西林、阿莫西林 奎諾酮類或碳青霉烯類亞胺培南,a,12,流感桿菌：光譜青霉素、類頭孢、氨基糖甙類、氟喹諾酮類 軍團(tuán)菌：紅霉素、利福平、復(fù)方磺胺甲基異惡唑 支原體：紅霉素、四環(huán)素類 念珠菌：氟康唑、兩性霉素、酮康唑,a,13,肺結(jié)核,肺結(jié)核是由于結(jié)核桿菌引起的慢性肺部感染性疾病 類型： 原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核 臨床表現(xiàn)：疲乏無力、體重減輕、低熱、盜汗、失眠、心悸、面頰潮紅 咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困難,

5、a,14,檢查： 影像學(xué)檢查 結(jié)核菌素試驗(yàn) 痰找結(jié)核桿菌（直接涂片、集菌法） 支氣管鏡檢查,a,15,治療原則,早期、聯(lián)合、規(guī)則、全程使用抗癆藥物 異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸 異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 利福布丁、喹諾酮類司福沙星、莫西沙星、洛美沙星、 阿米卡星、羅紅霉素 咯血：垂體后葉素 手術(shù)治療,a,16,肺癌,病因和發(fā)病機(jī)理 吸煙 空氣污染 職業(yè)病 電離輻射 遺傳,a,17,分類： 小細(xì)胞肺癌SCLC、 非小細(xì)胞肺癌NSCLC： 鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌） 腺癌,a,18,臨床表現(xiàn)： 咳嗽 咯血 氣急 疼痛 呼吸困難 聲音嘶啞 上腔靜脈阻塞綜合癥，Horner綜合癥,a,19,轉(zhuǎn)移途徑： 血行轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移 直接或種植轉(zhuǎn)移 檢查： X、CT、MRI 檢查 痰脫落細(xì)胞檢查 支氣管鏡檢查病理學(xué)檢查,a,20,骨閃爍顯像 腫瘤標(biāo)志物檢查對(duì)SCLC有：神經(jīng)特異性烯醇化酶NSE，肌酸磷酸同工酶CPK-BB 對(duì)NSCLC有：組織多肽抗原TPA ，癌胚抗原ECA，鱗癌抗原Scc-Ag,a,21,分期,0期原位癌 1期：直徑小于3厘米或雖大于3厘米但沒有區(qū)域淋巴或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 2期：有區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移但沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 3期：侵犯縱隔、胸壁、氣管、食管、心臟 4期：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,a,22,治