2017年食源性疾病課件

1、食源性疾病監(jiān)測(cè),食源性疾病概念 指食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病。包括常見的食物中毒、腸道傳染病、人畜共患傳染病、寄生蟲病以及有毒有害物質(zhì)所引起的疾病,食源性疾病三要素,傳播載體食物 致病因子食品中的致病因素 臨床特征中毒性或感染性表現(xiàn),世界范圍內(nèi)頻發(fā)的食源性疾病暴發(fā),案例1：中國上海甲型肝炎流行毛蚶 案例2：中國三聚氰胺事件奶粉 案例3：德國諾如病毒感染暴發(fā)冰凍草莓 案例4：德國EHEC 0104：H4感染暴發(fā)芽苗菜 案例5：美國沙門氏菌感染暴發(fā)花生醬 案例6：美國單核細(xì)胞增生李斯特氏菌感染暴發(fā)香瓜、冰淇淋 案例7：丹麥單核細(xì)胞增生；李斯特氏菌感染暴發(fā)香腸,案例1：小龍蝦疑

2、致橫紋肌溶解綜合征監(jiān)測(cè),2016年安徽、江蘇、湖北、浙江、廣東、湖南、上海、北京、四川、福建10省市的150家哨點(diǎn)醫(yī)院通過食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)共報(bào)告橫紋肌溶解征病例1414例，無死亡病例，其中，安徽710例，江蘇455例，湖北92例，浙江62例，廣東29例，湖南28例，上海26例，北京9例，四川2例，福建1例,案例2：渤海海域貝類毒素中毒病例監(jiān)測(cè),秦皇島3個(gè)病人 全國系統(tǒng)搜索 地方系統(tǒng)搜索 葫蘆島6個(gè)病人 16個(gè)病人 地方系統(tǒng)搜索 溯源調(diào)查 12個(gè)病人 貝類 溯源調(diào)查 食用被貝類毒素污染的海虹引起的同源暴發(fā)，發(fā)病37人，死亡4人,食源性疾病全球公認(rèn)的公共衛(wèi)生問題,食源性疾病不僅僅是日益嚴(yán)重的

3、全球性公共衛(wèi)生問題之一，也是食品安全問題的首要重點(diǎn)。食源性疾病不斷增加的原因十分復(fù)雜，都與經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展有關(guān)，其中，食品工業(yè)的規(guī)?；l(fā)展、食品流通的廣泛性、農(nóng)場(chǎng)生產(chǎn)模式的改變是導(dǎo)致食源性疾病發(fā)病率升高的主要原因。 我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展與環(huán)境保護(hù)之間的矛盾還沒有徹底解決，規(guī)模化食品生產(chǎn)、養(yǎng)種殖企業(yè)與散、小和家庭作坊式企業(yè)并存，飲食模式的改變，同時(shí)，由于誠信意識(shí)喪失，違法從事食品生產(chǎn)經(jīng)營的行為時(shí)有發(fā)生，這都使我國的食源性疾病成因更加復(fù)雜。 發(fā)達(dá)國家由化學(xué)性污染和非法添加引起的食源性疾病較少，主要由微生物引起的食源性疾病為主。我國各種因素并存，并長期存在,案例回顧三聚氰胺事件,2007年12月開始，三鹿集團(tuán)陸

4、續(xù)收到消費(fèi)者投訴 2008年3月，南京兒童醫(yī)院10例嬰幼兒泌尿結(jié)石病例 2008年6月28日，蘭州市的解放軍第一醫(yī)院收治了首例患”腎結(jié)石”嬰幼兒病例 2008年7月中旬，甘肅省衛(wèi)生廳接到甘肅蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院的電話報(bào)告，稱收治的嬰兒患腎結(jié)石病例明顯增多，開展調(diào)查，并報(bào)告原衛(wèi)生部 2008年7月24日，三鹿集團(tuán)送檢，8月1日15個(gè)批次檢出三聚氰胺,案例回顧三聚氰胺事件（續(xù),2008年8月13日，三鹿集團(tuán)通過調(diào)換撤出污染產(chǎn)品 2008年9月18日，河北省委、省政府接到石家莊市政府報(bào)告，啟動(dòng)重大食品安全事故II級(jí)預(yù)案 2008年9月9日，國家質(zhì)檢總局派出聯(lián)合調(diào)查組趕赴三鹿集團(tuán) 2008年9月11日

5、，三鹿集團(tuán)召回產(chǎn)品 2008年9月13日，黨中央、國務(wù)院啟動(dòng)國家重大食品安全事故I級(jí)響應(yīng)，并成立應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，受三聚氰胺污染的奶粉共造成全國近30萬名嬰幼兒發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石，6名嬰兒死亡,三聚氰胺事件的反思,政府食品安全監(jiān)管部門認(rèn)識(shí)到食品安全管理除了對(duì)食品生產(chǎn)和流通的監(jiān)管之外，對(duì)食源性疾病的監(jiān)控、預(yù)警的快速反應(yīng)也同樣重要，有些食品安全隱患或未知風(fēng)險(xiǎn)很難通過常規(guī)監(jiān)督抽檢和食品污染物常規(guī)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，而通過主動(dòng)收集人群健康損害證據(jù)，利用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查等可以早期識(shí)別聚集性病例和暴發(fā)，實(shí)現(xiàn)病因食品從餐桌到農(nóng)田各環(huán)節(jié)的逆向回溯，這對(duì)完善食品安全溯源體系具有重要意義,法律依據(jù)食品安

6、全法,第十四條 國家建立食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)制度，對(duì)食源性疾病、食品污染以及食品中的有害因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國務(wù)院有關(guān)部門制定、實(shí)施國家食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)計(jì)劃。 第十六條 食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果表明可能存在食品安全隱患的，縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)將相關(guān)信息通報(bào)同級(jí)食品藥品監(jiān)督管理等部門，并報(bào)告本級(jí)人民政府和上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門。食品藥品監(jiān)督管理等部門應(yīng)當(dāng)組織開展進(jìn)一步調(diào)查。 第一百零三條 發(fā)生食品安全事故的單位應(yīng)當(dāng)立即采取措施，防止事故擴(kuò)大。事故單位和接收病人進(jìn)行治療的單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向事故發(fā)生地縣級(jí)人民政府食品藥品監(jiān)督管理、衛(wèi)生行政部門報(bào)告,法律依據(jù)食品安全法,第一百零四

7、條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)其接收的病人屬于食源性疾病病人或者疑似病人的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定及時(shí)將相關(guān)信息向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告?？h級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)為與食品安全有關(guān)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通報(bào)同級(jí)食品藥品監(jiān)督管理部門。 縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門在調(diào)查處理傳染病或者其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)現(xiàn)與食品安全相關(guān)的信息，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通報(bào)同級(jí)食品藥品監(jiān)督管理部門。 第一百零五條 發(fā)生食品安全事故，縣級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行衛(wèi)生處理，并對(duì)與事故有關(guān)的因素開展流行病學(xué)調(diào)查，有關(guān)部門應(yīng)予以協(xié)助。縣級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向同級(jí)食品藥品監(jiān)督管理、衛(wèi)生行政部門提交流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告,食源性疾病監(jiān)測(cè)職責(zé) 報(bào)告

8、、識(shí)別、核實(shí)、通報(bào)、調(diào)查,食源性疾病監(jiān)測(cè)目的,通過食源性疾病監(jiān)測(cè)可以確定疾病發(fā)生的基線水平，通過基線水平的變化可以發(fā)現(xiàn)疾病的異常發(fā)生，例如發(fā)病率提高或分布異常。食源性疾病監(jiān)測(cè)的目的是通過下列行為阻斷疾病向易感人群的傳播和降低發(fā)病率和死亡率：（1）教育；（2）暴發(fā)的識(shí)別和調(diào)查；（3）調(diào)查數(shù)據(jù)和危險(xiǎn)因素分布的解釋,食源性疾病監(jiān)測(cè)類型,食源性疾病監(jiān)測(cè)按工作能動(dòng)性可分為主動(dòng)監(jiān)測(cè)和被動(dòng)監(jiān)測(cè)兩種模式。 （1）主動(dòng)監(jiān)測(cè)是公共衛(wèi)生人員定期（每天、每周、每兩周等）到醫(yī)院、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、藥店、學(xué)校等責(zé)任報(bào)告單位搜索疾病報(bào)告。 （2）被動(dòng)監(jiān)測(cè)是由責(zé)任報(bào)告人（如醫(yī)務(wù)人員、暴發(fā)發(fā)生單位等）按照既定的報(bào)告規(guī)范和程序向

9、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（如衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)）常規(guī)地報(bào)告疾病數(shù)據(jù)和信息,食源性疾病監(jiān)測(cè)內(nèi)容,食源性疾病監(jiān)測(cè)應(yīng)采集兩種類型的信息，第一類是時(shí)間、地點(diǎn)和人群分布等描述性信息；第二類是病因食品、致病因子、污染源及傳播途徑等調(diào)查性信息,食源性疾病監(jiān)測(cè)體系,按照WHO對(duì)食源性疾病監(jiān)測(cè)體系分為4類： 非正式監(jiān)測(cè)、癥候群監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)、綜合食物鏈監(jiān)測(cè) 對(duì)估計(jì)疾病負(fù)擔(dān)、掌握發(fā)病基線、發(fā)現(xiàn)暴發(fā)等功能的監(jiān)測(cè)效力不一樣，面對(duì)資源和能力的要求也是逐步提高，雖然各個(gè)國家監(jiān)測(cè)體系的具體方式并不完全一致，但基本內(nèi)容包含在這4類體系之內(nèi)。 各國在構(gòu)建食品安全管理框架是要優(yōu)先考慮食源性疾病監(jiān)測(cè),食源性疾病監(jiān)測(cè)的價(jià)值,各國逐

10、漸認(rèn)識(shí)到食源性疾病監(jiān)測(cè)的重要性，提供 -健康危害的實(shí)際證據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ) -系統(tǒng)性的食品安全風(fēng)險(xiǎn)從病到食品的溯源調(diào)查 -支持早期預(yù)警這一點(diǎn)尤為重要,一、提供食品和健康之間的關(guān)聯(lián) 提供人類疾病和政府食品安全體系之間的重要連接。 二、確定疾病負(fù)擔(dān)，歸因系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn) （1）確定食源性疾病的負(fù)擔(dān) （2）監(jiān)測(cè)各類食源性疾病的負(fù)擔(dān)隨時(shí)間的變化趨勢(shì) （3）歸因食源性疾病負(fù)擔(dān)的特定食物和來源 （4）開展健康教育，同時(shí)推動(dòng)各項(xiàng)干預(yù)措施，以減輕食源性疾病的負(fù)擔(dān) 三、早期識(shí)別聚集性病例和暴發(fā) 早發(fā)現(xiàn)、早通報(bào)、早處置食品安全隱患和暴發(fā),食源性疾病病例監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)目的：通過對(duì)個(gè)案病例信息的采集、匯總和分析，了解重要食源性疾病

11、的發(fā)病及流行趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)食源性疾病聚集性和暴發(fā)線索 監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)：所有哨點(diǎn)醫(yī)院 監(jiān)測(cè)對(duì)象：疑似與食品安全有關(guān)的食源性疾病病例 監(jiān)測(cè)內(nèi)容：癥狀與體征記錄、飲食暴露史、臨檢結(jié)果、臨床診斷等病例個(gè)案信息 包括生物性、化學(xué)性、有毒動(dòng)植物性及毒蘑菇等導(dǎo)致的所有病例,關(guān)于哨點(diǎn)醫(yī)院,各?。▍^(qū)、市）哨點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)覆蓋每個(gè)縣級(jí)行政區(qū)域的所有二級(jí)及以上醫(yī)院，逐步建立縣鄉(xiāng)級(jí)一體化的食源性疾病信息報(bào)告系統(tǒng)。哨點(diǎn)醫(yī)院的選擇一般原則如下： 1、由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃本行政區(qū)域監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院布局。 2、優(yōu)先覆蓋綜合醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）、兒童醫(yī)院和婦產(chǎn)醫(yī)院等，與食源性疾病診療無關(guān)的?？漆t(yī)院不納入，如整形美容醫(yī)院、骨科醫(yī)院等,

12、報(bào)告對(duì)象,感染性病例：有可疑食物暴露史的感染性腹瀉病人，臨床表現(xiàn)為腹瀉，可伴有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀的病例 中毒性病例：有可疑食物暴露史，并具有生物性、化學(xué)性或有毒動(dòng)植物性等因素引起的相關(guān)中毒癥狀病例，如農(nóng)藥中毒、亞硝酸鹽中毒、毒蘑菇中毒、菜豆中毒、肉毒毒素中毒、河鲀毒素中毒等。 食品安全事故：指食源性疾病、食品污染等源于食品，對(duì)人體健康有危害或者可能有危害的事故。 常見食源性疾病病例：主訴由食品或懷疑由食品引起的感染性或中毒性的就診病例。 疑似食源性異常病例/異常健康事件：由食品或懷疑由食品引起，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查等無法做出明確診斷的就診病例或事件（如三聚氰胺奶粉事件中的嬰

13、幼兒腎結(jié)石病例,特別關(guān)注,一）有明確的可疑食物暴露史的感染病例； （二）糞便、肛拭標(biāo)本中檢出致病菌的腹瀉病例； （三）肉毒毒素、河豚毒素、米酵菌酸、毒蘑菇等嚴(yán)重中毒病例； （四）孕婦、學(xué)生、兒童等特殊人群就診病例,監(jiān)測(cè)反映的風(fēng)險(xiǎn),定型包裝食品安全性較高，餐飲食品風(fēng)險(xiǎn)大 毒蘑菇中毒呈現(xiàn)全國蔓延之勢(shì)，呈現(xiàn)新的發(fā)病特點(diǎn) 亞硝酸鹽和農(nóng)藥依然是化學(xué)性食源性疾病的主要致病因素 誤食誤用是導(dǎo)致有毒動(dòng)植物中毒的主要原因 微生物性食源性疾病的發(fā)病人數(shù)最多，是不容忽視的重要食品安全問題 單增李斯特氏菌、阪崎腸桿菌對(duì)特定人群的感染的發(fā)病率和危險(xiǎn)因素調(diào)查 家庭的食源性疾病負(fù)擔(dān)應(yīng)引起高度重視，加強(qiáng)食品安全知識(shí)宣傳與教育 發(fā)生在農(nóng)村宴席的暴發(fā)呈上升趨勢(shì) 食源性致病菌的高耐藥性應(yīng)引起足夠重視，開展食物鏈傳播機(jī)制研究,信息核實(shí),各級(jí)疾病預(yù)防控制中心和哨點(diǎn)醫(yī)院每日匯總分析轄區(qū)內(nèi)病例信息、病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果、分子分型結(jié)果，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行信息核實(shí)： 1、同一哨點(diǎn)醫(yī)院短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)2名或2名以上食用同一事物或在同一就餐（送餐）場(chǎng)所共同就餐后出現(xiàn)癥狀相似的聚集性病例或原因不明的異常病例。 2、各級(jí)疾病預(yù)防控制中心和哨點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)對(duì)病例信息、病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)超過既往發(fā)病水平（基線水平）的聚集性病例。 3、各級(jí)疾病預(yù)防控制中心和哨點(diǎn)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)1名或1名以上嚴(yán)重危害人