超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù)

1、超聲乳化手術(shù)中基本操作技術(shù),晶體核硬度分類,LOCS II 分級法 晶體核硬度 顏色 紅光發(fā)射 I 灰白色 強 II 淡黃 較強 III 棕黃 弱 IV 棕褐 淡琥珀 差 V 深琥珀 黑色 無,晶體乳化基本操作技術(shù),雕刻(Sculpting) 刻槽(Trench digging) 松解性核切開(Relaxing nucleotomy) 后板削薄(Posterior plate shaving) 周邊部吸除(Peripheral aspiration,雕刻,在整體核上操作 有最大的穩(wěn)定性和安全性 可以使用較高能量,雕刻,核硬度與能量關(guān)系 吃口深度選擇 線性速度控制,雕刻,刻槽,以雕刻方式不斷擴大

2、加深過程 寬度 硅膠套管 深度 3/4 核厚度 長度 內(nèi)核直徑,雕刻,刻槽,縱形溝槽 標準刻槽方式 彈坑式刻槽 劈核準備 挖碗式刻槽 彈性手術(shù),刻槽,刻槽,刻槽深度的判斷 槽底部的紅光反射 乳化針頭的直徑 內(nèi)核后平面水平,松解性核切開,切斷核上皮質(zhì)殼形成的束帶 縱形刻槽繼續(xù)向周邊雕刻 彈坑或碗邊向周邊雕刻 可作多個松解性核切開,松解性核切開,后板削薄,核削溝槽底部使之變薄過程 形成完整的溝或坑槽后進行 角度小、吃口淺、能量小 以紅光反射強弱作判斷標準,后板削薄,周邊部吸除,雕刻、刻槽、松解后進行 僅剩薄薄的后板相連殘翼 使殘翼折迭、游離至中央吸除,周邊部吸除,旋轉(zhuǎn)核,雙手技術(shù): 交叉 平行 抵

3、止點選擇: 核心部 輔助器械: 鈍頭,旋轉(zhuǎn)核,分核,雙手技術(shù): 交叉 平行 抵止點選擇: 底部 輔助器械的選擇: 鈍頭,分核,彈性手術(shù)(Spring Surgery): 軟核,Sequential Pulsed Removal of Inner Nuclear Girdle( 連續(xù)有節(jié)奏的去除內(nèi)核束帶) 刻槽深而大成碗狀 松解性核切開 后板削薄 周邊部吸除,四象限分核: 硬核(Four Quadrant Cracking,縱形刻槽 旋轉(zhuǎn)后再刻槽形成十字交叉 機械分核 分塊乳化,四象限分核技術(shù),碎核技術(shù)的基本要求,安全 囊破、墜核 手動代替超聲 機械劈核 簡便易行,碎核中的難點,核硬密度大 提高

4、能量 劈核困難 嫻熟的技巧 吸不住 填入法 防止懸韌帶和后囊膜并發(fā)癥,硬核碎核技術(shù),原位碎核法(Shepherd, 1990) 分而治之法(Gimbel, 1991) 切削反翻法(Fine, 1993) 劈裂法(Nagahara, 1993,硬核碎核技術(shù),攔截劈裂法(Kock, 1994) 劈裂填入法(Vasavade, 1996) 囊膜上劈裂法(Maloney, 1997) 鉆鑿劈裂法(Joo, 1997,特殊碎核技術(shù),分而治之法(Divide and Conquer) 深雕刻或刻槽 核后板和束帶分離 核殘翼分離 旋轉(zhuǎn)定位乳化吸除,硬核碎核技術(shù),原位碎核技術(shù)(In situ fracture

5、 technique) 雕刻和刻槽 旋轉(zhuǎn) 90刻槽成十字交叉 劈核成 4 塊 逐一將其乳化,硬核碎核技術(shù),切削翻轉(zhuǎn)法(Chip and flip) 確切的核分界(Hydrodelineation) 彈坑樣刻槽及乳化核肩部 機械分離核板乳化吸除 反翻乳化吸除核殼,切削反轉(zhuǎn)法,硬核碎核技術(shù),劈裂翻轉(zhuǎn)法(Crack and flip) 十字交叉刻槽 掰成四個象限塊 由內(nèi)向外翻轉(zhuǎn)核塊 填入乳化吸除,劈裂翻轉(zhuǎn)法,硬核碎核技術(shù),攔截劈裂法(Stop and chop) 吸除淺層皮質(zhì) 高負壓鉆核深埋乳化頭 劈裂鉤與乳化針頭協(xié)同劈裂 依次吸除碎塊,攔截劈裂法,核碎塊處理,高負壓 低能量 抽吸點 底部 輔助器械

6、 推上部 從周邊部拖至中心部 乳化,核碎塊處理,核碎塊處理,實現(xiàn)峰值負壓 文丘里泵 瞬時實現(xiàn) 蠕動泵 全堵 延時 高負壓 提高隨行力 低能量 減少斥力,核碎塊處理,周邊部固定性碎塊 持續(xù)灌注 充分開發(fā)囊袋 機械性推拉 粘彈劑軟推壓,隧道切口,外切口 弧形 線形 反眉形 隧道 1/2板層 均勻 內(nèi)切口 線形 舌狀 活瓣,隧道切口,隧道切口,外切口位置：角膜緣后 2mm 內(nèi)切口位置：透明角膜內(nèi) 0.75mm 內(nèi)切口長度：3.2mm 2.8mm 外切口長度：因人工晶體大小而定,環(huán)形撕囊(CCC,直徑 6mm 圓形 類圓形 上方充分開放,環(huán)形撕囊(CCC,撕囊鑷 截囊針 電凝撕囊 信封式截 / 撕囊,環(huán)形撕囊,環(huán)形撕囊,環(huán)形撕囊,清除皮質(zhì),高負壓注吸 高灌注流量 周