急性危重病早期臨床監(jiān)測和監(jiān)護(hù)模式

1、急危重病早期臨床監(jiān)測 與監(jiān)護(hù)模式,急危重?。òY）= 重癥 急癥救治核心 “急” 早期治療時間窗作為衡量 治療時效的質(zhì)量指標(biāo),急危重病的特點(diǎn),urgent,critical,savable,difficulty and complex,急 迫,危 重,可 救,疑難復(fù)雜,急危重癥/創(chuàng)傷主要特征 發(fā)病突然 病情變化難料 病情進(jìn)展快 易出現(xiàn)生命危險 應(yīng)激反應(yīng)性強(qiáng)SIRS、MODS 代償能力差急性心衰、ARDS,早期目標(biāo)治療時間窗概念 心肺復(fù)蘇10min ACS溶栓：30min； PCI：90min 糖尿病酮癥 補(bǔ)液2000ml/ 初2hr 降糖3.9-6.1mmol/L/h 膿毒癥 EGDT6hr,S

2、evere acute illness to fatal,致命急危重?。òY,電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,MODS/MOF,急性中毒,重癥感染,高 熱,出 血,昏 迷,危 象,Systemic disease develop to critical,急危重病,心血管病,腎臟疾病,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,消化系統(tǒng)疾病,內(nèi)分泌疾病,呼吸疾病,Strategy of urgent management in fatal,心臟/呼吸驟停,CPR,呼吸支持,循環(huán)衰竭,呼吸衰竭,循環(huán)支持,急危重病人生存的基礎(chǔ)？ 穩(wěn)定的呼吸 血流動力學(xué) 改善組織微循環(huán)灌注 提高氧輸送，改善組織氧合,終點(diǎn)目標(biāo)值的監(jiān)測模式,Sepsis判斷標(biāo)準(zhǔn)

3、,一般指征,炎癥反應(yīng)指標(biāo),血流動力學(xué)指標(biāo),組織灌注指標(biāo),器官功能障礙指標(biāo),膿毒癥,發(fā)熱 心率90次/分 呼吸30 次/分 意識改變 明顯水腫 高糖血癥,白細(xì)胞增多 CRP 2個標(biāo)準(zhǔn)差 降鈣素原 2個標(biāo)準(zhǔn)差,低血壓 ScvO270% CI3.5L/minm2,低氧血癥 少尿，肌酐增加 凝血異常 血小板減少 腹脹 高膽紅素血癥,高乳酸血癥 （3mmol/L） 毛細(xì)血管再充盈時間 2秒，皮膚出現(xiàn)花斑,Sepsis 早期救治手段,Early Goal-Directed Therapy,血流動力學(xué)早期治療目標(biāo) MBP 6590 mmHg CVP 8 12 mmHg ScvO70% 尿量mlkg.h 血清

4、乳酸濃度正?；蚱?復(fù)蘇后時間段的定義,即刻為RSOC后20min 早期為20min至612h 中間階段612h至72h 恢復(fù)期超過3d,PCAS處理更強(qiáng)調(diào)時間在治療策略中作用,主要監(jiān)護(hù)內(nèi)容,過度供氧可致過氧化損傷缺血后神經(jīng)元 ROSC后第1h給100%氧對比調(diào)整FiO使SpO2為94%-96%，神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后更差 推薦用調(diào)整FiO達(dá)到適當(dāng)供氧目標(biāo) 根據(jù)血?dú)夥治鲋嫡{(diào)至正常的PaCO2水平,循環(huán)支持 PCAS患者第一個24h補(bǔ)晶體液3.51.6L，確 CVP 達(dá)812mmHg。 經(jīng)補(bǔ)充容量仍未達(dá)到血流動力學(xué)目標(biāo)，應(yīng)使用血管活性藥，如升壓藥 還不能恢復(fù)組織灌注，考慮使用機(jī)械循環(huán)輔助設(shè)備,亞低溫是一項(xiàng)

5、有效的療法，對PCAS無 意識成人患者需降溫至32-340C，持續(xù)24h 推薦使用緩慢復(fù)溫0.25-0.50C，以對抗寒顫 第一個72h的發(fā)熱要用退熱藥治療,1. 連續(xù)心電監(jiān)護(hù) 心臟功能監(jiān)護(hù) 2. 血流動力學(xué)監(jiān)測 3. 生化標(biāo)記物監(jiān)測 TNT、TNI、脂肪酸結(jié)合蛋白 BNP,3. 內(nèi)臟循環(huán)的監(jiān)測 尿量:評估價內(nèi)臟血流灌注狀態(tài)，0.5ml/kg/h 胃、腸粘膜內(nèi)pH 測定: pHi可反映內(nèi)臟灌流情況，pHi 可作為全身低灌流的早期和靈敏的標(biāo)志,SpO2測定 脈搏血氧測定可提供一種可靠、無創(chuàng)性連續(xù)監(jiān)測動脈血氧飽和度 PetCO2測定 證實(shí)氣管插管正確 復(fù)蘇后循環(huán)建立的效果,呼吸功能監(jiān)測 消化功能監(jiān)測 腎功能的監(jiān)測 凝血功能監(jiān)測 中樞神經(jīng)監(jiān)測,危重病患者病情危重、復(fù)雜 有很強(qiáng)救治時間性、救治不確定性