放射治療技術(shù)介紹

1、 放射治療技術(shù)介紹 腫瘤是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，惡性腫瘤是危害人類(lèi)健康最嚴(yán)重的疾病。1983年，吳桓興在腫瘤學(xué)中將腫瘤定義為；腫瘤是肌體中成熟的或在發(fā)展中的正常細(xì)胞，在有關(guān)因素的作用下，呈現(xiàn)過(guò)度增生或異常分化而形成的新生物。我們應(yīng)從以下幾點(diǎn)來(lái)認(rèn)識(shí)腫瘤。1腫瘤是由正常細(xì)胞在多種致瘤因素的長(zhǎng)期作用下轉(zhuǎn)變而來(lái)的。2腫瘤是失去機(jī)體控制、過(guò)度生長(zhǎng)的細(xì)胞群體。3腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體的免疫系統(tǒng)的功能密切相關(guān)。放射治療是通過(guò)射線的電離作用引起生物體細(xì)胞產(chǎn)生一系損傷過(guò)程。放射腫瘤學(xué)是建立在放射生物學(xué)、放射物理學(xué)、臨床腫瘤學(xué)和放療技術(shù)學(xué)基礎(chǔ)上的學(xué)科。隨著腫瘤學(xué)的發(fā)展，它和外科腫瘤學(xué)、內(nèi)科腫瘤學(xué)組成了治療惡性腫瘤主

2、要手段。 放射治療臨床簡(jiǎn)稱(chēng)為放療，是治療惡性腫瘤的主要手段之一，被稱(chēng)之為放射腫瘤學(xué)。1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線，1896年居里夫婦發(fā)現(xiàn)了鐳，它的生物學(xué)效應(yīng)很快就得到了認(rèn)識(shí)。1899年放射治療治愈了第一例病人。至今已有百年的歷史。放療已成為當(dāng)今治療惡性腫瘤的主要手段之一。Tubiana（蒂比亞納）1999年報(bào)告45%的惡性腫瘤可治愈。其中手術(shù)治愈22%，放療治愈18%，化療藥物治愈5%。 一、放射治療 1.1 放射物理學(xué)術(shù)語(yǔ) 放射源:一切能產(chǎn)生電離輻射（光子和粒子）的物質(zhì)或設(shè)備，稱(chēng)為放射源。體外照射（遠(yuǎn)距離治療）:用各種放射源在體外進(jìn)行照射，遠(yuǎn)距離治療劑量分布均勻，深度量高，適用于深部腫瘤。遠(yuǎn)距離治

3、療（體外照射）的主要設(shè)備:（1）深部X線機(jī):作為外照射源，深部X線已很少使用，以往多用于淺表腫瘤的治療，管電壓多在180250kV。（2）鈷-60遠(yuǎn)距離治療機(jī):該機(jī)由一個(gè)不斷放射源鈷-60及附屬防護(hù)裝置和治療機(jī)械裝置構(gòu)成。主要依靠它發(fā)射的射線來(lái)治療腫瘤，平均能量1.25MeV，它與深部X射線比較有下列優(yōu)點(diǎn):皮膚量低，最大劑量點(diǎn)在皮下0.5cm，深部劑量高，骨吸收量低等特點(diǎn)。缺點(diǎn):半衰期短，為5.3年，一般3年要更換源1次。（3）直線加速器:使用最多的是電子感應(yīng)加速器及電子直線加速器，因其既可產(chǎn)生電子束，又可產(chǎn)生高能X射線。高能電子束具有突出內(nèi)四） 的物理學(xué)特點(diǎn):劑量自皮膚到達(dá)預(yù)定深度后驟然下降

4、，可保護(hù)靶區(qū)后面的正常組織;可以通過(guò)調(diào)節(jié)能量來(lái)調(diào)節(jié)電子束的深度;皮膚劑量介于深部X射線及鈷-60之間，但其劑量驟然下降的特點(diǎn)，隨著能量超過(guò)25MeV以后逐漸消失，所以適合治療中、淺層偏心腫瘤;等劑量曲線很扁平，放射野內(nèi)劑量分布均勻;對(duì)不同組織的吸收劑量差別不大。1.2 高能X射線特點(diǎn) 皮膚反應(yīng)小，其最大劑量點(diǎn)在皮膚下;等劑量曲線均勻、平坦，照射野中心和邊緣劑量相差5%左右;深度劑量高，容積劑量小，骨吸收小。能量415MeV，最常用6MeV。但加速器設(shè)備復(fù)雜，對(duì)水電要求高，對(duì)維修技術(shù)要求高，價(jià)格昂貴。照射野:表示射線束經(jīng)準(zhǔn)直器后垂直通過(guò)體模的范圍，以體模表面的截面大小表示照射野的面積。源皮距:照

5、射源到體模表面照射野中心的距離。源軸距:照射源到機(jī)架旋轉(zhuǎn)軸或機(jī)器等中心的距離。 放療是研究各種放射線與生物體相互作用，并用它來(lái)治療各種惡性腫瘤的一門(mén)學(xué)科。是在放射物理學(xué)、臨床放射生物學(xué)及腫瘤學(xué)三種學(xué)科的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，是根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性和臨床特點(diǎn)，應(yīng)用射線的物理特性及劑量分布的特點(diǎn)、生物學(xué)的特點(diǎn)進(jìn)行治療它可以破壞腫瘤細(xì)胞而很小損傷正常組織。與外科手術(shù)比較有其獨(dú)特的優(yōu)越性。是對(duì)前列腺癌、鼻咽癌、口腔癌、宮頸癌、膀胱癌、皮膚癌等放射敏感腫瘤進(jìn)行治療的首選方案。取代了外科治療。因此，最大限度地保護(hù)正常器官及其功能是放射治療的最高原則。放療對(duì)有較大繁殖能力，較長(zhǎng)期分裂，形態(tài)及功能尚未固定的細(xì)胞更

6、有效。放療是高科技裝備的臨床應(yīng)用。目前放療設(shè)備已擁有中子刀、x刀、加速器、Co治療機(jī)、現(xiàn)代近距離后裝機(jī)等。與其配套的設(shè)備有TPS、CT、MRI、X線模擬定位機(jī)、CT模擬定位機(jī)等。設(shè)備性能的好壞和管理的質(zhì)量及各類(lèi)人員的素質(zhì)，是治療效果的關(guān)鍵。二 放療敏感性根據(jù)對(duì)射線的敏感程度不同，可將惡性腫瘤分為四類(lèi)。放射敏感性的高低與放射治療的效果并不成正比。放射敏感的腫瘤更容易因遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而得不到治愈。反之，放射中等敏感的腫瘤反而療效較好。放射治愈是指治愈了原法及區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)移的腫瘤。放射敏感性是指放射效應(yīng)。同時(shí)還應(yīng)注意的放射敏感的腫瘤常因此可能與病人最終結(jié)果不一致。腫瘤的放射敏感性取決于它們組織來(lái)源、分化程度、

7、腫瘤的大體類(lèi)型以及病人的一般狀況如是否貧血，腫瘤有無(wú)感染等。 1腫瘤本身的放射敏感性 常分化較差，惡性度高，易轉(zhuǎn)移，放療局部療效雖好，但由于遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移而最終未能治愈。根據(jù)腫瘤組織對(duì)放療的敏感程度，可將腫瘤分為四類(lèi)：(1)放射高度敏感腫瘤：有淋巴系統(tǒng)腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤如睪丸精原細(xì)胞瘤、卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤等，一般照射30GY以上的劑量即可。腫瘤幾乎完全可以被射線殺滅，治愈的可能性高。(2)放射中等敏感腫瘤：此類(lèi)腫瘤多屬于來(lái)自鱗狀上皮的惡性腫瘤，如宮頸、皮膚、口咽等部位鱗癌、乳腺癌、移行上皮癌。一般照射60GY左右。有治愈的可能。 (3)放射低度敏感腫瘤：多為高分化的鱗癌和來(lái)自于腺細(xì)胞的腫瘤，其中絕大多數(shù)

8、為腺癌，常在放療的同時(shí)需配合綜合治療方法。治愈的可能性極小。 (4)放射不敏感腫瘤：為來(lái)源于問(wèn)葉組織的腫瘤，如纖維肉瘤、肌源性肉瘤、骨肉瘤等。需要照射80GY以上。幾乎沒(méi)有治愈的可能。 2正常組織的耐受量與腫瘤放射根治量 放療后正常組織和腫瘤組織都發(fā)生變化，但其變化速度和程度不同，放療正是利用其不同損傷和不同的修復(fù)的差別來(lái)進(jìn)行的。放射劑量達(dá)到一定數(shù)量值，可使腫瘤細(xì)胞完全死亡但該劑量往往超過(guò)正常組織的耐受量，治療中可出現(xiàn)危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，或治療后出現(xiàn)嚴(yán)重的放射損傷，如骨髓損傷致全血細(xì)胞再生障礙；肝損傷致急慢性肝炎；胃腸損傷致穿孔、出血和潰瘍；腦、脊髓損傷致梗塞、壞死；肺損傷致急慢性肺炎；腎損

9、傷致急慢性腎炎等等。因此在放射治療時(shí)應(yīng)設(shè)計(jì)出在正常組織能耐受的情況下最大限度地殺滅腫瘤細(xì)胞的最佳方案。 三、放療原則 最高原則在于消除腫瘤、保存正常的器官及其功能，而不損害正常器官。因此其基本原則應(yīng)為取得腫瘤的最大控制率，減少并發(fā)癥，即根據(jù)具體患者全身狀況及局部情況采取不同的治療方式。一般原則 放療醫(yī)師應(yīng)有也腫瘤學(xué)知識(shí)、放射物理學(xué)知識(shí)、及各種放療設(shè)備性能有所了解，應(yīng)該知道腫瘤放療的適應(yīng)癥，是單純放療還是需要與其他學(xué)科綜合治療。要認(rèn)識(shí)放射線的危害性，要根據(jù)具體情況精心設(shè)計(jì)、精確定位，優(yōu)化治療劑量。要明確進(jìn)行根治放療還是姑息放療。與手術(shù)、化療結(jié)合的綜合治療原則 放療與其他方法一樣，也存在一些不足，

10、要同其它學(xué)科配合，放射敏感腫瘤可以單純放療，單純放療不好的腫瘤可以進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后放療，高度惡性腫瘤可以配合化療。臨床放射治療劑量學(xué)原則 照射劑量應(yīng)準(zhǔn)確，腫瘤部位劑量應(yīng)均勻，腫瘤劑量應(yīng)最高，腫瘤周?chē)鷦┝繎?yīng)最底。 1放療步驟 (1)診斷 采集臨床資料，結(jié)合臨床病史、腫瘤病理、腫瘤分期、臨床體檢及各種特殊檢查(x線、CT、MRI、B超、同位素掃描)確定腫瘤范圍。（2）決定治療方案 選擇放射源，不同的放射線，決定放療方式如體外照射、腔內(nèi)照射等。 (3)治療設(shè)計(jì)：擬定將要照射的部位即靶區(qū)，決定靶區(qū)的照射劑量，確定鄰近的正常組織和器官的耐受量，應(yīng)用放射治療計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)最佳治療方案。 (4)模擬機(jī)核對(duì)照射野

11、，保證治療的準(zhǔn)確性，決定治療的時(shí)間、劑量。 (5)執(zhí)行治療計(jì)劃并注意觀察放療反應(yīng)及效果，以及時(shí)調(diào)整時(shí)間、劑量并做相應(yīng)處理。 2放療的適應(yīng)證及禁忌證 根治性放療 以放射治療為主要治療手段達(dá)到治愈腫瘤的目的。根治性放療主要用于皮膚癌、鼻咽癌、聲門(mén)癌、早期的食道上段癌、何杰金淋巴瘤、子宮頸癌、垂體瘤等，但若在放療中，病情有變化，治療反應(yīng)過(guò)大或預(yù)計(jì)放射敏感性不符，可改綜合治療或姑息性放療方案。放射治療的適應(yīng)證廣泛一般病人全身情況較好，KPS（卡氏）評(píng)分70分以上，腫瘤屬放射敏感或中度敏感、是根治性放療的適應(yīng)證。只要病人沒(méi)有嚴(yán)重的心肺功能障礙，腫瘤無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病理類(lèi)型屬于對(duì)射線敏感或中等敏感的腫瘤都可采

12、取均可行根治放療。通過(guò)根治性放療使腫瘤病變?cè)谥委焻^(qū)域內(nèi)永久消除，達(dá)到徹底殺滅腫瘤的目的。姑息性放療 是對(duì)病期較晚、治愈可能性較小的病人根據(jù)其全身情況給予暫時(shí)緩解癥狀、延長(zhǎng)生命所進(jìn)行的放射治療。一般用較簡(jiǎn)單的照射方法給予小劑量或足量照射，以減輕痛苦、減少癥狀、改善生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生命為目的。有部分病人經(jīng)姑息治療后，病情有明顯好轉(zhuǎn)，則可改姑息性放療為根治性放療，提高其治愈率。姑息性放療可分為下面兩種類(lèi)型 (1)高姑息放療：適用于腫瘤范圍較廣而病人狀況尚好者。其放療的范圍可以與根治放療等。(2)低姑息放療；這部分病人即使腫瘤不能全部消失，也能達(dá)到緩解癥狀，減輕痛苦，延長(zhǎng)生存期的目的姑息放療：適用于病期

13、較晚，一般情況較差的患者，常給予較低劑量的放療以達(dá)到止痛、止血或緩解癥狀等目的。照射范圍依治療目的而具體決定，可以是腫瘤局部或某個(gè)轉(zhuǎn)移灶。姑息性放療沒(méi)有明確的禁忌證，照射劑量亦無(wú)統(tǒng)一的規(guī)定，高姑息放療?？山o予根治量，低姑息放療則根據(jù)病人的具體情況定達(dá)到緩解狀的目的即可。 照射劑量與照射野的設(shè)定患者能否接受放射治療，應(yīng)癥根據(jù)腫瘤的組織來(lái)源、分化程度、腫瘤大小、生長(zhǎng)方式、發(fā)生部位以及放療設(shè)備的技術(shù)性能密切相關(guān)的因素具體決定，謹(jǐn)慎對(duì)待。放射治療的相對(duì)禁忌證為：惡液質(zhì)狀態(tài)。心、肝、腎等重要臟器功能?chē)?yán)重?fù)p害。嚴(yán)重的全身感染未控制。放射部位組織曾接受過(guò)根治劑量放療。腫瘤對(duì)射線不敏感白細(xì)胞低于3.0109/

14、L。四、放療的效果 放療是治療惡性腫瘤應(yīng)用最廣的主要方法之一，大約70%惡性腫瘤需要放射治療，每一種腫瘤都或多或少、或主或輔地需要放射治療，但不同部位和不同種類(lèi)的腫瘤放療效果差別較大。 1頭頸部腫瘤 國(guó)內(nèi)外資料統(tǒng)計(jì)I期病例5年生存率舌癌為86，鼻咽癌為94，口咽癌為37，喉癌為81-97。一般情況下，早期舌癌、鼻咽癌、喉癌等腫瘤首選放療；甲狀腺、腮腺癌首選手術(shù)；唇癌可首選手術(shù)或放療。中晚期癌則可在放療的同時(shí)配合其他綜合治療手段。 2乳腺癌早期乳腺癌局部切除加根治性放療其遠(yuǎn)期療效與乳腺根治術(shù)完全相同。此方法由于可保存器官，目前在西方國(guó)家已較廣泛采用，而在我國(guó)則剛剛起步。中期乳腺癌以改良根治術(shù)為主

15、加放療。無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部晚期乳腺癌可單純放療，13可獲得長(zhǎng)期生存 3.上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院對(duì)病灶3cm的食管癌單純放療5年生存率為625。食管癌放射治療與手術(shù)治療的總的生存率無(wú)明顯差別，而頸、胸段食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，放療相對(duì)而言損傷小，療效相當(dāng)，故首選放療。下段食管癌因上腹淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，故宜首選手術(shù)治療。 4肺癌 小細(xì)胞肺癌的治療以全身化療為主，輔以胸腔原發(fā)灶的放療，以提高局部控制率。非小細(xì)胞肺癌早期以手術(shù)治療為主，對(duì)術(shù)后肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)陽(yáng)性的病人輔以術(shù)后放療能顯著提高其生存率，而對(duì)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)陰性的病人則無(wú)明顯益處。而在就診病人中約有7080的非小細(xì)胞肺癌患者不適合手術(shù)，

16、這些患者只要一般情況好都可接受放療。對(duì)于無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤局限于胸腔即病期早于a或a者，給予根治性放療，放療后1、3、5年生存率分別為30-50、10和5左右。 5.宮頸癌 早期宮頸癌放療與手術(shù)同樣有效。超過(guò)b期者，放療與手術(shù)結(jié)合或單純放療。據(jù)國(guó)內(nèi)資料報(bào)道，放療5年存活率I期病例為95，期為751I期為58，期為12。6前列腺癌 放療治愈率高且并發(fā)癥少，療效優(yōu)于手術(shù)。7惡性淋巴瘤 I期首選放療，霍奇金病膈上I、期行全淋巴結(jié)或次全淋巴結(jié)照射5年生存率為85(上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院)，期為7686。非霍奇金淋巴瘤5年生存率I期為5077，期為2560。 8胃腸道癌 一般首選手術(shù)治療。早期直腸癌可單獨(dú)行

17、根治性放療。肛管癌單純外照射5年生存率為79。 9軟組織肉瘤 以手術(shù)為主，與放療結(jié)合有可能取代截肢術(shù)，保守手術(shù)加術(shù)后照射5年生存率為73。保守手術(shù)加放療與截肢隨機(jī)對(duì)比5年生存率無(wú)差異。五、放射治療在腫瘤治療中的作用和地位惡性腫瘤在目前，無(wú)論是發(fā)病率還是死亡率，均在迅速上升，已經(jīng)成為成為威脅人類(lèi)健康的頭號(hào)疾病。惡性腫瘤在目前的治療，多采取多學(xué)科、多手段的綜合治療。放射治療在綜合治療中有著極其重要的地位。（1） 與手術(shù)的綜合:術(shù)前放療:以往對(duì)術(shù)前放療有三種顧慮:照射后免疫力降低，促使轉(zhuǎn)移;延誤手術(shù)時(shí)間;造成手術(shù)困難，增加手術(shù)并發(fā)癥。根據(jù)大量的實(shí)驗(yàn)資料和臨床觀察，上述的顧慮是不必要的。放射治療與手術(shù)

18、治療都是局部治療，但二者的作用方式及效能各不相同。手術(shù)治療是針對(duì)完全切除范圍內(nèi)的腫瘤，但往往因切除區(qū)外的腫瘤復(fù)發(fā)或種植而導(dǎo)致失敗。外科醫(yī)師常試圖擴(kuò)大根治、超根治，以期提高療效，但由于切除范圍受解剖生理的限制以及手術(shù)范圍的擴(kuò)大會(huì)造成器官殘廢、功能喪失并增加并發(fā)癥，過(guò)廣的切除并不能提高生存率。放射治療的作用在于殺死照射區(qū)域內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，腫瘤的治愈劑量取決于腫瘤大小，對(duì)T3以上腫瘤超過(guò)耐受量，可造成嚴(yán)重?fù)p傷及并發(fā)癥。因此放射治療最適合小的或潛在的腫瘤，較大的腫瘤難以根除。術(shù)前放療可以提高切除率、減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和減少局部復(fù)發(fā)率。術(shù)前放療使腫瘤縮小，形成假性包膜使手術(shù)易于進(jìn)行，從而提高切除率，腫瘤縮小，

19、使怒張的靜脈壓力減少，術(shù)中出血減少。但若放療后時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)，可造成放射區(qū)內(nèi)纖維化、粘連加重而致手術(shù)困難，劑量過(guò)大也可使創(chuàng)口愈合延遲甚至難以愈合，掌握放療與手術(shù)的時(shí)間，一般以24周為宜。在放療過(guò)程中，有出現(xiàn)其他部位的轉(zhuǎn)移，這可能是在診斷前早已存在的隱匿性轉(zhuǎn)移灶繼續(xù)增大的緣故。對(duì)較小面積的低劑量放療，不會(huì)引起免疫功能的顯著下降。術(shù)前放療可使腫瘤細(xì)胞的活力降低。降低癌細(xì)胞的活力，減少種植與轉(zhuǎn)移，因手術(shù)過(guò)程中腫瘤細(xì)胞易脫落而發(fā)生創(chuàng)面種植或進(jìn)入血液循環(huán)，致局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)前放療使大量細(xì)胞被放射線所殺死或失活，故繼發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)隨之減少；術(shù)前放療使腫瘤縮小，患者局部及全身情況改善，體質(zhì)增

20、強(qiáng)，有利于接受手術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前放療術(shù)前放療的適應(yīng)證：腫瘤部位深在、瘤體較大、單純手術(shù)切除有困難者。腫瘤雖然不大，但對(duì)周?chē)M織浸潤(rùn)粘連明顯，或者局部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而單純手術(shù)切除很難徹底者。 術(shù)前放療的不利因素有：影響組織學(xué)診斷，需病理醫(yī)師掌握放射病理；使術(shù)后傷口愈合延遲。 術(shù)前放療劑量：低劑量短時(shí)間的術(shù)前放療劑量為1500-2000cGy310天。中等量常規(guī)分割照射30004000cGy34周。高劑量常規(guī)分割照射50006000cGy56周。術(shù)前放療到手術(shù)的間隔時(shí)間：低劑量術(shù)前放療可在放療結(jié)束后，一般在放療結(jié)束后24周，急性反應(yīng)已經(jīng)消失而慢性反應(yīng)還沒(méi)發(fā)生之前手術(shù)，這樣不致于造成手術(shù)困難或

21、切口愈合延遲。常用于食道癌、中晚期的頭頸部腫瘤、直腸癌、較晚期的乳腺癌、子宮體癌等。術(shù)后放療:從放射生物學(xué)角度來(lái)說(shuō)，腫瘤切除后，局部疤痕形成，血運(yùn)不佳，放射敏感性變差，原則上不主張用術(shù)后放療，但有明顯的腫瘤殘留或手術(shù)可能不徹底，或具有一定放射敏感性的可考慮行術(shù)后放療。術(shù)后放療應(yīng)盡早進(jìn)行，最好不要超過(guò)24周。術(shù)后放療用于腦瘤、肺癌、胸腺癌、軟組織肉瘤、直腸癌、乳腺癌、睪丸精原細(xì)胞癌、喉癌等。術(shù)后放療與術(shù)前放療相比，不推遲手術(shù)時(shí)間，不影響傷口愈合，手術(shù)標(biāo)本完整，但手術(shù)造成的破壞會(huì)降低放療的敏感性，手術(shù)可能造成破壞范圍擴(kuò)大，需加大放射野，以及術(shù)后瘢痕影響療效，不利于放療。(3)術(shù)中放療：術(shù)中放療是經(jīng)

22、手術(shù)切除腫瘤病灶之后，或借助手術(shù)暴露不能切除的病灶，在手術(shù)中對(duì)瘤床、殘存灶、淋巴引流區(qū)、或原發(fā)瘤灶直視下大劑量照射的方法。這樣能準(zhǔn)確了解靶區(qū)位置及范圍，能在直視下直接放療，使易損器官移到放射野外從而受到保護(hù)，保證足夠腫瘤劑量，免去經(jīng)皮膚照射的組織反應(yīng)。同時(shí)能使腫瘤切除后控制其復(fù)發(fā)率，可使某些體外放療不敏感的舯瘤得到根治，擴(kuò)大放療適應(yīng)證。如胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、膀胱癌、肝外膽管癌、縱隔腫瘤、前列腺癌等腫瘤均可采取該方法。其缺點(diǎn)是：一次性照射，能達(dá)到控制的區(qū)域較小。 術(shù)中放療的方法有二種：一種是利用電子線外照射術(shù)中放療：直接把限光筒置入緊貼靶區(qū)，避開(kāi)四周正常組織進(jìn)行一次大劑量照射；另一種是近距離照

23、射術(shù)中放療：放射源直接置人或插植在腫瘤區(qū)域內(nèi)，進(jìn)行放射治療。如暫時(shí)性埋置放射性同位素”co，照射次數(shù)可在術(shù)中及術(shù)后幾天分24次完成。 術(shù)中放療與外照射聯(lián)合放療，既能發(fā)揮術(shù)中直接對(duì)準(zhǔn)腫瘤照射的特點(diǎn)，又保留體外分次放療有較好腫瘤放射生物效應(yīng)的長(zhǎng)處。術(shù)中與體外放療綜合應(yīng)用不但會(huì)降低放射并發(fā)癥的發(fā)生率，而且能提高療效。一般術(shù)中放療20Gy，術(shù)后外照射4050Gy45周。 2放療與化療的結(jié)合化療藥物綜合:增強(qiáng)局部作用，動(dòng)脈插管化療加區(qū)域性放療，如用于頭頸部腫瘤或上消化道腫瘤;全身化療和放療，可在放療前或放療后，或交替進(jìn)行，用于淋巴瘤或頭頸部腫瘤、肺癌等（協(xié)同抗腫癌，放射增敏）。 放療敏感的腫瘤常因遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

24、移而使治療失敗，如與化療配合可以明顯提高療效。二者的結(jié)合是局部治療與全身治療的結(jié)合，放療能控制局部復(fù)發(fā)，化療控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，綜合應(yīng)用無(wú)需減量而療效優(yōu)于單用。如惡性淋巴瘤、小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、腎母細(xì)胞瘤等腫瘤采用局部放療加全身化療的方法治療，J臨床上取得了較好的效果，明顯延長(zhǎng)了患者的生存期，腫瘤控制率亦明顯提高。如局限期的小細(xì)胞肺癌，在進(jìn)行放、化療的序貫治療前，單純放療的5年生存率為5，單純化療的5年生存率為8。在進(jìn)行放、化療序貫治療后的5年生存率可以達(dá)15，而且治療的副作用也未增加。有些化療藥物如5一Fu、DDP等對(duì)放療有增敏增效作用，在臨床實(shí)踐中被廣泛采用，尤其對(duì)頭頸部腫瘤效果更優(yōu)。放療前小劑

25、量地應(yīng)用這些具有增敏作用的化療藥物，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了不同方式的各種研究 3放療與熱療相結(jié)合 熱療治癌的機(jī)理尚未完全闡明，但突出的特點(diǎn)是：高溫對(duì)腫瘤細(xì)胞有選擇性破壞首先因腫瘤內(nèi)血流量是正常組織的10左右，由于血流不暢，因此熱量驟升，較正常周?chē)M織高510。高溫破壞細(xì)胞膜，使細(xì)胞膜內(nèi)酶、線粒體等受破壞，與DNA、RNA合成有關(guān)的蛋白質(zhì)受損。乏氧細(xì)胞對(duì)熱敏感。低pH值條件下，周?chē)M織壞死增加，細(xì)胞對(duì)放射線抗拒，故熱療加放療能有效地殺死癌細(xì)胞，從而使療效提高。s期細(xì)胞對(duì)射線抗拒，對(duì)熱敏感，能使其對(duì)射線敏感性增加3倍。 放療合并熱療可明顯提高惡性腫瘤的臨床治療效果，Savchenko（薩夫琴科）報(bào)道

26、：黑色素瘤單純放療及加熱放療5年存活率分別為48和73，晚期直腸癌的單純放療及加熱放療5年存活率分別為55和72，晚期乳腺癌單純放療及加熱放療5年存活率分別為67和73。放療合并熱療還可降低放療量1312左右，特別是對(duì)放療后復(fù)發(fā)的病灶?？墒盏胶軡M意的效果。放療與熱療配合時(shí)，兩者間隔時(shí)間在30分鐘內(nèi)進(jìn)行的療效最好，若超過(guò)2小時(shí)則作用很小。 六、放射治療新技術(shù)進(jìn)展 自1994年以來(lái)，國(guó)內(nèi)引進(jìn)了國(guó)際上最先進(jìn)的放療設(shè)備和技術(shù)，使我國(guó)的放療技術(shù)新迅速提高。目前從技術(shù)上看可將其分為放射外科和立體放射治療 （1）立體放射外科的典型設(shè)備開(kāi)始在瑞典，是采用立體定向及等中心技術(shù)把放射線聚集在病區(qū)實(shí)施一次大劑量照射

27、的手段。它能通過(guò)三維空間把射線投照在靶區(qū)內(nèi)形成高劑量區(qū)，靶區(qū)外劑量急劇下降，病灶與正常組織劑量界限分明，象外科手術(shù)刀切除病灶一樣。一次照射治療結(jié)束，如同外科手術(shù)術(shù)后無(wú)需其他的局部治療，即達(dá)到殺滅腫瘤、保護(hù)正常組織的目的。刀是利用201顆60Co源特制而成的一種設(shè)備，X刀是通過(guò)電子直線加速器產(chǎn)生的高能X線和特制的準(zhǔn)直器構(gòu)成；光子刀就是X刀，都需要一種專(zhuān)門(mén)的三維軟件系統(tǒng)和特制的固定裝置來(lái)配合完成。放射外科的治療特點(diǎn)：精密度高。治療前采用血管造影精密定位，設(shè)計(jì)三維治療計(jì)劃，用驗(yàn)證系統(tǒng)檢查病灶立體空間位置，最后實(shí)施治療。每個(gè)環(huán)節(jié)操作都要保證總治療誤差o3mm。安全、快速。治療為非創(chuàng)傷性治療，無(wú)操作感染及合并癥，治療無(wú)痛苦。在治療血管畸形、垂體瘤、腦腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤和一些腦的良性腫瘤，如聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤等都取得了成功。病灶越小，療效越好，以病灶直徑25mm最為適宜。（2） 立體放射治療 腫瘤的生長(zhǎng)規(guī)律和對(duì)射線的生物效應(yīng)與外科疾病不同，腫瘤形體的不規(guī)則及體積的量級(jí)決定了不能套用用于放射外科的治療方式，而演變出兩種技術(shù)，即三維適形放射治療和三維逆向調(diào)強(qiáng)照射。三維適形放射治療和三維逆向調(diào)強(qiáng)照