halovest支架護(hù)理ppt課件

1、Halo-vest支架護(hù)理,查房目的,了解Halo-vest架固定 掌握Halo-vest架固定的術(shù)前術(shù)后、護(hù)理,護(hù)理評估-病史,20床，余華林,男性37歲 診斷： 1、頸椎骨折（寰椎爆裂性骨折）；2、左股骨上段粉碎性骨折；3、左髕骨粉碎性骨折；4、右腕月骨周圍性脫位；5、全身多處皮膚挫裂傷；6、頂部頭皮撕裂傷，于5-21由東坑醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院。 輔助檢查: X線:左股骨粉碎性骨折、左髕骨粉碎性骨折 頸椎CT:寰椎粉碎性骨折，寰椎左側(cè)橫突粉碎性骨折，寰椎后弓粉碎性骨折 患者于5-24日送手術(shù)室行左股骨骨折切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定、左髕骨切開復(fù)位內(nèi)固定、頸椎HaloVest架固定術(shù),查體,護(hù)理評估-查體

2、,基礎(chǔ)知識(shí)-支架簡介,Halo-vest架（頭環(huán)背心支架）是目前唯一可三維維持頸椎穩(wěn)定性的外固定支具，在急救轉(zhuǎn)運(yùn)、早期診治、外科術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后及早期康復(fù)訓(xùn)練過程中可維持頸椎的穩(wěn)定性,利于殘存脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)、椎間植骨融合及脊柱骨折愈合。 HaloVest固定術(shù)后可使病人自由活動(dòng),解決了病人只能平臥于床上牽引引起的諸多不便,HaloVest支架由頭環(huán)、背心、支撐桿、橫桿、頭環(huán)支托5部分組成。頭環(huán)及支撐桿為鋁合金制，顱骨固定釘為不銹鋼制，釘頭為圓錐形，圓錐的頂角為40。，背心為低溫塑料制品，內(nèi)襯厚5 mm的海綿,基礎(chǔ)知識(shí)-結(jié)構(gòu)介紹,基礎(chǔ)知識(shí)-手術(shù)操作,患者取仰臥位。助手扶持經(jīng)過消毒的Halo環(huán)，

3、保持正確位置，套至頭上固定位置，環(huán)的前正中孔與鼻成一直線，前面與眉弓相平，在兩側(cè)眉弓外13上緣作固定點(diǎn)。 局麻后將頭環(huán)顱釘固定，用小扳手將顱釘擰入顱骨外板，同時(shí)將呈對角線位置上的后方2枚顱釘擰緊，患者感到頭顱有明顯的緊繃感為準(zhǔn)后，再將前后各2根支撐桿與背心上部以螺紋連接，固定于胸背部，使之成為一整體，調(diào)節(jié)牽引及復(fù)位固定方向。必要時(shí)根據(jù)X線檢查結(jié)果，再行調(diào)整,基礎(chǔ)知識(shí)- Halo-vest的適用癥,1、頸椎損傷（脊柱骨折、骨折脫位、無骨折脫位型頸骨骨損傷） 2、頸椎畸形、頸椎腫瘤（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用） 3、頸椎炎癥（結(jié)核及其他炎癥所致的不穩(wěn)定） 4、因手術(shù)中其他原因所致頸椎不穩(wěn)定,基礎(chǔ)知識(shí)-

4、Halo-vest的禁忌癥,1、顱骨骨折患者 2、頭部嚴(yán)重感染者 3、8歲以下兒童慎用 4、凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者 5、嚴(yán)重精神疾病者 6、背部度以上壓瘡及感染者,HaloVest固定術(shù)護(hù)理,術(shù)前護(hù)理 ： 術(shù)后護(hù)理 ： 出院指導(dǎo),護(hù)理診斷,1、疼痛 2、焦慮 3、自理能力下降 4、潛在并發(fā)癥 5、知識(shí)缺乏,術(shù)前護(hù)理-心理護(hù)理,Halo-Vest支架是一種新型的頸胸金屬外固定架，體積龐大，其固定時(shí)間根據(jù)影像學(xué)顯示的脫位穩(wěn)定結(jié)果而定，因此支架固定時(shí)間較長，使患者感受到身體外形發(fā)生很大變化，對日常生活、工作、睡眠均帶來一定困難，患者一時(shí)難以接受，但由于疾病的威脅不得不用此法，患者常表現(xiàn)出緊張、焦慮心理,

5、護(hù)理中首先使患者了解HaloVest支架的優(yōu)點(diǎn)、作用方法、適應(yīng)證、佩帶時(shí)間、療效； 同時(shí)提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，善于從患者細(xì)微的表情、神態(tài)、眼神中了解其內(nèi)心活動(dòng)；針對人群特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理， 幫助他們逐漸進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變以最佳心態(tài)接受治療,術(shù)前護(hù)理-心理護(hù)理,備皮、更衣，把頭發(fā)全部剃除，清潔頭部皮膚頭置于床緣外用專用托板或由護(hù)士固定頭部,術(shù)前護(hù)理-術(shù)前準(zhǔn)備,1、術(shù)中嚴(yán)密觀察病情，如出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐立即給予胃復(fù)安10mg肌肉注射；出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗者，應(yīng)暫停上顱骨釘，立即給予50葡萄糖40ml靜脈推注，待癥狀緩解后方可繼續(xù)進(jìn)行。 2、為防止患者術(shù)后閉眼困難，安放HaloVest的過程中，囑咐患者閉合

6、雙眼。頭環(huán)上好后，放人前后背心夾，并用連接桿連接頭環(huán)及背心。 3、外傷癱瘓患者，放后側(cè)背心夾時(shí)，1人用雙手牽引頭環(huán)防止頸椎脫位。連接固定后測生命體征1次,術(shù)中護(hù)理,Halovest術(shù)后，病人會(huì)覺得很難找到一個(gè)舒適的體位。術(shù)后2448h建議患者取半坐位。有些病人不習(xí)慣Halo支架將頭懸空的感覺而不易入睡。護(hù)士可將毛巾等軟物卷墊于頸后使病人感覺舒適。對于頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的患者，術(shù)后需軸向翻身，每2 h一次，對于未合并脊髓損傷的患者，若一般情況穩(wěn)定，術(shù)后24 h即可坐起，在護(hù)士的指導(dǎo)下練習(xí)步行,術(shù)后護(hù)理-體位,正確的體位及注意事項(xiàng),1、臥床休息時(shí)，嚴(yán)禁采用平時(shí)正常使用的枕頭，正確合理的方法應(yīng)

7、如圖所示，用一特制的小枕頭從架子的空隙處伸進(jìn)去，放在頸椎后下部，支撐身體，使架子懸空，避免頭環(huán)、顱釘和顱骨受額外的應(yīng)力否則會(huì)導(dǎo)致頭環(huán)的損壞及患者會(huì)感到不適應(yīng)。 2、患者躺臥時(shí)嚴(yán)禁將頭環(huán)的后枕環(huán)部作為支撐點(diǎn),術(shù)后護(hù)理-觀察呼吸功能,由于使用HaloVest架后限制了胸部擴(kuò)展，可能出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀。應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況，經(jīng)常巡視病房囑患者每2h更換體位1次；指導(dǎo)患者作深呼吸，保持呼吸道通暢。同時(shí)應(yīng)提醒患者注意飲食方式，切勿暴飲暴食，以免因胃部擴(kuò)張而影響呼吸功能,術(shù)后護(hù)理-保持Halo-Vest架的正常位置,術(shù)后立即行頸椎正側(cè)位x線檢查，必要時(shí)調(diào)整頭環(huán)支架一螺釘松動(dòng)是最常見的并發(fā)癥，應(yīng)注意觀察

8、各個(gè)螺釘有無松動(dòng)，同定帶有無脫扣背心的固定帶松緊是否適宜,潛在并發(fā)癥-顱釘松動(dòng),隨著支架固定時(shí)間延長，顱釘與顱骨的接觸面發(fā)生骨溶解和骨吸收，顱釘對顱骨的應(yīng)力會(huì)明顯下降，顱釘松動(dòng)可影響HaloVest支架外固定失去作用， 因此上架后，術(shù)后12d后再將顱釘旋進(jìn)一個(gè)螺紋的深度，以后每35d再用扳手檢查顱釘是否有松動(dòng)，以保證顱釘?shù)姆€(wěn)定。它的松動(dòng)不是顱釘從頭環(huán)的固定孔道上松動(dòng)退出，而是顱骨板在長時(shí)間的顱釘壓力作用下出現(xiàn)骨質(zhì)吸收，針孔擴(kuò)大所致。觀察時(shí)，認(rèn)真傾聽病人主訴，病人的感覺很重要，并用手適當(dāng)用力晃動(dòng)頭環(huán)以固定好為原則。顱釘松動(dòng)大多數(shù)出現(xiàn)在固定后1個(gè)月，而且是固定的時(shí)間越長，松動(dòng)的機(jī)會(huì)越大。為預(yù)防顱釘

9、的松動(dòng)和滑脫，在搬運(yùn)病人時(shí)注意要雙手仲人病人身體下托起病人，不能拉拽Halo背心支架。翻身時(shí)注意軸向翻動(dòng)病人,潛在并發(fā)癥-螺釘穿人硬脊膜,螺釘松動(dòng)是最常出現(xiàn)的并發(fā)癥，故每日清潔螺釘時(shí)應(yīng)檢查螺釘有無松動(dòng)，詢問患者是否感覺螺釘頭環(huán)與支架間有異?；顒?dòng)針眼處有無劇痛；同時(shí)，應(yīng)觀察牽引支架是否偏離軸線，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)南1名護(hù)士負(fù)責(zé)搬動(dòng)頭部，其余2人用雙手伸人患者身體下托平身體各部，翻身時(shí)則用同樣的方法3人用力翻動(dòng)患者，保持頭頸、軀干一致以及頭部中立位，使患者側(cè)翻90。，不要拉拽HaloVest架，嚴(yán)防顱釘松動(dòng)、滑脫。如固定時(shí)間過長，螺釘多次松動(dòng)，又再次擰緊，易發(fā)生此并發(fā)癥。觀察螺釘處有無腦脊液外漏，如發(fā)現(xiàn)

10、及時(shí)通知醫(yī)生更換釘孔，預(yù)防顱內(nèi)感染,潛在并發(fā)癥-釘孔感染,每日用碘伏棉簽消毒顱釘一到兩次。當(dāng)有分泌物或痂皮時(shí)，也可用雙氧水棉簽消毒。顱釘周圍不要涂抹油類、膏類抗生素。保持頭部清潔。當(dāng)發(fā)現(xiàn)顱釘處有感染、顱釘松動(dòng)或病人主訴顱釘處有異常響動(dòng)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,潛在并發(fā)癥-壓瘡,Halovest固定術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免出現(xiàn)壓瘡，當(dāng)背心過于緊小或某一側(cè)受壓時(shí)間過長會(huì)造成背心下皮膚壓瘡。 護(hù)士每日應(yīng)打開背心扣帶檢查背心下皮膚受壓情況。骨突周圍可用棉花等物加以保護(hù)，防止發(fā)生壓瘡。皮膚和背心內(nèi)襯清潔很重要。浴后要將背心內(nèi)襯及皮膚用吹風(fēng)機(jī)暖風(fēng)吹于。每2 h翻身一次，每次檢查皮膚受壓情況。如發(fā)現(xiàn)局部有壓紅或破損

11、時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)護(hù)士要加強(qiáng)觀察病人，縮短翻身時(shí)間或局部皮膚減壓保護(hù),潛在并發(fā)癥-肺部感染,護(hù)理措施： 腹式呼吸訓(xùn)練：具體做法是：病人深吸氣，讓腹部挺起來，膈肌最大限度下降，然后屏氣，再緩緩呼氣，吸氣時(shí)間和呼氣時(shí)間之比為l：2?？捎诨颊吒共考?3蠔的沙袋，訓(xùn)練膈肌肌力。 肺活量訓(xùn)練：可使用呼吸訓(xùn)練器，或讓患者練習(xí)吹氣球，加大肺活量避免肺炎、肺不張。 氣道護(hù)理：對肺部有噦音或痰鳴音的患者常規(guī)使用沐舒坦30 mg霧化吸入，2次d，同時(shí)使用體位排痰、振動(dòng)排痰機(jī)等措施幫助患者排痰,術(shù)后護(hù)理-功能鍛煉,患者頸椎保持制動(dòng)穩(wěn)定后即可開始功能鍛煉。在術(shù)后次日即可主動(dòng)聳肩，四肢各個(gè)關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)，5

12、0下次，3次d，以后逐漸增加幅度、次數(shù)，四肢肌力障礙者指導(dǎo)家屬幫助其被動(dòng)運(yùn)動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)，按摩肌肉，以防關(guān)節(jié)僵硬,術(shù)后護(hù)理-日常生活護(hù)理,1、保持床單清潔干燥，平整無碎屑。 2、在HaloVest架固定后數(shù)天內(nèi)患者多取坐位，頭下墊軟枕，使頭抬高3050。取坐位時(shí)同一姿勢不宜過久不應(yīng)超過30min，臀下應(yīng)墊海綿墊或水墊以架空受壓部位，減輕壓力，預(yù)防壓瘡發(fā)生 3在HaloVest架固定期間要經(jīng)常洗頭和理發(fā)，保持頭發(fā)清潔，螺釘周圍頭發(fā)不要過長，要選擇開身寬松系帶的棉內(nèi)衣，經(jīng)常擦浴，更換內(nèi)衣，保持皮膚和背心內(nèi)襯的清潔。擦浴時(shí)毛巾要盡量擰干，分別打開左右側(cè)的扣帶,教會(huì)患者頸椎骨折Halo-vest支架固定術(shù)

13、后睡覺的方法 測量Halo-vest支架枕后兩組外固定棒之間的距離，根據(jù)所測值做一小枕頭，厚度稍高于鋼針的長度，放于兩組外固定棒之間，患者昂臥睡覺，頭部沒有懸空感。解決患者頸椎骨折外固定架固定術(shù)后睡覺難,術(shù)后護(hù)理-日常生活護(hù)理,出院指導(dǎo),患者傷口愈合良好，Halo-vest支架牢靠，螺絲無松動(dòng)，骨折端無移位，可安排患者出院回家休養(yǎng)。 囑患者保持釘孔周圍皮膚清潔干燥，外固定支架注意防止外力碰撞；每日堅(jiān)持功能鍛煉。告訴患者及家屬不能隨便拆卸或松動(dòng)固定支架的螺絲釘，以免引起支架松脫，導(dǎo)致骨折的移位畸形；合理營養(yǎng)：給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)骨折愈合；定期門診隨訪,如經(jīng)X線片復(fù)查骨折對位好，1周左右調(diào)整固定釘緊度，如無不適可出院。出院后繼續(xù)維持HaloVest固定，2周后回院復(fù)查X線片并調(diào)節(jié)HaloVest固定緊度，如顱釘刺入處有紅腫疼痛應(yīng)及時(shí)復(fù)查。定期行X線片復(fù)查頸椎恢復(fù)情況。骨折愈合后（約3個(gè)月），頸椎損傷復(fù)位或融合后可拆除HaloVest。拆除后應(yīng)用圍頸再制動(dòng)4個(gè)月6