ICU常用藥物(課堂PPT)

1、1,急危重癥常用藥物,主講 喬志強,2,ICU常用藥物,藥物分類,3,臨床常用藥物,1. 抗心功能不全藥物,2.抗心律失常藥物,3.抗心絞痛藥物,5.抗休克活性藥物,4.降壓類藥物,共16個藥物,4,ICU常用藥物,抗心功能不全藥物,5,ICU系列小課（3,幾個概念,2.常用藥物： 西地蘭、地戈辛、米力農、硝酸甘油 硝普鈉、速尿、HCT、安體舒通,1.分類： （1）強心類 （2） 擴血管類 （3） 利尿藥,西地蘭,機理,用法,速效強心苷； 機理：增加心肌收縮力、減慢 心率、抑制傳導 用于：心衰、室上性心動過速 房纖、房撲,藥動：靜推時515min起效， 12h達最大效應 用法：0.9NS 20

2、ml 西地蘭 0.20.4mg iv 極量1.2mg/d,相對安全,地戈辛,機理,用法,中效強心苷； 機理：增加心肌收縮力、減慢 心率、抑制傳導,藥動：口服12h起效， 有效濃度：0.82.0ng/ml 用法：多口服，0.1250.25mg/d,注意事項,定期監(jiān)測血藥 濃度，防止洋地 黃中毒,8,ICU系列小課（3,洋地黃中毒,處理,臨床表現(xiàn),心外：1.胃腸道反應 2.神經系統(tǒng) 3.其它 心內：1.突發(fā)心衰加重 2.心律失常 3.其它,即刻停用藥物 2.停用利尿及排鉀藥物 3. 營養(yǎng)心肌 4.抗心律失常等對癥處理,米力農,機理,用法,分類：非苷類強心藥；磷酸二酯酶抑制劑； 功能：增加心肌收縮力

3、、血管 擴張，對心率影響小 用于：頑固性心衰、難治性心衰,用法：0.9NS 20ml 米力農 7.5mg iv 0.9NS 250ml 米力農 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min,注意事項,1.只用于頑固性心衰 2.血壓低時慎用 3.極量：1.13mg/kg/d,10,ICU常用藥物,抗心律失常藥物,利多卡因,Ib類抗心律失常藥物 降低心臟的自律性、興奮性，降低傳導性，延長有效不應期，提高室顫閾 用于：室性心律失常：室早、室顫、室撲 用法：首用：原液50100mg，iv，20分鐘后可 重復，利多卡因1000mg+5%GS250ml， 用量14mg/min 注意：房室傳導阻滯慎

4、用,可達龍,即胺碘酮，類抗心律失常藥物 延長動作電位時間，從而降低心臟傳導性，延長有效不應期，并可擴張冠脈 屬廣譜抗心律失常藥物，循證醫(yī)學唯一未發(fā)現(xiàn)明確致心律失常副作用的藥物 用于：室上性、室性心律失常 用法：口服： 0.2 tid 37d后改0.2 qd 注射：75mg0.9NS 20ml iv 225300mgNS 250ml VD 用量0.30.5mg/min 副作用：肺纖維化、甲減 （相對安全,心律平,I類抗心律失常藥物 降低心臟的興奮性，應激性、降低傳導性，延長有效不應期 用于：室上性、室性心律失常及預激綜合征 用法：口服： 150mg tid 維持量 150mg qd 注射：70m

5、g0.9NS 20ml iv 210mg0.9NS 250ml VD 用量15mg/min 注意：嚴重心衰、病竇綜合征及嚴重慢阻肺禁用,14,ICU常用藥物,抗心絞痛藥物,15,硝 酸 甘 油,硝酸酯類，擴張動、靜脈，以擴張全身靜脈為主， 降低心室充盈壓，擴張冠脈，降低血壓。 用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全 用法：舌下含服：0.5mg 10分鐘后可重復 靜脈：NG 25mg5%GS 250ml VD 530mg/min 注意事項：1.防止低血壓 2.防止受體疲勞：間斷停藥， 小劑量維持,16,單硝酸異山梨酯 區(qū)別：對降低肺毛細血管契嵌壓優(yōu)于NG,故尤適用 于以肺充血癥狀為主的心功能

6、不全患者，且對血 壓影響平和，較安全 用法： 靜脈： 40mg5%GS 250ml VD 530mg/min 注意事項：1.防止低血壓 2.防止受體疲勞,魯南欣康,17,ICU常用藥物,降壓類藥物,18,利喜定/壓寧定,1受體阻斷劑，兼有中樞性降壓作用，改善 心衰的血流動力學，不引起心動過速 用于；重度高血壓、充血性心衰 用法：口服：60mg Bid 靜脈： 25mg0.9NS 20ml iv 100mg5%GS 250ml VD 6mg/min 2mg/min維持 相對安全,19,強效、速效降壓藥 用于：高血壓危象、高血壓腦病、充血性心衰 用法： 靜脈： 50mg5%GS 500ml VD

7、13mg/kg.min 注意事項：1.避光使用 2.防止低血壓，心衰時用量要小 3.防止硫氰化物中毒，連續(xù)使用 72h,硝普鈉,20,ICU常用藥物,抗休克活性藥物,21,多 巴 胺,激動B受體及受體（次要），興奮多巴胺受體， 擴張冠脈，增加心肌收縮力，擴張腎動脈 用于：各種休克、腎功不全致尿少、心衰 用法：靜脈：2040mg iv 150mg0.9NS 35ml 泵入 120mg/kg.min,即間羥胺 激動受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高血壓 多與多巴胺合用，50100mg并入,阿拉明,22,腎 上 腺 素,激動腎上腺素能、B受體，增加心肌收縮力， 調節(jié)全身血運，調動應激 用于：搶救過敏性休克、心臟驟停、局部止血 用法：靜脈：110mg iv,激動B受體，興奮心臟 抗休克、心臟驟停、提高心率 用法：1mg 5% GS 500ml VD