頭頸部血管頸內(nèi)動脈解剖分段

1、1,頸內(nèi)動脈應用解剖,2,Brain Arterial Supply,3,4,頸內(nèi)動脈起自頸總動脈，自頸部向上至顱底，經(jīng)頸動脈管外口入顱，分為顱外段和顱內(nèi)段。 顱外段（又稱頸段）行程直，位置深，全程無分支； 顱內(nèi)段行徑彎曲，毗鄰復雜，分支多,1頸內(nèi)動脈終段 2頸內(nèi)動脈膝段 3頸內(nèi)動脈海綿竇段 4頸內(nèi)動脈巖骨段 5頸內(nèi)動脈顱外段 6頸外動脈 7頸總動脈 8頸動脈顱外部 9椎動脈顱內(nèi)部 10基底動脈 11后交通動脈 12大腦前動脈,5,6,海綿竇段、膝段和前床突上段又合稱頸內(nèi)動脈虹吸部，其形態(tài)多為“U”型和“v”型，少數(shù)為“C型和“S”型。頸內(nèi)動脈虹吸部的形態(tài)通常隨年齡的增長而發(fā)生變化，年齡越大，

2、其迂曲度也越大。頸內(nèi)動脈閉塞，其狹窄段多數(shù)在頸內(nèi)動脈起始部或頸內(nèi)動脈虹吸部,7,8,9,10,頸段(1): 頸段起于頸總動脈分叉水平,終止于頸動脈管顱外口。這段頸內(nèi)動脈同位于其外側(cè)的頸內(nèi)靜脈和后外側(cè)的迷走神經(jīng)共同位于頸動脈鞘內(nèi)。在鞘內(nèi),頸內(nèi)動脈周圍繞以含脂肪的結(jié)締組織、靜脈叢和節(jié)后交感神經(jīng)。這個頸動脈鞘是由椎前筋膜折疊形成的。在頭側(cè),在頸內(nèi)動脈進入頸動脈管水平,鞘分為兩層。內(nèi)層延續(xù)為頸動脈管的骨膜;外層延續(xù)為顱底顱外骨膜。頸段通常不發(fā)出任何分支,11,巖段(2): 這段頸內(nèi)動脈位于頸動脈管內(nèi),起于頸動脈管顱外口,終止于破裂孔后緣。巖段頸內(nèi)動脈在頸動脈管骨膜內(nèi)行走,周圍繞以結(jié)締組織、靜脈叢和節(jié)后

3、交感神經(jīng)。巖段按其行走方向可分為三部:垂直部、彎曲部(頸內(nèi)動脈后彎)和水平部(向前、向內(nèi)行走,12,破裂(孔)段(3): 破裂孔并非單一的孔道,而是由兩部分組成:顱外骨膜上的一個孔和一個垂直管道。后者由破裂孔周圍的骨結(jié)構(gòu)和纖維軟骨構(gòu)成。破裂段起于頸動脈管末端,動脈越過孔部,但不穿過這個孔,在破裂孔的垂直管內(nèi)上升,向著海綿后竇,止于巖舌韌帶上緣。巖舌韌帶是頸動脈管骨膜的延續(xù),聯(lián)結(jié)前方的蝶骨小舌和后方的巖尖之間。此韌帶以遠,頸內(nèi)動脈進入海綿竇。破裂段頸內(nèi)動脈四周為結(jié)締組織、靜脈叢和節(jié)后交感神經(jīng),13,海綿竇段(4): 此段始于巖舌韌帶上緣,止于近側(cè)硬膜環(huán)。這段頸內(nèi)動脈主要行走于海綿竇內(nèi),四周為結(jié)締

4、組織、脂肪、靜脈叢和節(jié)后交感神經(jīng)。海綿竇段按其行走方向可分為垂直部、后彎、水平部和前彎。近側(cè)硬膜環(huán)是由前床突的內(nèi)、下面骨膜結(jié)合形成的,該環(huán)不完整地圍繞著頸內(nèi)動脈。該段一般發(fā)出兩個主要分支,即腦膜垂體干和下外側(cè)干,14,床段(5): 此段起于近側(cè)硬膜環(huán),止于遠側(cè)硬膜環(huán)。床段短,長約46，斜行于外側(cè)前床突和內(nèi)側(cè)頸動脈溝之間。由于近、遠側(cè)硬膜環(huán)在后方海綿竇頂部融合在一起,因此床段呈楔形。關于床段同海綿竇的關系有不同看法:一些學者認為該段位于海綿竇外,另一些認為位于海綿竇內(nèi)。還有學者提出，把床段劃在海綿竇外或者在海綿竇內(nèi)都不合適,但海綿前竇的靜脈叢常常可通過不完整的近側(cè)環(huán)伸入到床段四周。但可以肯定地說,床段5屬于硬膜外結(jié)構(gòu),15,眼段(6): 該段起于遠側(cè)硬膜環(huán),止于后交通動脈起點的緊近側(cè)。頸內(nèi)動脈穿過遠側(cè)硬膜環(huán)后,即進入硬膜內(nèi),因此遠側(cè)硬膜環(huán)是頸內(nèi)動脈硬膜內(nèi)、外部分的分界線。在血管造影上,如何確認遠側(cè)硬膜環(huán)的位置,是一個尚未解決的問題。這段頸內(nèi)動脈常發(fā)出兩條重要動脈,即眼動脈和垂體上動脈。在頸內(nèi)動脈穿過遠側(cè)硬膜環(huán)的內(nèi)側(cè),有時硬膜冗長,形成一個小的硬膜囊或隱窩,為硬膜內(nèi)間隙的擴展,其尖端指向海綿竇。這個硬膜隱窩稱之為頸