血透患者健康教育

1、1.透析患者之血管護(hù)理2.血液透析患者日常保健運(yùn)動(dòng)3.血液透析患者常見(jiàn)問(wèn)題說(shuō)明4.糖尿病患者足部自我護(hù)理5.血液透析患者飲食須知6.血液透析患者雙腔導(dǎo)管留置護(hù)理指導(dǎo)7.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后日常護(hù)理8.腹膜透析患者須知9.血液透析患者穿刺前洗手10.血液透析室患者須知11.血液透析治療的常識(shí)透析患者之血管護(hù)理一、前言 血管通路的重要性:血管通路的重要性: 1.血液透析患者的生命線。 1.血液透析患者的生命線。 2.進(jìn)行血液透析的必要條件。 2.進(jìn)行血液透析的必要條件。 3.血液透析病患住院最主要原因。 3.血液透析病患住院最主要原因。 4.透析病患的存活率。 4.透析病患的存活率。 影響

2、血管通路功能不良因素:影響血管通路功能不良因素: 年齡、糖尿病、血壓偏低年齡、糖尿病、血壓偏低 二、血管通路的總類二、血管通路的總類 (一)暫時(shí)性血管通路雙腔導(dǎo)管(Double lumen) (一)暫時(shí)性血管通路雙腔導(dǎo)管(Double lumen) (二)中長(zhǎng)期血管通路Permcath (二)中長(zhǎng)期血管通路Permcath (三)永久性血管通路 (三)永久性血管通路 自體動(dòng)靜脈廔管(AV Fistula )自體動(dòng)靜脈瘺管(AV Fistula ) 人工動(dòng)靜脈廔管(AV Graft)人工動(dòng)靜脈瘺管(AV Graft) 三、 血管通路的護(hù)理三、 血管通路的護(hù)理 (一)暫時(shí)性血管通路(Double

3、lumen)護(hù)理 (一)暫時(shí)性血管通路(Double lumen)護(hù)理 插管前插管前 1.以核對(duì)床頭卡、手圈，或適當(dāng)稱呼病患全名 等至少兩種以上辨識(shí)方式確認(rèn)病患。 1.以核對(duì)床頭卡、手圈，或適當(dāng)稱呼患者全名 等至少兩種以上辨識(shí)方式確認(rèn)患者。 2.向病患解釋插管目的、步驟及需配合事項(xiàng)，給 予心理準(zhǔn)備減少恐懼。 2.向患者解釋插管目的、步驟及需配合事項(xiàng)，給予心理準(zhǔn)備減少恐懼。 3.置放前測(cè)量血壓，注意生命徵象及意識(shí)變化， 必要時(shí)裝置心電圖監(jiān)視器。 3.操作前測(cè)量血壓，注意生命征象及意識(shí)變化， 必要時(shí)裝置心電監(jiān)護(hù)。 插管後插管后：1.觀察插管傷口有無(wú)滲血、血腫情形以及有無(wú)呼吸困難癥狀。 1.觀察插管

4、傷口有無(wú)滲血、血腫情形以及有無(wú)呼吸困難癥狀。 2.導(dǎo)管置放於鎖骨下靜脈或頸靜脈，需照胸部X光確定導(dǎo)管位置，再進(jìn)行透析治療。 2.導(dǎo)管置放于鎖骨下靜脈或頸靜脈，需照胸部X光確定導(dǎo)管位置，再進(jìn)行透析治療。 3.評(píng)估病患有無(wú)潛在性出血傾向，依醫(yī)囑謹(jǐn)慎使用抗凝劑。 3.評(píng)估病患有無(wú)潛在性出血傾向，遵醫(yī)囑謹(jǐn)慎使用抗凝劑。 4.導(dǎo)管穿刺傷口定期更換敷料及導(dǎo)管內(nèi)之抗凝劑。 4.導(dǎo)管穿刺傷口定期更換敷料及導(dǎo)管內(nèi)的抗凝劑。 透析前-透析前：1.採(cǎi)外科無(wú)菌技術(shù)戴口罩、手套，移除舊紗布及導(dǎo)管末端之注射帽。 1.采外科無(wú)菌技術(shù)戴口罩、手套，摘除舊紗布及導(dǎo)管末端的注射帽。 2.以無(wú)菌容器裝Aqua iodine， 將導(dǎo)

5、管末端置入浸泡至少五分鐘。 2.以無(wú)菌容器裝Aqua iodine， 將導(dǎo)管末端置入浸泡至少五分鐘。 3.戴無(wú)菌手套取無(wú)菌乾紗布，將導(dǎo)管末端浸泡之? Aqua iodine拭淨(jìng)。 3.戴無(wú)菌手套取無(wú)菌干紗布，將導(dǎo)管末端浸泡的Aqua iodine拭凈。 4.將導(dǎo)管兩端留置之抗凝劑各抽出2cc丟棄。 4.將導(dǎo)管兩端留置的抗凝劑各抽出2cc丟棄。 5.以生理食鹽水注入導(dǎo)管，反抽是否通暢。 5.將生理食鹽水注入導(dǎo)管，反抽是否通暢。 6.觀察傷口有無(wú)滲血、紅腫或發(fā)炎情形，異常時(shí)通知醫(yī)師處置。 6.觀察傷口有無(wú)滲血、紅腫或發(fā)炎情形，異常時(shí)通知醫(yī)生處置。 透析中透析中： 1.觀察有無(wú)滲血、血腫情形。 1.

6、觀察有無(wú)滲血、血腫情形。 2.血流不順暢時(shí)，可調(diào)整導(dǎo)管位置或調(diào)整病人姿勢(shì)。 2.血流不順暢時(shí)，可調(diào)整導(dǎo)管位置或調(diào)整病人姿勢(shì)。 透析後透析后： 1.採(cǎi)外科無(wú)菌技術(shù)戴口罩、手套。 1.采用外科無(wú)菌技術(shù)戴口罩、手套。 2.以無(wú)優(yōu)碘及酒精棉枝消毒導(dǎo)管雙口。 2.用碘伏及酒精棉簽消毒導(dǎo)管雙口。 3.以生理食鹽水10cc注入導(dǎo)管兩端。 3.以生理食鹽水10Ml注入導(dǎo)管兩端。 4.導(dǎo)管兩端依導(dǎo)管型號(hào)注入適量抗凝劑留置，並栓緊注射帽。 4.導(dǎo)管兩端按照導(dǎo)管型號(hào)注入適量抗凝劑留置，并栓緊肝素帽。 5.以紗布覆蓋包紮導(dǎo)管，黏貼固定。 5.以紗布覆蓋包扎導(dǎo)管，粘貼固定。 暫時(shí)性導(dǎo)管自我照顧之護(hù)理指導(dǎo)臨時(shí)性導(dǎo)管自我照

7、顧之護(hù)理指導(dǎo) 自我照顧注意事項(xiàng)：自我照顧注意事項(xiàng)： 睡姿勿壓迫傷口處，應(yīng)避免睡向插管側(cè)。睡姿勿壓迫傷口處，應(yīng)避免睡向插管側(cè)。 導(dǎo)管應(yīng)正確固定，若導(dǎo)管有晃動(dòng)情形，應(yīng)重新黏貼固定。導(dǎo)管應(yīng)正確固定，若導(dǎo)管有晃動(dòng)情形，應(yīng)重新粘貼固定。 導(dǎo)管之管夾、橡皮塞需維持關(guān)閉，勿讓病患開(kāi)關(guān)調(diào)整，鬆脫時(shí)可能造成感染。導(dǎo)管的管夾、肝素帽需維持關(guān)閉，勿讓患者開(kāi)關(guān)調(diào)整，松脫時(shí)可能造成感染。 避免至人多的公共場(chǎng)所，以免擁擠造成導(dǎo)管被牽扯移位。避免至人多的公共場(chǎng)所，以免擁擠造成導(dǎo)管被牽扯移位。 導(dǎo)管勿做一般輸液通路，但若為三腔導(dǎo)管則可依醫(yī)囑使用。導(dǎo)管勿做一般輸液通路，但若為三腔導(dǎo)管則可依醫(yī)囑使用。 留置不同部位之自我照顧重點(diǎn)

8、：留置不同部位之自我照顧重點(diǎn)： （一）留置於頸部（內(nèi)頸靜脈、鎖骨下靜脈）之導(dǎo)管： （一）留置于頸部（內(nèi)頸靜脈、鎖骨下靜脈）之導(dǎo)管： 1.沐浴採(cǎi)擦澡方式，胸部以下可用水沖洗，但需避免弄濕傷口，以免造成發(fā)炎感染情形。 1.沐浴采用擦澡方式，胸部以下可用水沖洗，但需避免弄濕傷口，以免造成發(fā)炎感染情形。 2.請(qǐng)著寬鬆及前扣式上衣，避免套頭式衣服，以免拉扯導(dǎo)管造成鬆脫。 2.穿著寬松及前扣式上衣，避免套頭式衣服，以免拉扯導(dǎo)管造成松脫。 3.可使用鬆緊帶、髮夾、網(wǎng)罩、頭箍、浴帽等用物，固定導(dǎo)管末端避免搖動(dòng)，以免穿刺處出血及皮膚傷口感染。 3.可使用松緊帶、發(fā)夾、網(wǎng)罩、頭箍、浴帽等用物，固定導(dǎo)管末端避免搖動(dòng)

9、，以免穿刺處出血及皮膚傷口感染。 4.頭髮清潔採(cǎi)平躺式洗頭方式，清洗時(shí)以塑膠布覆蓋傷口處，避免弄濕傷口，造成發(fā)炎感染情形 4.頭發(fā)清潔采泳平躺式洗頭方式，清洗時(shí)以塑膠布覆蓋傷口處，避免弄濕傷口，造成發(fā)炎感染情形 （二）留置於大腿腹股溝（股靜脈）之導(dǎo)管： （二）留置于大腿腹股溝（股靜脈）之導(dǎo)管： 1.儘量減少大腿彎曲及下床活動(dòng)，以免導(dǎo)管彎曲及靜脈血回流，造成導(dǎo)管阻塞。 1.盡量減少大腿彎曲及下床活動(dòng)，以免導(dǎo)管彎曲及靜脈血回流，造成導(dǎo)管阻塞。 2.沐浴宜採(cǎi)擦澡方式，避免弄濕傷口，造成發(fā)炎感染情形。 2.沐浴宜采擦澡方式，避免弄濕傷口，造成發(fā)炎感染情形。 3.宜穿著寬鬆內(nèi)、外褲，避免更衣時(shí)造成導(dǎo)管之

10、牽扯移位。 3.宜穿著寬松內(nèi)、外褲，避免更衣時(shí)造成導(dǎo)管之牽扯移位。 4.保持會(huì)陰處的清潔，避免大小便時(shí)弄濕或弄髒傷口，必要時(shí)更換敷料換藥。 4.保持會(huì)陰處的清潔，避免大小便時(shí)弄濕或弄臟傷口，必要時(shí)更換敷料換藥。 (三)出院返家如有下列情形，需立即至醫(yī)院求診: (三)出院回家如有下列情形，需立即至醫(yī)院就診: 1.導(dǎo)管留置處有紅、腫、熱、痛之發(fā)炎現(xiàn)象。 1.導(dǎo)管留置處有紅、腫、熱、痛的發(fā)炎現(xiàn)象。 2.導(dǎo)管留置處之縫線脫落。 2.導(dǎo)管留置處的縫線脫落。 3.導(dǎo)管末端橡皮塞鬆脫時(shí)可能造成感染。 3.導(dǎo)管末端肝素帽松脫時(shí)可能造成感染。 4.導(dǎo)管留置處敷料滲血，以手壓迫出血點(diǎn)十分鐘以上。 4.導(dǎo)管留置處敷

11、料滲血，以手壓迫出血點(diǎn)十分鐘以上。 5.導(dǎo)管不慎脫出時(shí)，請(qǐng)整支拔除，以手壓迫傷口止血。 5.導(dǎo)管不慎脫出時(shí)，請(qǐng)整支拔除，以手壓迫傷口止血。 (二)中長(zhǎng)期血管通路(Permcath)護(hù)理 (二)中長(zhǎng)期血管通路(Permcath)護(hù)理 1.導(dǎo)管留置一般可達(dá)一年以上，操作時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，避免管路感染。 1.導(dǎo)管留置一般可達(dá)一年以上，操作時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，避免管路感染。 指導(dǎo)病患及家屬保持傷口敷料乾燥清潔，當(dāng)傷口弄濕時(shí)需重新消毒換藥，以免造成感染情形。指導(dǎo)患者及家屬保持傷口敷料干燥清潔，當(dāng)傷口弄濕時(shí)需重新消毒換藥，以免造成感染情形。 2.勿以含酒精性溶液消毒。 2.勿使用含酒精性溶液消毒。

12、3.勿以止血鉗或有鋸?狀?yuàn)A子處理管路，避免損壞管路。 3.勿使用止血鉗或有鋸狀?yuàn)A子處理管路，避免損壞管路。 4.若導(dǎo)管血流不順暢時(shí)，可依醫(yī)囑以血栓溶解劑，注入導(dǎo)管化解血栓，如Urokinase。 4.若導(dǎo)管血流不順暢時(shí)，可按照醫(yī)囑以血栓溶解劑，注入導(dǎo)管溶解血栓。 5.若導(dǎo)管回抽有多量空氣，表示導(dǎo)管可能有破損或滑脫，應(yīng)立即夾住管路，通知醫(yī)師並做預(yù)拔管準(zhǔn)備。 5.若導(dǎo)管回抽有大量空氣，表示導(dǎo)管可能有破損或滑脫，應(yīng)立即夾住管路，通知醫(yī)生并做預(yù)拔管準(zhǔn)備。 (三)永久性血管通路護(hù)理 (三)永久性血管通路護(hù)理 透析前護(hù)理透析前護(hù)理;-以病患安全觀念辯識(shí)病患，並向病患或家屬解釋。 -按照患者安全觀念辯識(shí)患者

13、，并向患者或家屬解釋。 -正確執(zhí)行穿刺前評(píng)估 -正確執(zhí)行穿刺前評(píng)估 1.視診-觀察血管外觀，有無(wú)傷口、紅、腫、熱、痛等發(fā)炎情形。 1.視診-觀察血管外觀，有無(wú)傷口、紅、腫、熱、痛等發(fā)炎情形。 2.聽(tīng)診-確認(rèn)血管有無(wú)bruit聲。 2.聽(tīng)診-確認(rèn)血管有無(wú)bruit聲。 3.觸診-確認(rèn)血管有無(wú)thrill感，及確定血管種類、血流方向。 3.觸診-確認(rèn)血管有無(wú)thrill感，及確定血管種類、血流方向。 4.穿刺部位皮膚準(zhǔn)備 4.穿刺部位皮膚準(zhǔn)備 -請(qǐng)病患以抗菌洗手液洗手。 -請(qǐng)患者以抗菌洗手液洗手。 -以酒精性優(yōu)碘及75%酒精，依無(wú)菌技術(shù)消毒穿刺皮膚，重複消毒二次。 -以酒精性優(yōu)碘及75%酒精，依無(wú)

14、菌技術(shù)消毒穿刺皮膚，重復(fù)消毒二次。 5.選擇穿刺部位 5.選擇穿刺部位 -評(píng)估血流方向，確定穿刺部位，選擇適合之穿刺針。 -評(píng)估血流方向，確定穿刺部位，選擇適合之穿刺針。 -靜脈端向心。 -靜脈端向心。 -動(dòng)脈端可向心或逆血流方向，下針位置距?管吻合處至少5。 -動(dòng)脈端可向心或逆血流方向，下針位置距瘺管吻合處至少5。 -靜脈端同向時(shí)，兩針至少相距5公分以上。 -靜脈端同向時(shí)，兩針至少相距5公分以上。 -避免同一部位重複穿刺，輪替注射可延長(zhǎng)?管壽命。 -避免同一部位重復(fù)穿刺，輪替注射可延長(zhǎng)瘺管壽命。 -避免直接穿刺?管吻合處或動(dòng)脈瘤處，以免不易止血或破裂出血。 -避免直接穿刺內(nèi)瘺吻合處或動(dòng)脈瘤處

15、，以免不易止血或破裂出血。 -U型人工動(dòng)靜脈?管，穿刺方向動(dòng)、靜脈皆向心。 -U型人工動(dòng)靜脈瘺管，穿刺方向動(dòng)、靜脈皆向心。 透析後護(hù)理透析后護(hù)理： 1.正確拔針針未完全拔出時(shí)即加壓止血，容易造成針尖刺傷血管壁。 1.正確拔針：針未完全拔出時(shí)即加壓止血，容易造成針尖刺傷血管壁。 2.正確加壓止血(依般10-15分)，若止血時(shí)間異常需記錄交班。 2.正確加壓止血(一般10-15分)，若止血時(shí)間異常需記錄交班。 3.完全止血後，依無(wú)菌技術(shù)黏貼傷口 3.完全止血后，按照無(wú)菌技術(shù)粘貼傷口 動(dòng)靜脈?管自我照顧護(hù)理指導(dǎo) 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我照顧護(hù)理指導(dǎo) 1.患肢手部握球運(yùn)動(dòng)廔管手術(shù)後24小時(shí)，若傷口無(wú)滲血情形，可

16、指導(dǎo)病患作手部握球運(yùn)動(dòng)，以增加?管彈性及血流。 1.患肢手部握球運(yùn)動(dòng) 內(nèi)瘺手術(shù)后24小時(shí)，若傷口無(wú)滲血情形，可指導(dǎo)患者作手部握球運(yùn)動(dòng)，以增加瘺管彈性及血流。 步驟:1.手臂自然伸直2.手握軟式橡皮球3.手握球持續(xù)數(shù)秒( 約5秒) 4.手慢慢放鬆握球運(yùn)動(dòng)每次持續(xù)約15分鐘，每天至少3次以上。步驟:1.手臂自然伸直2.手握軟式橡皮球3.手握球持續(xù)數(shù)秒( 約5秒) 4.手慢慢放松握球運(yùn)動(dòng)每次持續(xù)約15分鐘，每天至少3次以上。 2.預(yù)防感染 2.預(yù)防感染 -維持良好衛(wèi)生習(xí)慣，每次透析前以肥皂清洗?管處皮膚。 -維持良好衛(wèi)生習(xí)慣，每次透析前以肥皂清洗內(nèi)瘺處皮膚。 -維持皮膚完整性，避免抓傷，並隨時(shí)注意?

17、管部位是否有紅、腫、熱、痛，若有此情形需立即就醫(yī)。 -維持皮膚完整性，避免抓傷，并隨時(shí)注意內(nèi)瘺部位是否有紅、腫、熱、痛，若有此情形需立即就醫(yī)。 - 透析後保持穿刺傷口乾燥，12-24小時(shí)後再除去ok繃或紗布，並觀察針孔有無(wú)滲血現(xiàn)象。 - 透析后保持穿刺傷口干燥，12-24小時(shí)后再除去創(chuàng)可貼或紗布，并觀察針孔有無(wú)滲血現(xiàn)象。 -廔管穿刺部位發(fā)生血腫時(shí)，透析當(dāng)日予以冰敷，可止血止痛，次日再予熱敷(勿超過(guò)50度)。 -內(nèi)瘺穿刺部位發(fā)生血腫時(shí)，透析當(dāng)日予以冰敷，可止血止痛，次日再予熱敷(勿超過(guò)50度)。 3.預(yù)防血管栓塞 3.預(yù)防血管栓塞 -每日自我檢查廔管，觸摸有無(wú)震顫感覺(jué)或以聽(tīng)診器聽(tīng)診有無(wú)沙沙流水聲

18、，若發(fā)現(xiàn)靜止無(wú)聲音需立即就醫(yī)處理。 每日自我檢查內(nèi)瘺，觸摸有無(wú)震顫感覺(jué)或以聽(tīng)診器聽(tīng)診有無(wú)沙沙流水聲，若發(fā)現(xiàn)靜止無(wú)聲音需立即就醫(yī)處理。-患肢禁止抽血、靜脈注射、測(cè)量血壓、吊掛重物及佩戴手鐲或飾品。 患肢禁止抽血、靜脈注射、測(cè)量血壓、吊掛重物及佩戴手鐲或飾品。 -勿穿太緊衣服，及禁止把患肢手臂當(dāng)枕頭而造成長(zhǎng)期壓迫。 勿穿太緊衣服，及禁止把患肢手臂當(dāng)枕頭而造成長(zhǎng)期壓迫。 避免抽煙喝酒。避免抽煙喝酒。 4.預(yù)防出血 4.預(yù)防出血 -透析結(jié)束時(shí)，加壓力道適中，確實(shí)壓迫止血後才可貼膠布或紗布。 -透析結(jié)束時(shí)，加壓力道適中，確實(shí)壓迫止血后才可貼膠布或紗布。 -避免廔管處碰撞，如從事粗重工作或有動(dòng)、靜脈瘤成者

19、，平日可戴護(hù)套保護(hù)廔管並可防止意外。 -避免內(nèi)瘺處碰撞，如從事粗重工作或有動(dòng)、靜脈瘤者，平日可戴護(hù)套保護(hù)內(nèi)瘺并可防止意外。 -透析之後當(dāng)天，勿進(jìn)行手臂加壓握球 -透析之后當(dāng)天，勿進(jìn)行手臂加壓握球血液透析患者日常保健運(yùn)動(dòng)一、對(duì)長(zhǎng)期血液透析的患者而言，運(yùn)動(dòng)的益處是什么？ 1. 促進(jìn)新陳代謝 促進(jìn)新陳代謝 2. 增加肌肉的力量、關(guān)節(jié)的功能 增加肌肉的力量、關(guān)節(jié)的功能 3. 降低心臟血管病變的罹患機(jī)率 降低心臟血管病變的罹患機(jī)率 4. 控制良好的血壓與心跳 控制良好的血壓與心跳 5. 良好的血糖控制 良好的血糖控制 6. 增加心肺功能 增加心肺功能 7. 改善貧血、睡眠 改善貧血、睡眠 8. 改善心理

20、狀態(tài)（減低壓力、精神舒暢） 改善心理狀態(tài)（減低壓力、精神舒暢） 二、 腎友該如何增進(jìn)運(yùn)動(dòng)耐受力？ 二、腎友該如何增進(jìn)運(yùn)動(dòng)耐受力？ 控制水分的攝取：調(diào)整理想的乾體重，平常活動(dòng)不會(huì)覺(jué)得喘。 控制水分的攝?。赫{(diào)整理想的干體重，平?；顒?dòng)不會(huì)覺(jué)得喘。 營(yíng)養(yǎng)充足：足夠的營(yíng)養(yǎng)攝取，使血中白蛋白濃度達(dá)4.0gm/dl以上。 營(yíng)養(yǎng)充足：足夠的營(yíng)養(yǎng)攝取，使血中白蛋白濃度達(dá)4.0gm/dl以上。 改善貧血：注射EPO使血比容提昇至30%以上。 改善貧血：注射EPO使血比容提升至30%以上。 足夠、規(guī)律的透析治療。 足夠、規(guī)律的透析治療。 三、 透析病患接受運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 三、透析患者接受運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃

21、當(dāng)以開(kāi)始接受透析後，尿毒癥的癥狀已改善，病情達(dá)穩(wěn)定的狀態(tài)，就可開(kāi)始進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。 當(dāng)已經(jīng)開(kāi)始接受透析后，尿毒癥的癥狀已改善，病情達(dá)穩(wěn)定的狀態(tài)，就可開(kāi)始進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。 腎友剛開(kāi)始可做的運(yùn)動(dòng)有哪些？ 腎友剛開(kāi)始可做的運(yùn)動(dòng)有哪些？ 1. 由低技術(shù)性的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，如走路、慢跑、一般體操、或是床上抬腿與對(duì)空採(cǎi)腳踏車。 由低技術(shù)性的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，如走路、慢跑、一般體操、或是床上抬腿與對(duì)空采腳踏車。 若是原來(lái)即有運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估能允許的話，則可繼續(xù)原有的運(yùn)動(dòng)方式或稍做修正。若是原來(lái)即有運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估能允許的話，則可繼續(xù)原有的運(yùn)動(dòng)方式或稍做修正。 2. 循序漸進(jìn)、增加重量與延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，此是唯一較

22、易增加患者的力量與耐力的方式。 循序漸進(jìn)、增加重量與延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，這是唯一較易增加患者的力量與耐力的方式。 3. 在有氧運(yùn)動(dòng)中加入重量訓(xùn)練，更能增加肌肉耐力，此對(duì)透析性低血壓患者，有明顯改善的效果。 在有氧運(yùn)動(dòng)中加入重量訓(xùn)練，更能增加肌肉耐力，此對(duì)透析性低血壓患者，有明顯改善的效果。 透析病患的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 透析病患的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 運(yùn)動(dòng)的種類： 運(yùn)動(dòng)的種類： 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)長(zhǎng)期透析的病患而言是最有益的運(yùn)動(dòng)，其中以騎腳踏車效果最佳，再者是散步、游泳、登階等。 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)長(zhǎng)期透析的患者而言是最有益的運(yùn)動(dòng)，其中以騎腳踏車效果最佳，再者是散步、游泳、登階等。 應(yīng)採(cǎi)分段式活動(dòng)法，及五分活動(dòng)、五分休息，要避免讓血壓升

23、高的運(yùn)動(dòng)如舉重、激烈的運(yùn)動(dòng)如短跑、跳繩。 應(yīng)采用分段式活動(dòng)法，及五分活動(dòng)、五分休息，要避免讓血壓升高的運(yùn)動(dòng)如舉重、激烈的運(yùn)動(dòng)如短跑、跳繩。 運(yùn)動(dòng)時(shí)間的長(zhǎng)短 運(yùn)動(dòng)時(shí)間的長(zhǎng)短 每次至少要運(yùn)動(dòng)20-30分鐘才能達(dá)到運(yùn)動(dòng)的效果，平常未運(yùn)動(dòng)者，可依其耐力逐漸拉長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每週約增加1-5分鐘至預(yù)訂的時(shí)間長(zhǎng)度。 每次至少要運(yùn)動(dòng)20-30分鐘才能達(dá)到運(yùn)動(dòng)的效果，平常未運(yùn)動(dòng)者，可按其耐力逐漸拉長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每周約增加1-5分鐘至預(yù)訂的時(shí)間長(zhǎng)度。 最好保持每天有一個(gè)小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，至少一週三次、每次至少四十分鐘的運(yùn)動(dòng)。 最好保持每天有一個(gè)小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，至少一周三次、每次至少四十分鐘的運(yùn)動(dòng)。 如散步、體操、打太極拳、元極

24、舞、騎腳踏車、游泳、慢跑等。 如散步、體操、打太極拳、元極舞、騎腳踏車、游泳、慢跑等。 運(yùn)動(dòng)的頻率 運(yùn)動(dòng)的頻率 一般而言，運(yùn)動(dòng)的次數(shù)越高，代謝的效果越好，每週三次的運(yùn)動(dòng)是獲得有效結(jié)果的最低頻率。 一般而言，運(yùn)動(dòng)的次數(shù)越高，代謝的效果越好，每周三次的運(yùn)動(dòng)是獲得有效結(jié)果的最低頻率。 運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度太低，運(yùn)動(dòng)往往無(wú)法達(dá)到預(yù)期得效果，過(guò)度激烈的運(yùn)動(dòng)又有可能造成血壓升高，如因此造成不適時(shí)，需要與復(fù)健科醫(yī)生評(píng)估後，依照個(gè)人的身體狀況，再訂定運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度太低，運(yùn)動(dòng)往往無(wú)法達(dá)到預(yù)期得效果，過(guò)度激烈的運(yùn)動(dòng)又有可能造成血壓升高，如因此造成不適時(shí)，需要與康復(fù)科醫(yī)生評(píng)估后，依照個(gè)人的身體狀

25、況，再訂定運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。 四、 腎友運(yùn)動(dòng)前應(yīng)考量的事項(xiàng) 四、腎友運(yùn)動(dòng)前應(yīng)考慮的事項(xiàng) 經(jīng)醫(yī)師評(píng)估後，因人而異選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。 經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，因人而異選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。 體力能否負(fù)擔(dān)這項(xiàng)運(yùn)體力能否負(fù)擔(dān)這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)？ 需不需要家人陪伴運(yùn)動(dòng)？ 需不需要家人陪伴運(yùn)動(dòng)？ 病情是否穩(wěn)定到適合運(yùn)動(dòng)？ 病情是否穩(wěn)定到適合運(yùn)動(dòng)？ 是否有罹患其他疾病如：心臟病、糖尿??？ 是否有罹患其他疾病如：心臟病、糖尿??？ 每個(gè)月的檢驗(yàn)值鈣、磷、鉀、鎂濃度正常與否？ 每個(gè)月的檢驗(yàn)值鈣、磷、鉀、鎂濃度正常與否？ 副甲狀腺賀爾蒙濃度正 副甲狀腺賀爾蒙濃度正常與否？ 是否有腎性骨病變？ 是否有腎性骨病變？常 關(guān)節(jié)炎患者需量力而為，行動(dòng)

26、應(yīng)徐緩穩(wěn)重。 關(guān)節(jié)炎患者需量力而為，行動(dòng)應(yīng)徐緩穩(wěn)重。 糖尿病患需要注意血糖的變 糖尿病患需要注意血糖的變化，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)該先進(jìn)食。 心臟病患則需要避免過(guò)渡激烈的運(yùn)動(dòng)。 心臟病患則需要避免過(guò)渡激烈的運(yùn)動(dòng)。 血壓要維持穩(wěn)定，常量血壓，依照醫(yī)囑按時(shí)服藥控制在正常範(fàn)圍中，若 血壓要維持穩(wěn)定，常量血壓，依照醫(yī)囑按時(shí)服藥控制在正常范圍中，若 血壓在250/120mmHg時(shí)，應(yīng)該要停止運(yùn)動(dòng)。 血壓在250/120mmHg時(shí)，應(yīng)該要停止運(yùn)動(dòng)?；\(yùn)動(dòng)前應(yīng)該先進(jìn)血液透析患者常見(jiàn)問(wèn)題說(shuō)明問(wèn)：每次來(lái)透析，體重能增加多少？ 答：每次增加2-3公斤或體重的5 7以內(nèi)，或每天不超過(guò)1公斤為原則。答：每次增加2-3公斤或體重的

27、5 7以內(nèi)，或每天不超過(guò)1公斤為原則。 問(wèn)：高鉀食物有哪些？問(wèn)：高鉀食物有哪些？ 答：飲料類咖啡、茶、運(yùn)動(dòng)、飲料、果菜汁、雞精。答：飲料類咖啡、茶、運(yùn)動(dòng)、飲料、果菜汁、雞精。 中藥類人蔘、冬蟲(chóng)夏草、枸杞。中藥類人參、冬蟲(chóng)夏草、枸杞。 水果類水梨、水蜜桃、蘋(píng)果、鳳梨、楊桃、硬柿、釋迦、香蕉、番石榴、櫻桃、水果類水梨、水蜜桃、蘋(píng)果、菠蘿、楊桃、硬柿、香蕉、櫻桃、 紅毛丹、火龍果等等。紅毛丹、火龍果等等。 蔬菜類香菇、空心菜、菠菜、紫蘇、等等。蔬菜類香菇、空心菜、菠菜、等等。 其它低鹽類。其它低鹽類。 問(wèn)：高磷食物有哪些？問(wèn)：高磷食物有哪些？ 答：堅(jiān)果類核桃、杏仁、花生、開(kāi)心果、黑芝麻、瓜子、腰果、

28、松子。答：堅(jiān)果類核桃、杏仁、花生、開(kāi)心果、黑芝麻、瓜子、腰果、松子。 內(nèi)臟豬肝、腰子、豬心、豬腦、豬腸。內(nèi)臟豬肝、腰子、豬心、豬腦、豬腸。 全穀類糙米、麥片、胚芽米、全麥麵包、薏仁、乾蓮子。全谷類糙米、麥片、胚芽米、全麥面包、薏仁、干蓮子。 乾豆類黃豆、紅豆、綠豆、花豆。干豆類黃豆、紅豆、綠豆、花豆。 奶製品奶粉、乳酪、鮮奶、調(diào)味乳。奶制品奶粉、乳酪、鮮奶、調(diào)味乳。 酵母養(yǎng)樂(lè)多、優(yōu)格、優(yōu)酪乳、健素醣、酵母粉。酵母養(yǎng)樂(lè)多、優(yōu)格、優(yōu)酪乳、健素糖、酵母粉。 其他可樂(lè)、巧克力、茶、蛋黃、碳酸飲料、花粉、卵磷脂。其他可樂(lè)、巧克力、茶、蛋黃、碳酸飲料、花粉、卵磷脂。 問(wèn)：如何保護(hù)透析廔管？問(wèn)：如何保護(hù)透析

29、內(nèi)瘺？ 答：不可量血壓、打針、不能當(dāng)枕頭、避免穿太緊的袖子、小心使用尖銳物品、勿戴手錶及手鐲等。答：不可量血壓、打針、不能當(dāng)枕頭、避免穿太緊的袖子、小心使用尖銳物品、勿戴手表及手鐲等。 問(wèn)：如何感覺(jué)透析廔管功能正?；虿徽?？問(wèn)：如何感覺(jué)透析內(nèi)瘺功能正?；虿徽＃?答：正常廔管有沙沙聲、以手觸摸有電流感、無(wú)紅腫、無(wú)滲血情形。答：正常內(nèi)瘺有沙沙聲、以手觸摸有電流感、無(wú)紅腫、無(wú)滲血情形。 問(wèn)：抽血報(bào)告鈣（Ca）、磷（P）、鉀（K）、飯前血糖（AC sugar）的正常值？問(wèn)：抽血報(bào)告鈣（Ca）、磷（P）、鉀（K）、飯前血糖（AC sugar）的正常值？ 答：鈣（Ca）3.68-5.6、磷（P）2.5-

30、4.5、鉀（K）3.5-5.3、飯前血糖（AC sugar）80-100答：鈣（Ca）3.68-5.6、磷（P）2.5-4.5、鉀（K）3.5-5.3、飯前血糖（AC sugar）80-100 問(wèn)：鈣片（CaCO3）或鋁片（Alum）該如何服用？問(wèn)：鈣片（CaCO3）或鋁片（Alum）該如何服用？ 答：確實(shí)遵守醫(yī)師處方的劑量，將鈣片（CaCO3）或鋁片（Alum）咬碎或磨粉與飯菜、湯一起吃。答：確實(shí)遵守醫(yī)生處方的劑量，將鈣片（CaCO3）或鋁片（Alum）咬碎或磨粉與飯菜、湯一起吃。 若有習(xí)慣性吃點(diǎn)心或宵夜的人需依食物中含磷多寡而酌量增加一次劑量。若有習(xí)慣性吃點(diǎn)心或宵夜的人需依食物中含磷多少而

31、酌量增加一次劑量。糖尿病患者足部自我照護(hù)一、 糖尿病病人的足部護(hù)理 1.每天用溫水和肥皂洗滌您的腳部，要注意趾縫間之清潔，同時(shí)保持腳步乾爽，必要時(shí)以乳液潤(rùn)滑皮膚。 1.每天用溫水和肥皂清潔您的腳部，要注意趾縫間之清潔，同時(shí)保持皮膚干爽，必要時(shí)以乳液潤(rùn)滑皮膚。 2.每日檢視您的腳部，看看是否有水泡、瘡腫、抓傷破皮、變色皮膚、胼胝或內(nèi)生趾甲。 2.每日檢查您的腳部，看看是否有水泡、瘡腫、抓傷破皮、變色皮膚、胼胝或內(nèi)生趾甲。 3.平剪指甲，輕輕將粗邊銼平，不可在甲溝緣挖皮，易造成甲溝炎。 3.平剪指甲，輕輕將粗邊銼平，不可在甲溝緣挖皮，易造成甲溝炎。 4.不可用熱水袋、電暖爐或壁爐來(lái)暖腳，避免受燙傷

32、而不自知。 4.不可用熱水袋、電暖爐或壁爐來(lái)暖腳，避免受燙傷而不自知。 5.每天換上清潔容易吸汗的棉質(zhì)柔軟的襪子，不可以太緊或太鬆且不可破洞。 5.每天換上清潔容易吸汗的棉質(zhì)柔軟的襪子，不可以太緊或太松且不可破洞。 6.穿著舒適的鞋子，最好穿著皮鞋。 6.穿著舒適的鞋子，最好穿著皮鞋。 7.每天檢查您的鞋子，是否有裂痕、砂石、鐵釘和任何令皮膚很癢不適的地方。 7.每天檢查您的鞋子，是否有裂痕、砂石、鐵釘和任何令皮膚很癢不適的地方。 8.無(wú)論室內(nèi)或室外不可赤腳行走。 8.無(wú)論室內(nèi)或室外不可赤腳行走。 二、 糖尿病病人足部運(yùn)動(dòng)二、 糖尿病病人足部運(yùn)動(dòng) 1.步行：每天做半小時(shí)至一小時(shí)輕快散步，並試著

33、每天拉長(zhǎng)距離。 1.步行：每天做半小時(shí)至一小時(shí)輕快散步，并試著每天拉長(zhǎng)距離。 一分鐘60步。一分鐘60步。 2.樓梯運(yùn)動(dòng)：以腳尖部分輕快的上樓梯。 2.樓梯運(yùn)動(dòng)：以腳尖部分輕快的上樓梯。 3.伸展小腿肌肉：以手掌抵住牆壁，腳與牆壁離開(kāi)約一個(gè)手臂長(zhǎng)的距離。 3.伸展小腿肌肉：以手掌抵住墻壁，腳與墻壁離開(kāi)約一個(gè)手臂長(zhǎng)的距離。 交叉伸直、手臂彎曲10次保持背部與腿部挺直，消除腿部痙攣（心臟病患不?做）。交叉伸直、手臂彎曲10次保持背部與腿部挺直，消除腿部痙攣（心臟患者不可做）。 4.椅上運(yùn)動(dòng)：坐在椅子上雙手交叉在胸前、將身體站起、坐下來(lái)回10次。 4.椅上運(yùn)動(dòng)：坐在椅子上雙手交叉在胸前、將身體站起、

34、坐下來(lái)回10次。 5.腳尖運(yùn)動(dòng)：站立，雙手按著椅背，在原地以雙腳腳尖交替提起，放下身體。 5.腳尖運(yùn)動(dòng)：站立，雙手按著椅背，在原地以雙腳腳尖交替提起，放下身體。 6.膝蓋彎曲：按住椅背，做10次膝蓋彎曲並保持背部直立。 6.膝蓋彎曲：按住椅背，做10次膝蓋彎曲并保持背部直立。 7.抬高腳跟：先以腳尖墊起始身體抬高，再將腳跟平放，如此重複20次，同時(shí)將全身重量放在一隻腳上，然後再放在另一隻腳上。 7.抬高腳跟：先以腳尖墊起始身體抬高，再將腳跟平放，如此重復(fù)20次，同時(shí)將全身重量放在一只腳上，然后再放在另一只腳上。 8.搖擺腿部：一隻腳站在稍高處，例如墊一本書(shū)，一手按在桌子上或椅子上，然後前後搖擺

35、、一隻腳10次，再換另一隻腳做相同的動(dòng)作。 8.搖擺腿部：一只腳站在稍高處，例如墊一本書(shū)，一手按在桌子上或椅子上，然后前后搖擺、一只腳10次，再換另一只腳做相同的動(dòng)作。 9.搖晃腳部：坐在地板上，身體向後為傾，左右搖晃腳部直到感覺(jué)輕鬆與溫暖。 9.搖晃腳部：坐在地板上，身體向后為傾，左右搖晃腳部直到感覺(jué)輕松與溫暖。血液透析患者飲食須知一、請(qǐng)遵守醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師及護(hù)理人員的指導(dǎo)，選擇合適之飲食種類。 二、絕對(duì)禁止食用楊桃，因其含有神經(jīng)毒性，將導(dǎo)致打嗝及神經(jīng)毒性之癥狀。二、絕對(duì)禁止食用楊桃，因其含有神經(jīng)毒性，將導(dǎo)致打嗝及神經(jīng)毒性之癥狀。 三、請(qǐng)避免食用下列高鹽分之食物，預(yù)防口渴而導(dǎo)致攝水量增加三、請(qǐng)避

36、免食用下列高鹽分之食物，預(yù)防口渴而導(dǎo)致攝水量增加 1.醃漬類、罐頭類製品、臘肉、火腿、香腸、泡菜、鹹蛋等 1.腌漬類、罐頭類制品、臘肉、火腿、香腸、泡菜、咸蛋等 2.其他含鹽量高之食品還包括味素、醬油、烏醋、豆瓣醬、沙茶醬、甜麵醬、蕃茄 2.其他含鹽量高之食品還包括味精、醬油、豆瓣醬、甜面醬、蕃茄 醬、味噌、豆鼓等。醬、豆鼓等。 四、血鉀過(guò)高之病患限制食用下列高鉀食物四、血鉀過(guò)高的患者限制食用下列高鉀食物 1.湯汁類：濃的肉湯、雞湯、牛肉汁、人蔘精 1.湯汁類：濃的肉湯、雞湯、牛肉汁、人參精 2.水果類：香蕉、草莓、哈密瓜、香瓜、硬柿、柳橙、柑橘、葡萄柚、葡萄、蕃石 2.水果類：香蕉、草莓、哈

37、密瓜、香瓜、硬柿、柑橘、葡萄、蕃茄、干燥水果、 3.蔬類類： 3.蔬類類： 根莖類-馬鈴薯、胡蘿蔔、黃豆芽根莖類-馬鈴薯、胡蘿卜、黃豆芽 葉菜類-大頭菜、萵苣、油菜、萵苣、菠菜、龍鬚菜、豌豆苗、蠶豆芽、美國(guó)花葉菜類-大頭菜、萵苣、油菜、萵苣、菠菜、龍須菜、豌豆苗、蠶豆芽、美國(guó)花 菜、芹菜、空心菜、甘藍(lán)菜等菜、芹菜、空心菜、甘藍(lán)菜等 菇類-洋菇、香菇、草菇、鮑魚(yú)菇、木耳、海帶菇類-洋菇、香菇、草菇、鮑魚(yú)菇、木耳、海帶 4.其它類-巧克力、可可、咖啡、茶;、運(yùn)動(dòng)飲料、堅(jiān)果類、梅子汁、蕃茄醬 4.其它類-巧克力、可可、咖啡、茶;、運(yùn)動(dòng)飲料、堅(jiān)果類、梅子汁、蕃茄醬 五、血磷過(guò)高之病患限制食用下列高磷食

38、物五、血磷過(guò)高的患者限制食用下列高磷食物 1.硬殼果類（花生、瓜子、松子、核桃、腰果、栗子、芝麻）、桂圓、巧克力 1.堅(jiān)果類（花生、瓜子、松子、核桃、腰果、栗子、芝麻）、桂圓、巧克力 2.全穀類：如糙米、胚芽米、全麥麵包、酵母、麥片 2.全谷類：如糙米、胚芽米、全麥面包、酵母、麥片 3.飲料：可樂(lè)、汽水、罐裝飲料、養(yǎng)樂(lè)多、咖啡 3.飲料：可樂(lè)、汽水、罐裝飲料、養(yǎng)樂(lè)多、咖啡 4.奶類及奶製品：羊奶、牛奶、乳酪、起司 4.奶類及奶制品：羊奶、牛奶、乳酪、起司 5.濃肉汁（湯）、雞精、濃茶、火腿 5.濃肉汁（湯）、雞精、濃茶、火腿 6.蛋黃、內(nèi)臟類 6.蛋黃、內(nèi)臟類 六、每日攝取的蛋白質(zhì)，其中50至

39、70應(yīng)包括動(dòng)物性蛋白質(zhì)，如牛、豬、魚(yú)肉及六、每日攝取的蛋白質(zhì)，其中50至70應(yīng)包括動(dòng)物性蛋白質(zhì)，如牛、豬、魚(yú)肉及 蛋類等，植物性蛋白質(zhì)宜少量食用，如糙米、胚芽米、豆類、麵筋、核果類等。蛋類等，植物性蛋白質(zhì)宜少量食用，如糙米、胚芽米、豆類、面筋、核果類等。 七、飲食攝取之原則：七、飲食攝取的原則： 1.仍有尿液者基本原則為前一天尿量再加800西西水量（食物含水量及飲食量）。 1.仍有尿者基本原則為前一天尿量再加800ml水量（食物含水量及飲食量）。 2.兩次透析之間水分之?dāng)z取以不超過(guò)理想體重的57為原則。 2.兩次透析之間水分的攝取以不超過(guò)理想體重的57為原則。 3.無(wú)尿或少尿者：每日體重不超過(guò)

40、1公斤原則。 3.無(wú)尿或少尿者：每日體重不超過(guò)1公斤原則。八、可採(cǎi)用糖、蔥、薑、蒜、醋等調(diào)味品來(lái)改善食物味道及促進(jìn)食慾。八、可采用糖、蔥、姜、蒜、醋等調(diào)味品來(lái)改善食物味道及促進(jìn)食欲。 九、腎臟病之飲食控制，需要您的合作，耐心堅(jiān)守飲食原則，以及確實(shí)執(zhí)行，才能達(dá)九、腎臟病之飲食控制，需要您的合作，耐心堅(jiān)守飲食原則，以及確實(shí)執(zhí)行，才能達(dá)成治療目標(biāo)，維持良好健康。到治療目標(biāo)，維持良好健康。血液透析患者雙腔導(dǎo)管留置護(hù)理指導(dǎo)一、目的：提供給尚未建立永久性血管通路的透析患者，接受血液透析時(shí)的一種暫時(shí)性血管通路，一般留置約二星期至一個(gè)月。 二、留置部位：內(nèi)頸靜脈、鎖骨下靜脈（頸部）；股靜脈（大腿腹股溝）。二、

41、留置部位：內(nèi)頸靜脈、鎖骨下靜脈（頸部）；股靜脈（大腿腹股溝）。 三、導(dǎo)管留置照顧須知：三、導(dǎo)管留置照顧須知： （一）導(dǎo)管勿做一般輸液通路，但若為三腔導(dǎo)管則可依醫(yī)囑使用。 （一）導(dǎo)管勿做一般輸液通路，但若為三腔導(dǎo)管則可依醫(yī)囑使用。 （二）導(dǎo)管應(yīng)正確固定，有晃動(dòng)情形，應(yīng)重新黏貼固定。 （二）導(dǎo)管應(yīng)正確固定，有晃動(dòng)情形，應(yīng)重新粘貼固定。 （三）導(dǎo)管之管夾、橡皮塞需維持關(guān)閉，勿自行開(kāi)關(guān)調(diào)整，鬆脫時(shí)可能造成感染，應(yīng)告知護(hù)理人員處理。 （三）導(dǎo)管的管夾、肝素帽需維持關(guān)閉，勿自行開(kāi)關(guān)調(diào)整，松脫時(shí)可能造成感染，應(yīng)告知護(hù)理人員處理。 （四）避免至人多的公共場(chǎng)所，以免擁擠造成導(dǎo)管被牽扯移位。 （四）避免至人多的公

42、共場(chǎng)所，以免擁擠造成導(dǎo)管被牽扯移位。 （五）睡姿勿壓迫傷口處，應(yīng)避免睡向插管側(cè)。 （五）睡姿勿壓迫傷口處，應(yīng)避免睡向插管側(cè)。 （六）留置於頸部之導(dǎo)管： （六）留置于頸部之導(dǎo)管： 1.頭頸部採(cǎi)擦澡方式，胸部以下可用水沖洗，避免弄濕傷口，造成發(fā)炎感染情形。 1.頭頸部采用擦澡方式，胸部以下可用水沖洗，避免弄濕傷口，造成發(fā)炎感染情形。 2.請(qǐng)著寬鬆及前扣式上衣，避免套頭式衣服，以免拉扯導(dǎo)管造成鬆脫。 2.請(qǐng)穿著寬松及前扣式上衣，避免套頭式衣服，以免拉扯導(dǎo)管造成松脫。 3.可使用鬆緊帶、髮夾、網(wǎng)罩、頭箍、浴帽等用物，固定導(dǎo)管末端避免搖動(dòng)，以免穿刺處出血及皮膚傷口感染。 3.可使用松緊帶、發(fā)夾、網(wǎng)罩、頭

43、箍、浴帽等用物，固定導(dǎo)管末端避免搖動(dòng)，以免穿刺處出血及皮膚傷口感染。 4.頭髮清潔採(cǎi)平躺式洗頭方式，清洗時(shí)以塑膠布覆蓋傷口處，避免弄濕傷口，造成發(fā)炎感染情形。 4.頭發(fā)清潔采平躺式洗頭方式，清洗時(shí)以塑膠布覆蓋傷口處，避免弄濕傷口，造成發(fā)炎感染情形。 （七）留置於大腿腹股溝之導(dǎo)管： （七）留置于大腿腹股溝之導(dǎo)管： 1.儘量減少大腿彎曲及下床活動(dòng)，以免導(dǎo)管彎曲及靜脈血回流，造成導(dǎo)管阻塞。 1.盡量減少大腿彎曲及下床活動(dòng)，以免導(dǎo)管彎曲及靜脈血回流，造成導(dǎo)管阻塞。 2.沐浴宜採(cǎi)擦澡方式，避免弄濕傷口，造成發(fā)炎感染情形。 2.沐浴宜采擦澡方式，避免弄濕傷口，造成發(fā)炎感染情形。 3.宜穿著寬鬆內(nèi)、外褲，避

44、免更衣時(shí)造成導(dǎo)管之牽扯移位。 3.宜穿著寬松內(nèi)、外褲，避免更衣時(shí)造成導(dǎo)管的牽扯移位。 4.保持會(huì)陰處的清潔，避免大小便時(shí)弄濕或弄髒傷口，必要時(shí)至血液透析室換藥。 4.保持會(huì)陰處的清潔，避免大小便時(shí)弄濕或弄臟傷口，必要時(shí)至血液透析室換藥。 四、出院返家如有下列情形，請(qǐng)至醫(yī)院求治：四、出院回家如有下列情形，請(qǐng)至醫(yī)院求治： （一）導(dǎo)管留置處有紅、腫、熱、痛之發(fā)炎現(xiàn)象。 （一）導(dǎo)管留置處有紅、腫、熱、痛的發(fā)炎現(xiàn)象。 （二）導(dǎo)管留置處之縫線脫落。 （二）導(dǎo)管留置處的縫線脫落。 （三）導(dǎo)管末端橡皮塞鬆脫時(shí)可能造成感染，須即刻至醫(yī)院求治。 （三）導(dǎo)管末端肝素帽松脫時(shí)可能造成感染，須立刻至醫(yī)院求治。 （四）導(dǎo)

45、管留置處敷料滲血，以手壓迫出血點(diǎn)十分鐘以上，須即刻至醫(yī)院求治。 （四）導(dǎo)管留置處敷料滲血，以手壓迫出血點(diǎn)十分鐘以上，須立刻至醫(yī)院求治。 （五）導(dǎo)管不慎脫出時(shí)（脫出2公分以上時(shí)），請(qǐng)整支拔除，以手壓迫傷口止血，須即刻至醫(yī)院求治。 （五）導(dǎo)管不慎脫出時(shí)（脫出2公分以上時(shí)），請(qǐng)整支拔除，以手壓迫傷口止血，須即刻至醫(yī)院求治。 五、若有任何疑問(wèn)，請(qǐng)與血液透析室連絡(luò)： 血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后日常護(hù)理一、 血液透析病患動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后之自我護(hù)理 為了您能早日康復(fù)，請(qǐng)您遵守以下的手術(shù)後自我照顧：為了您能早日康復(fù)，請(qǐng)您遵守以下的手術(shù)后自我護(hù)理： 1.預(yù)防傷口發(fā)炎：傷口於七天內(nèi)勿沾濕，若不慎弄濕應(yīng)立即消毒，

46、更換敷料。 1.預(yù)防傷口發(fā)炎：傷口于七天內(nèi)勿沾濕，若不慎弄濕應(yīng)立即消毒，更換敷料。 2.手術(shù)的肢體避免量血壓、避免提重物、避免注射任何藥物或採(cǎi)血以免造成血栓。 2.手術(shù)的肢體避免量血壓、避免提重物、避免注射任何藥物或采血以免造成血栓。 3.不可直接壓迫廔管，例如：避免戴手錶、手鐲、飾品或穿著緊身衣，不以手當(dāng)枕頭。 3.不可直接壓迫內(nèi)瘺，例如：避免戴手表、手鐲、飾品或穿著緊身衣，不以手當(dāng)枕頭。 4.每天檢查血管的通暢性，用手觸摸感到強(qiáng)而有力的搏動(dòng)；用聽(tīng)診器或直接靠近耳朵可聽(tīng)到咻咻的震顫音，若無(wú)聲音則需就醫(yī)。 4.每天檢查血管的通暢性，用手觸摸感到強(qiáng)而有力的搏動(dòng)；用聽(tīng)診器或直接靠近耳朵可聽(tīng)到咻咻的

47、震顫音，若無(wú)聲音則需就醫(yī)。 5.手術(shù)後每天觀察傷口是否有出血、腫脹情形，若情況嚴(yán)重請(qǐng)至急診就醫(yī)。 5.手術(shù)后每天觀察傷口是否有出血、腫脹情形，若情況嚴(yán)重請(qǐng)至急診就醫(yī)。 6.手術(shù)後二至三天宜抬高患部，預(yù)防水腫。 6.手術(shù)后二至三天宜抬高患部，預(yù)防水腫。 7.手術(shù)後小時(shí)後評(píng)估傷口無(wú)滲血情形時(shí)，可做患肢握球運(yùn)動(dòng)，每次秒，每次至少需要分鐘，每日可做數(shù)次，增加廔管彈性及流血量，以便日後長(zhǎng)期穿刺。 7.手術(shù)后小時(shí)后評(píng)估傷口無(wú)滲血情形時(shí)，可做患肢握球運(yùn)動(dòng)，每次秒，每次至少需要分鐘，每日可做數(shù)次，增加廔管彈性及流血量，以便日后長(zhǎng)期穿刺。 二、血液透析病患動(dòng)靜脈廔管之日常照護(hù)二、血液透析病患動(dòng)靜脈內(nèi)瘺之日常護(hù)理

48、 1.透析前先用消毒劑（Hiburcube）清水清潔患肢，保持傷口清潔。 1.透析前先用消毒劑及清水清潔患肢，保持傷口清潔。 2.經(jīng)常更換打針的位置，以維持血管功能。 2.經(jīng)常更換打針的位置，以維持血管功能。 3.洗腎結(jié)束後勿包紮太緊，以免影響血流。 3.透析結(jié)束后勿包扎太緊，以免影響血流。 4.洗腎後當(dāng)日穿刺傷口請(qǐng)勿弄濕，保持患部乾燥，洗腎隔日再去除紗布並注意有無(wú)滲血現(xiàn)象。 4.透析后當(dāng)日穿刺傷口請(qǐng)勿弄濕，保持局部干燥，透析隔日再去除紗布并注意有無(wú)滲血現(xiàn)象。 5.針扎出血時(shí)，立刻壓住出血點(diǎn)以止血，若出血不止請(qǐng)速至醫(yī)院就診。 5.針扎出血時(shí)，立刻壓住出血點(diǎn)以止血，若出血不止請(qǐng)速至醫(yī)院就診。 6

49、.隨時(shí)注意廔管部位是否有紅腫、熱痛或麻木感，如有此情形應(yīng)立即就醫(yī)。 6.隨時(shí)注意內(nèi)瘺部位是否有紅腫、熱痛或麻木感，如有此情形應(yīng)立即就醫(yī)。 7.避免睡眠時(shí)，把患肢之手臂當(dāng)枕頭睡而造成長(zhǎng)期壓迫。 7.避免睡眠時(shí)，把患側(cè)手臂當(dāng)枕頭睡而造成長(zhǎng)期壓迫。 也需注意患肢避免抽血、靜脈注射及量血壓以維持血管功能。也需注意患肢避免抽血、靜脈注射及量血壓以維持血管功能。 8.平日以手或聽(tīng)診器檢查是否暢通，有無(wú)明顯的沙沙流水聲或震觸感，若無(wú)則就醫(yī)。 8.平日以手或聽(tīng)診器檢查是否暢通，有無(wú)明顯的沙沙流水聲或震觸感，若無(wú)則就醫(yī)。 9.如上班作粗重工作或有動(dòng)靜脈瘤形成者，平日可戴護(hù)套保護(hù)廔管並防止外傷。 9.如上班作粗重

50、工作或有動(dòng)靜脈瘤形成者，平日可戴護(hù)套保護(hù)內(nèi)瘺并防止外傷。 10 10 造成人工血管日漸狹窄或阻塞的原因很多，以吸煙為常見(jiàn)原因，因香菸中尼古丁造成人工血管日漸狹窄或阻塞的原因很多，以吸煙為常見(jiàn)原因，因香煙中尼古丁有此作用所以需戒煙。有此作用所以需戒煙。腹膜透析患者須知一、返診注意事項(xiàng)一、復(fù)診注意事項(xiàng) （一）每月藥水配送日前一週，需至門診醫(yī)師及腹膜透析護(hù)理師處執(zhí)行評(píng)估治療，確定下月腹膜透析藥水濃度及腹膜透析液袋數(shù)，並確認(rèn)藥水配送日期。 （一）每月腹透液配送日前一周，需至門診醫(yī)師及腹膜透析護(hù)理師處執(zhí)行評(píng)估治療，確定下月腹膜透析液濃度及腹膜透析液袋數(shù)，并確認(rèn)腹透液配送日期。 （二）返診時(shí)請(qǐng)攜帶每日透析

51、記錄本，至腹膜透析室執(zhí)行評(píng)估。 （二）復(fù)診時(shí)請(qǐng)攜帶每日透析記錄本，至腹膜透析室執(zhí)行評(píng)估。 （三）腎友之健保IC卡每月需讀卡一次，請(qǐng)於返診時(shí)攜帶至第一洗腎室護(hù)理站由書(shū)記為您執(zhí)行讀卡，讀卡後再交給腹膜透析護(hù)理師登錄卡號(hào)，讀卡期限為每月1日開(kāi)始至當(dāng)月20日截止。 （三）腎友的醫(yī)保IC卡每月需讀卡一次，請(qǐng)于復(fù)診時(shí)攜帶至護(hù)理站由書(shū)記為您執(zhí)行讀卡，讀卡后再交給腹膜透析護(hù)理師登錄卡號(hào)，讀卡期限為每月1日開(kāi)始至當(dāng)月20日截止。 （四）每月常規(guī)抽血注意要項(xiàng)： （四）每月常規(guī)抽血注意要項(xiàng)： 1.每月須返診抽血檢驗(yàn)(包括血液檢驗(yàn)單、生化檢驗(yàn)單)。 1.每月須復(fù)診抽血檢驗(yàn)(包括血液檢驗(yàn)單、生化檢驗(yàn)單)。 2.請(qǐng)於看診

52、時(shí)，將檢驗(yàn)報(bào)告交給門診護(hù)理人員，以便歸於病歷上。 2.請(qǐng)于就診時(shí)將檢驗(yàn)報(bào)告交給門診護(hù)理人員，以便歸于病歷上。 3.個(gè)人需要當(dāng)月的檢驗(yàn)報(bào)告，請(qǐng)告知負(fù)責(zé)腹膜透析護(hù)理師，另行補(bǔ)印。 3.個(gè)人需要當(dāng)月的檢驗(yàn)報(bào)告，請(qǐng)告知負(fù)責(zé)腹膜透析護(hù)理師，另行補(bǔ)印。 4.抽血前需空腹8小時(shí)，請(qǐng)依個(gè)人門診安排時(shí)間不同，參考下列時(shí)間禁食： 4.抽血前需空腹8小時(shí)，請(qǐng)按照個(gè)人門診安排時(shí)間不同，參考下列時(shí)間禁食： 上午門診：前一天晚上12：00開(kāi)始禁食上午門診：前一天晚上12：00開(kāi)始禁食 下午門診：當(dāng)天清晨5：00開(kāi)始禁食下午門診：當(dāng)天清晨5：00開(kāi)始禁食 夜間門診：當(dāng)天上午9：00開(kāi)始禁食夜間門診：當(dāng)天上午9：00開(kāi)始禁食

53、 5.若為糖尿病腎友，抽飯前血糖請(qǐng)空腹8小時(shí)；飯後血糖於進(jìn)餐後2小時(shí)抽取。 5.若為糖尿病腎友，抽飯前血糖請(qǐng)空腹8小時(shí)；飯后血糖于進(jìn)餐后2小時(shí)抽取。 6.當(dāng)月抽血後，請(qǐng)將健保局發(fā)給之透析照顧手冊(cè)帶來(lái)黏貼報(bào)告；醫(yī)師及負(fù)責(zé)護(hù)理師會(huì)向您解釋檢查結(jié)果。 6.當(dāng)月抽血后，請(qǐng)將透析自我護(hù)理手冊(cè)帶來(lái)粘貼報(bào)告；醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士會(huì)向您解釋檢查結(jié)果。 （五）若返診治療時(shí)，訓(xùn)練診察室如正在使用中，請(qǐng)先於門外等候治療完成後再行進(jìn)入，以減少灰塵流動(dòng)及細(xì)菌傳播。 （五）若復(fù)診治療時(shí)，治療室如正在使用中，請(qǐng)先于門外等候治療完成后再行進(jìn)入，以減少灰塵流動(dòng)及細(xì)菌傳播。 （六）您的聯(lián)絡(luò)電話若有變更或故障，請(qǐng)儘快通知腹膜透析室，以免

54、耽誤聯(lián)繫作業(yè)。 （六）您的聯(lián)絡(luò)電話若有變更或故障，請(qǐng)盡快通知腹膜透析室，以免耽誤聯(lián)系作業(yè)。 二、居家保存紅血球生成素注意事項(xiàng)二、保存促紅細(xì)胞生成素注意事項(xiàng) （一）居家保存紅血球生成素請(qǐng)存放於冰箱攝氏28度冷藏，不要冷凍或搖晃，需要避光儲(chǔ)存。 （一）保存促紅細(xì)胞生成素請(qǐng)存放于冰箱攝氏28度冷藏，不要冷凍或搖晃，需要避光儲(chǔ)存。（二）往返醫(yī)院攜帶過(guò)程中請(qǐng)使用”保冷盒”保存，維持藥物作用。 （二）往返醫(yī)院攜帶過(guò)程中請(qǐng)使用”保冷盒”保存，維持藥物作用。 三、居家自我照顧預(yù)防感染注意事項(xiàng)三、自我護(hù)理預(yù)防感染注意事項(xiàng) （一）執(zhí)行傷口護(hù)理、換液前請(qǐng)先洗手或使用乾洗手液消毒雙手，戴外科口罩，戴手術(shù)帽。 （一）執(zhí)

55、行傷口護(hù)理、換液前請(qǐng)先洗手或使用干洗手液消毒雙手，戴外科口罩，戴手術(shù)帽。 （二）藥水及消毒用物請(qǐng)注意包裝完好及有效期限。 （二）腹透液及消毒用物請(qǐng)注意包裝完好及有效期限。 （三）居家換液房間環(huán)境乾淨(jìng)、不潮濕，禁止寵物進(jìn)入，以減少細(xì)菌傳播。 （三）進(jìn)行腹膜透析房間環(huán)境干凈、不潮濕，禁止寵物進(jìn)入，以減少細(xì)菌傳播。 （四）養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持身體清潔，減少皮膚上的細(xì)菌滋生，降低感染的機(jī)會(huì)。 （四）養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持身體清潔，減少皮膚上的細(xì)菌滋生，降低感染的機(jī)會(huì)。 （五）家中有上呼吸道感染者建議戴外科口罩，以減低感染來(lái)源。 （五）家中有上呼吸道感染者建議戴外科口罩，以減低感染來(lái)源。 （六）為降低

56、病房感染機(jī)會(huì)，如至洗腎室，建議只維持一位家屬陪伴，請(qǐng)勿攜帶幼兒前來(lái)探訪，以免受到感染。 （六）為降低病房感染機(jī)會(huì)，如至腹膜透析室，建議只留一位家屬陪伴，請(qǐng)勿攜帶幼兒前來(lái)探視，以免受到感染。 四、居家驗(yàn)收藥水衛(wèi)材之要項(xiàng)四、居家驗(yàn)收腹膜透析液的注意事項(xiàng) （一）請(qǐng)逐項(xiàng)核對(duì)腹膜透析護(hù)理包、腹膜透析液及迷你帽的數(shù)量，與出貨單項(xiàng)目相同，並於出貨單簽全名及日期。 （一）請(qǐng)逐項(xiàng)核對(duì)腹膜透析護(hù)理包、腹膜透析液及迷你帽的數(shù)量，與出貨單項(xiàng)目相同，并于出貨單簽全名及日期。 （二）若配送項(xiàng)目有不符，當(dāng)日請(qǐng)以電話或親自到院詢問(wèn)腹膜透析護(hù)理師。 （二）若配送項(xiàng)目有不符，當(dāng)日請(qǐng)以電話或親自到院詢問(wèn)腹膜透析護(hù)理師。 （三）每2

57、個(gè)月（雙月），請(qǐng)攜帶環(huán)保袋親自到院領(lǐng)取酒精。 （三）每2個(gè)月（雙月），請(qǐng)攜帶環(huán)保袋親自到院領(lǐng)取酒精。 五、腹膜透析室開(kāi)放時(shí)間：五、腹膜透析室開(kāi)放時(shí)間： 週一至週五：上午8：00下午6：00周一至周五：上午8：00下午6：00 週六：上午8：00中午12：00周六：上午8：00中午12：00 服務(wù)專線：(02)轉(zhuǎn)分機(jī)2200或2207國(guó)定例假日及非開(kāi)放時(shí)間24小時(shí)提供急診及住院腎友值班諮詢護(hù)理服務(wù)，聯(lián)絡(luò)方法為請(qǐng)告知該病房護(hù)理人員與我們聯(lián)繫。國(guó)定例假日及非開(kāi)放時(shí)間24小時(shí)提供急診及住院腎友值班咨詢護(hù)理服務(wù)，聯(lián)絡(luò)方法為請(qǐng)告知該病房護(hù)理人員與我們聯(lián)系。 非上班期間，非住院腎友有任何不適請(qǐng)至本院急診求治，急診醫(yī)師將會(huì)依腎友病情需要與我們聯(lián)繫。非上班期間，非住院腎友有任何不適請(qǐng)至本院急診求治，急診醫(yī)師將會(huì)依腎友病情需