（推薦精選）膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)后的護(hù)理

1、膀胱全切+回腸代膀胱術(shù)后的護(hù)理,泌尿外科,1,目的,通過(guò)護(hù)理查房對(duì)護(hù)理工作中存在的疑難問(wèn)題給予解決 提高護(hù)士綜合分析的能力，使護(hù)理得到持續(xù)改進(jìn) 通過(guò)討論，使大家掌握回腸代膀胱術(shù)后的觀察和護(hù)理要點(diǎn)，以保證護(hù)理工作安全,2,病史,34床鄭某某男60歲患者因“膀胱腫瘤電切術(shù)后3個(gè)月，尿頻，尿急，尿痛10天”于2015年11月8日經(jīng)門診擬膀胱癌術(shù)后收入我科?；颊?個(gè)月前確診為膀胱癌，行手術(shù)治療，后病檢示：高級(jí)別浸潤(rùn)性乳頭狀尿路上皮癌?；颊咴谕庠憾ㄆ谛羞寥岜刃前螂變?nèi)灌注治療。 既往史：既往體健，無(wú)過(guò)敏史。預(yù)防接種史不詳，無(wú)放射及化學(xué)毒物接觸史。個(gè)人史：無(wú)吸煙，無(wú)飲酒嗜好。已婚，愛(ài)人子女均體健。 入院時(shí)體

2、溫36.8攝氏度，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓125/78mmHg,尿紅細(xì)胞74.4/uL，尿白細(xì)胞1977.3/uL。入院后予補(bǔ)液對(duì)癥治療，于11月12日在硬外麻下行膀胱鏡檢+活檢術(shù)。術(shù)后停留尿管引出淡紅色尿液，予補(bǔ)液支持治療，后復(fù)查尿常規(guī)：尿紅細(xì)胞108.5/uL，尿白細(xì)胞425.2/uL。 患者于11月23日在全麻下行腹腔鏡下膀胱全切+回腸代膀胱術(shù)。11月28日發(fā)現(xiàn)直腸瘺，在氣管插管全麻下行腹腔探查+乙狀結(jié)腸造口術(shù),3,目前情況,1、患者水電解質(zhì)平衡紊亂 2、患者出現(xiàn)低蛋白血癥 3、腹脹 4、焦慮,4,一般體查,體溫：37.9 脈搏： 109次/每分 呼吸：21次/每分 血壓：1

3、03/56mmhg 患者神清、對(duì)答切題；無(wú)頭暈、頭痛，腹部傷口敷料干潔，無(wú)訴傷口疼痛。停留胃管，引出黃褐色胃液。停留右頸cvc，穿刺口無(wú)滲血滲液，管道通暢且固定好。停留左右各一條盆腔引流管，引出淡紅色液，右側(cè)腹壁造口皮膚紅潤(rùn)，左、右輸尿管支架及造瘺管由造口處穿出，外接造口袋，引流出淡紅色尿液。左側(cè)腹壁造口接造口袋，造口周圍皮膚紅潤(rùn)，造口袋引出淡黃色液伴少量腸液。停留一條肛管接引流袋，暫無(wú)氣體或液體引出。各管道妥善固定并引流通暢,5,?？企w查,視：腹部平坦，無(wú)明顯膨隆或畸形 觸：全腹柔軟，無(wú)壓痛、反跳痛 叩：鼓音 聽(tīng)：腸鳴音，約 1 次/分,6,檢查結(jié)果,影像學(xué)檢查：1.泌尿B超：膀胱壁連續(xù)光滑

4、，未見(jiàn)異?；芈?，前列腺增生癥； 2.中下腹CT：膀胱前壁及右側(cè)壁明顯增厚，未排除腫瘤復(fù)發(fā)可能；右腎上極囊腫，提示右腎輕度積水；腹主動(dòng)脈硬化； 3.胸片：主動(dòng)脈硬化； 4.膀胱鏡檢及膀胱腫物活檢術(shù)，術(shù)后病理提示：高級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌伴腺樣分化,7,檢驗(yàn)結(jié)果,8,2015-11-23患者在全麻下行膀胱癌根治術(shù)+回腸代膀胱術(shù) 生命體征： 體溫36.5 呼吸20次/分 心率83次/分 血氧99% 血壓135/85mmHg 腹帶加壓包扎傷口 管道：胃管、盆腔引流管、輸尿管 支架管、回腸膀胱引流管接造口袋。 2015-11-28行腹腔探查+乙狀結(jié) 腸造口術(shù),9,各種量表評(píng)分,10,各種量表評(píng)分,11,護(hù)

5、理過(guò)程,12,護(hù)理診斷,13,護(hù)理診斷,14,護(hù)理診斷,15,護(hù)理診斷,16,護(hù)理診斷,17,護(hù)理診斷,18,各種引流管道的護(hù)理,1、胃管的護(hù)理 留置胃管的作用在于可以幫助胃腸減壓，從而避免患者出現(xiàn)腹壓過(guò)高。應(yīng)注意應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，保持每天觀察并記錄胃管引流是否通暢，負(fù)壓引流瓶所引出液體的量、顏色等，如引流出咖啡色樣液，報(bào)告醫(yī)生配合做相應(yīng)處理。每天完成口腔護(hù)理，保持嘴唇濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染，每天更換引流瓶。待45天腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后拔除胃管。拔管后1天指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)、高營(yíng)養(yǎng)飲食。飲食勿過(guò)熱過(guò)冷，宜少量多餐。1周后改為半流，2周后改為普食。 2、雙側(cè)盆腔引流管的護(hù)理 盆腔引流管用于引流盆腔內(nèi)

6、傷口的滲液，促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)觀察新膀胱有無(wú)漏尿，應(yīng)每3060分鐘擠壓1次，注意觀察引流出液體的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄。每天更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作，引流管接口處用無(wú)菌紗塊包裹并妥善固定。一般手術(shù)當(dāng)天引流液較多（200300ml），以后逐漸減少，若術(shù)后45天以后引流出液體較多，顏色為粉紅色時(shí)考慮為新膀胱漏尿。此時(shí)要及時(shí)檢查導(dǎo)尿管引流是否通暢，氣囊導(dǎo)尿管的氣囊有無(wú)破裂，尿管是否脫出，膀胱沖洗是否得當(dāng)?shù)?19,各種引流管的護(hù)理,一側(cè)盆腔引流管一般術(shù)后45天拔除，另一側(cè)可根據(jù)引流出的液體顏色、量，一般在術(shù)后1周左右拔除。 3、雙側(cè)輸尿管支架的護(hù)理 雙側(cè)輸尿管內(nèi)的支架起到收集雙側(cè)腎臟的尿液、減少膀

7、胱壓力并防止膀胱和輸尿管吻合口狹窄的作用、從腹壁處引出。此導(dǎo)管一旦脫落即難以重置，而且此管細(xì)、滑、而難固定，所以需要牢固固定并妥善處理，防止出現(xiàn)脫落或引流不暢的情況出現(xiàn)，要標(biāo)記好雙側(cè)輸尿管支架管引流管穿出腹壁的位置，每班觀察，防止位置改變。在協(xié)助患者翻身時(shí)，先托起引流管，避免拽、拉等動(dòng)作，防止雙側(cè)輸尿管支架的脫出，必須保持導(dǎo)管通暢，避免牽拉致過(guò)早脫管，引起吻合口水腫和狹窄而使上尿路梗阻。為防止逆行感染，一般不做沖洗。如有血塊堵塞，需在無(wú)菌操作下抽吸或使用滅滴靈、生理鹽水沖洗，腎盂每次沖洗液不超過(guò)510ml，用力不能過(guò)大以防止逆流，如無(wú)異常，術(shù)后710天拔管。拔管前需做逆行造影,20,各種引流管的護(hù)理,證實(shí)輸尿管通暢，無(wú)吻合口漏方能拔管。 4、氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理 留置氣囊尿管的目的是使新膀胱切口愈合，尿管從尿道插入新膀胱引出尿液、腸液，根據(jù)引流顏色、性狀及時(shí)調(diào)整沖洗速度和沖洗液，術(shù)后早期常規(guī)勇生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱外，每45小時(shí)用5%碳酸氫鈉250ml沖洗膀胱，以減少粘液分泌，防止粘液堵塞導(dǎo)管，用1:5000呋喃西林沖洗膀胱，23次/天。尿道外口護(hù)理，會(huì)陰抹洗2次/天，以減少分泌物或逆行感染，尿管堵塞時(shí)沖洗液每次小于100ml