（推薦精選）發(fā)熱患兒的護理

1、發(fā)熱患兒護理,1,小兒發(fā)熱的概述 小兒發(fā)熱的護理,2,作為家長,你遇到的最多和最棘手的問題就是- 孩子發(fā)燒了,3,首先,我們要確定是否有發(fā)熱 但是判斷寶寶發(fā)熱 常常會出現(xiàn)兩個誤區(qū),4,當媽媽看見寶寶有些異常時,常常用手摸摸孩子的額頭和小手來判斷孩子是否發(fā)熱了，如果 寶寶的皮膚發(fā)燙， 媽媽就認為 是發(fā)熱了,5,誤區(qū)二,還有一些媽媽不用手摸孩子的頭，而是使用體溫表測量寶寶的體溫， 當溫度超過37時， 就以為孩子發(fā)熱了， 然后就急匆匆地 帶孩子去醫(yī)院就診,6,發(fā)熱的概念,由于致熱源的作用使體溫調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高（超過0.5）。 正常體溫： 腋溫 36 37 舌下 36.3 37.2 直

2、腸 36.5 37.9,7,嬰幼兒正常體溫及測量方法,口溫：置于舌下3min正常為36.3-37.2，只適用于能配合的年長兒。 腋溫：至少5min，正常36.0-37.4 ，除了休克、體質(zhì)消瘦和周圍循環(huán)衰竭患兒外，適用于各年齡組兒童,8,嬰幼兒正常體溫及測量方法,肛溫：肛表插入肛門內(nèi)3-4cm, 3min，正常為36.5-37.7 ，較準確，適用于能配合的年長兒。 耳溫：用耳溫測定儀于外耳道內(nèi)，20秒即可,9,發(fā)熱的原因些有哪些,最常見的原因是呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性喉炎、支氣管炎、肺炎等；也可由于消化道感染，如腸炎、細菌性痢疾引起；傳染性疾?。菏肿憧诓　⒙檎?、水痘、幼兒急疹、猩紅熱等

3、也可以導致發(fā)熱。 6個月3歲的孩子由于發(fā)熱，體溫39 可出現(xiàn)熱性驚厥，所以對孩子的發(fā)熱應(yīng)引起重視,10,發(fā)熱對小兒機體的影響,能量代謝的影響： 體溫每升高1，基礎(chǔ)代謝率升高13%。 水、電解質(zhì)平衡的影響 蛋白質(zhì)分解，負氮平衡。體溫下降期：脫水 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 興奮性，小兒高熱易引起驚厥,11,發(fā)熱對小兒機體的影響,循環(huán)系統(tǒng)的影響 心率，心肌收縮力，心輸出量。 消化系統(tǒng)的影響 交感興奮消化液分泌，胃腸蠕動。 呼吸系統(tǒng)的影響 體溫升高 酸性代謝產(chǎn)物使呼吸中樞興奮，呼吸加深加快。 免疫系統(tǒng)的影響 適度發(fā)熱可使免疫系統(tǒng)功能增強,12,發(fā)熱程度判斷,以腋溫為例，發(fā)熱程度可分為： 低熱 （37.5 3

4、8） 中等熱（ 38.1 39 ） 高熱 （ 39.1 40 ） 超高熱 （ 41,13,發(fā)熱熱型,稽留熱：高熱持續(xù)39數(shù)天或數(shù)周 弛張熱：高熱在24小時內(nèi)波動2 雙峰熱：高熱曲線24小時內(nèi)形成雙峰 間歇熱：體溫突然上升達39數(shù)小時又迅速 下降至正常，間隔1-3天發(fā)作,14,發(fā)熱熱型,波狀熱：布氏桿菌病、惡性淋巴瘤、脂膜 炎等。 回歸熱：高熱和無熱期各持續(xù)若干天 雙相熱：第一次發(fā)熱退熱后又發(fā)熱持續(xù)數(shù) 天后退熱（脊灰） 不規(guī)則熱：流感、結(jié)核、敗血癥、風濕熱,15,各年齡階段小兒發(fā)熱的特點,新生兒期：由于新生兒棕色脂肪少，皮下脂肪較薄，體表面積大，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育又不完善，故體溫調(diào)節(jié)能力差，因此非

5、感染性發(fā)熱較為多見。而當嚴重感染時，體溫則往往不升,16,各年齡階段小兒發(fā)熱的特點,嬰幼兒期：免疫力低，極易感染疾病，其早期癥狀均為發(fā)熱，并且該年齡期小兒大腦的興奮與抑制的動態(tài)平衡還處于不穩(wěn)定狀態(tài)，容易發(fā)生高熱驚厥，加之本年齡期小兒消化功能差，易發(fā)生吐瀉及食欲不振，造成體內(nèi)液體不足,17,各年齡階段小兒發(fā)熱的特點,學齡前期：此期小兒對疾病有一定的抵抗力，一般病情較輕，高熱驚厥少見。此期患兒基本能配合治療，因此一般感染引起的發(fā)熱經(jīng)治療后很快降至正常。 學齡期：此期患兒生理功能發(fā)育相對成熟，年齡越大臨床表現(xiàn)越接近成人。發(fā)熱時患兒可伴有頭痛、四肢酸痛、乏力等癥狀,18,發(fā)熱時相及特點,體溫 上升期,

6、高熱 持續(xù)期,退熱期,特點：產(chǎn)熱大于散熱。 表現(xiàn)：皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥,特點：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡。 表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥。呼吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力,特點：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復至正常水平。 表現(xiàn)：皮膚潮濕、大量出汗。由于大量出汗，體液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降或休克現(xiàn)象,19,發(fā)熱的處理原則,發(fā)熱是多種疾病所共有的病理過程，除祛除病因外，對發(fā)熱本身的治療應(yīng)針對病情，權(quán)衡利弊。 對一些不明原因的發(fā)熱，不能急于降低體溫，以免掩蓋病情、延誤診斷和抑制機體的免疫功能,20,孩子發(fā)熱千萬不能“捂,事實上，越“捂”體溫越高。所以，孩

7、子發(fā)熱，第一時間要松開患兒的衣服來散熱。 同時，可采用物理降溫的 方法溫水擦浴，水溫應(yīng) 微高于體溫。但時間不宜 長，防止再次受涼,21,注意補充營養(yǎng)、水、維生素等,補充水分，以免脫水。 保證充足易消化食物， 包括維生素。 監(jiān)護心血管功能，防 止休克的發(fā)生,22,選用合適的退熱藥,對乙酰氨基酚：是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦2個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥。 46小時服一次。如小兒美林糖漿、小兒百服寧滴劑。 布洛芬 ：副作用少，適用于感染性疾病所致高熱，每68小時服一次，如托恩口服液。 退熱針劑、退熱貼,23,限制使用的解熱鎮(zhèn)痛藥,阿司匹林：WHO主張急性呼吸道感染引起發(fā)熱的兒童不應(yīng)使用阿司匹

8、林，其用途僅限于兒童風濕熱、幼年關(guān)節(jié)炎和川崎病。 尼美舒利：因其的確可引起肝功能衰竭，故多個國家禁止或限制使用此藥。 糖皮質(zhì)激素：不可濫用，因其有免疫抑制作用，使用不當可促使細菌或病毒擴散而加重病情。除非有急性炎癥反應(yīng)綜合征、病情嚴重者,24,加強基礎(chǔ)護理使病人舒適,休息：高熱時絕對臥床休息，保持環(huán)境的清潔與舒適。 做好口腔護理，防止口腔感染。 皮膚護理：保持皮膚的清潔， 及時更換汗?jié)褚路按矄?25,注意事項,及時觀察降溫處理后的病人反應(yīng)，實施降溫措施30分鐘測量體溫并記錄。 應(yīng)避免應(yīng)用大量退熱藥物，以免脫水、循環(huán)衰竭。關(guān)于抗生素的應(yīng)用，應(yīng)在病因明確或有證據(jù)支持的前提下應(yīng)用，不可濫用,26,

9、小兒高熱驚厥,高熱驚厥的概念 高熱驚厥的原因 高熱驚厥的臨床表現(xiàn) 高熱驚厥的護理,27,什么是高熱驚厥,高熱驚厥又稱“熱性驚厥”，是小兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常的危急癥狀之一，尤以嬰幼兒（6個月-3歲）多見，男孩多于女孩。 凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.5 以上的發(fā)熱時出現(xiàn)中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥,28,小兒高熱驚厥的原因,由于小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腦神經(jīng)細胞分化不全，抑制能力差，以致弱的刺激也能在大腦引起強烈的興奮與擴散，導致神經(jīng)細胞異常放電而發(fā)生驚厥，發(fā)病原因除因年齡因素外，還有遺傳因素，患兒近親中約4058%有高熱驚厥或癲癇史,29

10、,小兒高熱驚厥的原因,感染性疾病引起： （熱性驚厥） 顱內(nèi)感染： 腦膜炎、腦炎、腦膿腫等。 顱外感染： 各種感染如上呼吸道感染占60%。 非感染性疾病引起： （無熱驚厥） 顱內(nèi)疾?。?原發(fā)性癲癇、占位性病變、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、顱腦損傷。 顱外疾?。褐卸尽⑺娊赓|(zhì)紊亂、低血糖、高血壓腦病、尿毒癥等,30,小兒高熱驚厥的臨床表現(xiàn),先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時間多在發(fā)熱開始后12h內(nèi)，在體溫驟升之時（38.5 ），突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴有意識障礙，抽搐的程度并不與體溫成正比。 發(fā)作時，眼球固定上翻、斜視，頭向后仰、牙關(guān)緊閉，全身性或局限性肌群強制性和陣攣性抽搐，意識喪失，嚴重者頸項強直，角弓反張,31,小兒高熱驚厥的臨床表現(xiàn),面色紫紺，驚厥發(fā)作可 由數(shù)秒鐘至10多分鐘或 更長，可自行停止，反 復發(fā)作可致腦損傷，進 而導致智力低下，個別 患兒可發(fā)展為癲癇,32,小兒高熱驚厥的急救與護理,止驚：必須爭分奪秒，以避免腦細胞受損，影響智