（推薦精選）麻醉前準(zhǔn)備

1、麻醉前準(zhǔn)備 與麻醉前用藥,1,術(shù)前準(zhǔn)備(preoperative preparation,針對患者麻醉手術(shù)前存在的內(nèi)科疾病、病理狀態(tài)、內(nèi)環(huán)境紊亂等，請求相關(guān)科室會(huì)診，提出診療意見，并通過一段時(shí)間的治療，使患者的異常指標(biāo)恢復(fù)到接近正?；蛘r(shí)再手術(shù),2,麻醉前準(zhǔn)備的目的,增強(qiáng)病人對麻醉和手術(shù)的耐受力 避免麻醉意外發(fā)生 減少麻醉并發(fā)癥 提高圍術(shù)期安全性,3,麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù),病人體格與心理方面的準(zhǔn)備 恰當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟?麻醉方面的準(zhǔn)備,4,麻醉前準(zhǔn)備的原則,The principle Different preparation for different operation Elective sur

2、gery 擇期手術(shù) Restrictive surgery 限期手術(shù) Emergency surgery 急癥手術(shù),5,體格方面的準(zhǔn)備Physiological preparation,營養(yǎng)狀況、貧血、低蛋白血癥 內(nèi)環(huán)境狀況 心肺儲(chǔ)備能力 適應(yīng)性鍛煉,改善病人的全身情況,6,體格方面的準(zhǔn)備,心血管系統(tǒng):心衰、心律失常、心絞痛、高血壓 呼吸系統(tǒng):急性感染、COPD 、哮喘 內(nèi)分泌系統(tǒng):甲亢、糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤 肝腎血液:肝腎功能、出、凝血異常,積極治療內(nèi)科疾病,7,體格方面的準(zhǔn)備,elective and restrictive surgery 禁食6-8h , 禁飲4h 小兒禁飲食時(shí)間與年齡相

3、關(guān) 禁食(奶)4-8h ,禁水2-3h,胃腸道準(zhǔn)備,emergency surgery 注意飽胃問題,8,體格方面的準(zhǔn)備,應(yīng)激情況下胃排空減慢,飽胃病人急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)采取避免嘔吐誤吸的措施,向家屬交代清楚“禁食”的含義,注意,胃腸道準(zhǔn)備,9,體格方面的準(zhǔn)備,術(shù)晨用藥指示,繼續(xù)服用 抗高血壓藥、抗心律失常藥 治療冠心病藥、激素,停止的藥物 抗凝、降糖藥,10,精神方面的準(zhǔn)備Psychological preparation,消除病人及家屬對麻醉的顧慮、恐懼 重視病人對麻醉手術(shù)治療的知情權(quán) 滿足病人無痛、舒適、無不良記憶的要求 重視兒童患者的心理問題,11,臨床麻醉觀念的碰撞,絕大多數(shù)需由?？漆t(yī)師

4、處理的問題，現(xiàn)在麻醉科醫(yī)師已能獨(dú)立、有效、安全的處理。 內(nèi)科疾病術(shù)前準(zhǔn)備，充其量是控制癥狀，無法治愈。 這類重病人，遭遇急診手術(shù)時(shí)經(jīng)歷了麻醉，說明術(shù)前準(zhǔn)備與否，并不是影響麻醉安危的唯一重要因素。 于布為,麻醉前需要術(shù)前準(zhǔn)備嗎,12,麻醉選擇的原則,在滿足手術(shù)要求的前提下，遵循 最有利于病人的原則 綜合考慮： 病人情況、手術(shù)方式、麻醉特點(diǎn)、 麻醉者經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備等方面的情況,13,麻醉前用藥,目的 消除病人緊張、焦慮及恐懼 抑制呼吸道腺體分泌 提高病人痛閾、緩解術(shù)前和麻醉操作疼痛 降低基礎(chǔ)代謝和神經(jīng)反射的應(yīng)激性,14,麻醉前用藥的優(yōu)、缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 降低胃內(nèi)容及提高胃pH值 過度的鎮(zhèn)靜 降低呼吸道

5、分泌物 投藥時(shí)間不易準(zhǔn)確把握 降低惡心、嘔吐的發(fā)生率 肌注引起的疼痛 降低自主神經(jīng)的反應(yīng)性 阿片類藥物引起的惡心嘔吐 預(yù)防過敏反應(yīng) 抑制腺體分泌所致的口腔干燥 繼續(xù)治療并發(fā)的疾病 延長恢復(fù)時(shí)間,麻醉前用藥,15,鎮(zhèn)靜安定藥 咪達(dá)唑侖：0.05-0.1mg/kg 氟哌利多：2.5-5mg,麻醉性鎮(zhèn)痛藥 Morphine：0.1mg/kg，心瓣膜病者0.05- 0.07mg/kg,麻醉前用藥,常用藥物,16,麻醉前用藥,抗膽堿藥,M-膽堿受體阻滯藥：抑制腺體分泌及迷走神經(jīng)反射 M1:腦、腺體、胃粘膜 M2:心臟、神經(jīng)元突觸前膜 M3:腺體、平滑肌、腦,常用藥物,17,麻醉前用藥,阿托品：0.01-

6、0.015mg/kg，抑制迷走神經(jīng)，增快HR作用大于東莨菪堿 東莨菪堿:0.01mg/kg，擴(kuò)瞳、抑制腺體分泌和中樞鎮(zhèn)靜作用大于阿托品 長托寧（鹽酸戊乙奎醚）：選擇性作用于M1和M3受體，0.01mg/kg，中樞鎮(zhèn)靜、抑制腺體，增快HR作用不明顯,抗膽堿藥,常用藥物,18,麻醉前用藥,1.根據(jù)病人情況、麻醉用藥和方法,確定麻醉前用藥的種類、劑量 2.用藥方式和時(shí)間,用藥基本原則,19,麻醉前用藥,3.注意事項(xiàng) 鎮(zhèn)靜安定類藥：一般情況差、年老、休克及甲低者，減量；年輕體壯、緊張、及甲亢者，增量；1歲以內(nèi)嬰兒不用 麻醉性鎮(zhèn)痛藥：呼吸功能不全、顱內(nèi)壓高及產(chǎn)婦，不用 抗膽堿藥：小兒用量較大；心動(dòng)過速、

7、高熱者少用,用藥基本原則,20,臨床麻醉觀念的碰撞,術(shù)前用藥是必要的嗎?如果是，應(yīng)該在何時(shí)給藥？由誰來給,從給藥后到麻醉醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)間，病人處于無人看護(hù)狀態(tài),弊端有三：不是個(gè)體化用藥；患者普遍口渴不適；醫(yī)囑由護(hù)士執(zhí)行，發(fā)生意外要麻醉科負(fù)責(zé)，極不合理。 于布為,21,麻醉方面的準(zhǔn)備,無論是全身麻醉還是椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯，均按照全身麻醉的要求來準(zhǔn)備,麻醉設(shè)備的準(zhǔn)備與檢查,22,麻醉方面的準(zhǔn)備,麻醉機(jī)及其附件 氣源、電源,23,麻醉方面的準(zhǔn)備,監(jiān) 護(hù) 設(shè) 備,24,麻醉方面的準(zhǔn)備,喉 鏡,25,麻醉方面的準(zhǔn)備,氣管導(dǎo)管、喉罩,26,麻醉方面的準(zhǔn)備,聽診器、牙墊、面罩,27,麻醉方面的準(zhǔn)備,麻醉藥及 搶救藥品,28,病人入手術(shù)室后的復(fù)核,核對姓名,年