藥物外滲9課件

1、藥物外滲9,藥物外滲,藥物外滲9,2,一)概述,藥物外滲： 它是指由于腐蝕性、刺激性藥物或者溶液進入周圍組織，輕者出現(xiàn)滲出區(qū)域皮膚紅斑、腫脹，皮下硬結(jié)及輕中度疼痛，嚴重者出現(xiàn)組織壞死，形成經(jīng)久難愈的潰瘍,藥物外滲9,3,二）外滲藥物的分類,藥物外滲9,4,化療藥物分類,刺激性藥物：VP16、環(huán)磷酰胺、奧沙利鉑 腐蝕性（發(fā)皰類）藥物：放射菌素D（更生霉素）、蒽環(huán)類（柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲氧柔紅霉素）、堿類（長春新堿、長春的新）、氮芥、紫杉醇,藥物外滲9,5,非化學(xué)藥物外滲藥物種類,鈣劑 高滲性藥物 縮血管藥物 抗生素 強堿類藥物,藥物外滲9,6,三）藥物外滲的相關(guān)因素,藥物因素：PH值

2、：正常值7.35-7.45 家兔耳靜脈作為觀察模型，固定時間6小時 PH4.5：100%誘發(fā)嚴重靜脈炎 PH5.9:50%誘發(fā)中度靜脈炎 PH6.3：20%誘發(fā)輕度靜脈炎 Ph6.5，增加輸液時間，也沒有發(fā)生靜脈炎,藥物外滲9,7,臨床常見藥物PH值,萬古霉素 2.5-4.5 左氧氟沙星 4.0 頭孢哌酮 3.0-5.5 氟康唑 4.8 阿莫西林 4.8-5.5 長春新堿 4.0-6.5 紫杉醇 3.0-5.0,藥物外滲9,8,高滲溶液對人體的影響,溶液的高滲性可使毛細血管內(nèi)皮細胞脫水，發(fā)生萎縮和壞死，產(chǎn)生無菌性炎癥。還可以引起局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列腺素E，還可以引起靜脈血管壁通透

3、性增加，靜脈中膜層浸潤炎性改變，并且釋放組胺，使靜脈收縮變硬,藥物外滲9,9,滲透壓與靜脈炎的關(guān)系,滲透壓280-310mmol/l 高度危險600mmol/l 中度危險400-600mmol/l 低度危險400mmol/l,藥物外滲9,10,臨床常用藥物滲透壓,藥物 滲透壓 10%Nacl 1030 20%甘露醇 1098 5%NaHCO3 1190 50%GS 2526,藥物外滲9,11,藥物外滲的相關(guān)因素,解剖因素 病理因素 環(huán)境因素 護士因素：護士對外滲性損傷藥物知識掌握不牢固、對藥物不典型外滲未及時發(fā)現(xiàn)，穿刺技術(shù)差或錯誤的注射方法，選擇工具的不恰當(dāng)，對預(yù)防措施沒有足夠重視,藥物外滲9

4、,12,四）藥物外滲的臨床分級分期,1級 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼， 伴有或不伴有疼痛 2級 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑在2.5-15cm之間，皮膚 發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛 3級 皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍大處 直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，到中等程度疼痛 4級 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有 滲出，可呈凹陷性水腫皮膚變色，有瘀斑， 腫脹，水腫范圍最小處直徑大于15cm， 循 環(huán)障礙，中到重度疼痛,藥物外滲9,13,藥物外滲的臨床分級分期,1期 局部組織炎性反應(yīng)期，局部 腫脹，紅斑，持續(xù)疼痛。 2期 靜脈炎性反應(yīng)期，見于外滲 后2-3天，沿靜脈走向條索狀 腫脹，

5、發(fā)紅，疼痛，可見發(fā)熱。 3期 組織壞死期，淺層組織壞死， 潰瘍形成累及皮下肌層，甚至 深部組織受累,藥物外滲9,14,藥物外滲9,15,五）藥物外滲的預(yù)防,1.血管的選擇 （1）了解藥物的副作用 （2）提高穿刺技術(shù) （3）合理選擇血管 （4）有上腔靜脈阻塞病人，避免使用上肢靜脈輸入 （5）對血管條件差或者輸入高危藥物的病人，最好采取中心靜脈置管，可有效防止藥物外滲,藥物外滲9,16,藥物外滲的預(yù)防,2.病人宣教 （1）叮囑病人在輸注高危藥物時，盡量減少活動，以免針頭移位，造成外滲。 （2）詢問輸注藥物時病人的感覺，輸注過程中有無注射部位疼痛，腫脹感，如有上述感覺立即向護士匯報，以便盡早發(fā)現(xiàn)藥物

6、外滲的情況。 （3）護士操作時應(yīng)讓病人身著寬松外衣，告訴病人在輸注藥物時，輸液肢體勿被壓迫，以免影響血液回流，造成藥液外滲,藥物外滲9,17,六）藥物外滲的處理,常見外滲藥物的處理方法 碳酸氫鈉、造影劑、胺碘酮外滲 處理方法： 1.立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置。 2.1%利多卡因局部封閉 3.25-50%硫酸鎂濕敷至腫脹消退,藥物外滲9,18,脂肪乳外滲 處理方法： 1.局部用酒精擦敷皮膚部位，擴張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。 2.為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150-300U加入0.25%的普利卡因注射液10-15ml中，做局部封閉以促進彌散、吸收。 3.酒精

7、棉球消毒外滲處皮膚，再將季德生蛇咬碾成粉加硫酸鎂注射液均勻調(diào)成糊狀涂于外事處皮膚,藥物外滲9,19,甘露醇外滲,使用甘露醇時多要求快速滴入，因此易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死。 輸入甘露醇時應(yīng)先評估血管，盡量選擇使用少，彈性好且較粗的靜脈。輸液時間已超過24小時的靜脈通路，在輸入甘露醇時要慎重，盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。 采用靜脈留置針反復(fù)靜滴甘露醇，2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2天后靜脈炎發(fā)生率為100,藥物外滲9,20,甘露醇外滲的處理,一般處理：1在使用甘露醇的過程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)立即給予妥善處理，停止在該處繼續(xù)

8、輸液，抬高患肢，外滲濕應(yīng)選擇熱濕敷。用50%硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷，紗布稍大于組織腫脹面積，2h更換1次。 將洗凈的土豆切成3mm-5mm薄片外敷于液體外滲處，外敷面積稍大于組織腫脹面積，6h更換1次,藥物外滲9,21,多巴胺外滲的預(yù)防與處理,處理方法： 1、外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水10-15ml充分浸潤注射 2、外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液濕敷或者25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死,藥物外滲9,22,輸液外滲的處理,仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物） 取新鮮仙人掌每次約100g，去次，洗凈搗爛，用干凈紗布外包覆蓋于患處，每次1-2次

9、,藥物外滲9,23,輸液外滲的處理,馬鈴薯外敷法 馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2小時更換1次,藥物外滲9,24,輸液外滲的處理,水泡的處理（小水泡） 對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和熱敷 保持局部清潔并抬高局部肢體 用碘伏消毒，生理鹽水沖洗后貼水膠體敷料，讓水 泡自然吸收（無條件者可用局部硫酸鎂濕敷） 水泡直徑1cm以上用12號針頭在水泡邊緣刺破水泡 無菌紗布覆蓋，吸干滲液 黏貼水凝膠片狀敷料,藥物外滲9,25,輸液外滲傷口的處理,潰瘍形成的處理 生理鹽水清潔傷口 根據(jù)傷口情況選擇合適敷料 抬高患肢 禁止在患側(cè)肢體靜脈注射 患處勿受壓 必要時手術(shù)治療,藥物外滲9,26,藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案,靜脈輸液時加強巡視，密切觀察，發(fā)現(xiàn)藥物外滲時立即停止液體輸入 及時報告值班醫(yī)生及護士長 了解外滲藥物的種類、名稱、性質(zhì) 評估發(fā)生藥物外滲的部位、面積、外滲藥物的量、皮膚顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)和程度 根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)、種類、刺激強度，給與適當(dāng)處理措施并記錄過程,藥物外滲9,27,藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案,抬高患肢，促進局部血