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文檔簡介
1、胸部X線片系統(tǒng)讀片原理,介紹Sheldon教授的24個字母(A-X)系統(tǒng)讀片法,可以減少漏診,A(Airway)氣道在胸上部,看它是否居中,脊柱是否直線經(jīng)過,氣管有無移位,有無纖維組織牽拉使肺容積縮牽、過度充氣及壓迫。有無支氣管氣管巨大癥,肺葉開口壓迫、狹窄、隆突受壓等支氣管肺癌征象,B(Bone)肋骨距是否某側(cè)縮窄,肋骨有無缺損,如第一肋骨上緣缺損,有硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的可能。第79肋骨下緣缺損示主動脈狹窄,見于兒童先天心臟??;法樂氏四聯(lián)癥可見左肋下緣缺損。咳嗽所致骨折,可見于69肋,第7肋腋后線可見叉形肋。鴿胸與先天性房室間隔缺損相關(guān),也見于兒童哮喘癥或脊柱側(cè)凸嚴(yán)重時伴通氣功能降低者。
2、骨脫鈣可見于類固醇治療患者、老年、腎病、或其他代謝病者,C(Cor)心臟右緣有兩弓,左緣有四弓。右兩弓消失見于漏斗胸、右中葉萎縮、肺炎。形狀變化或心臟擴(kuò)大,見于先天性心臟病、心力衰竭,D(Diaphragm)膈肌右高于左半個肋間隙,一側(cè)高,考慮胸部腫瘤、纖維組織牽拉、膈下膿腫。半側(cè)膈肌升高考慮外傷、中風(fēng)、頸部感染或腫瘤、肺炎或放射治療后。右側(cè)可見膈肌伴彎刀征,E(Esophagus)食管位于氣管右,若有空氣液面,考慮食管不能松馳或狹窄,F(Fissures)肺裂將各肺分為各葉,左右各有一斜裂,右側(cè)有橫裂,斜裂下端止于膈肌,決不止于前胸壁,有異常時示有病變,G(Gastric bubble)胃泡
3、在左側(cè),若在右,考慮內(nèi)臟轉(zhuǎn)位,胃泡不見,考慮食管不能松馳。胃泡在心右可能為膈疝,H(Hila)肺門移位示肺部分萎縮、過度充氣等,肺門區(qū)擴(kuò)大可能是肺癌轉(zhuǎn)移、肺內(nèi)感染、免疫疾病或結(jié)節(jié)病,I(Interstitium)間質(zhì)性浸潤分兩型,間質(zhì)型看上部心前區(qū),下部可因婦女乳房影加重。肺泡型浸潤,因肺泡灌注水、膿、血或蛋白質(zhì)樣物質(zhì),見于Goodpasture氏征、肺含鐵血黃素沉著癥、鱗狀上皮脫落間質(zhì)性肺炎等。觀察咳出物對鑒別診斷有用,J(Junction lines)連接線是垂直的,僅見于縱膈,有右脊柱旁、右主動脈旁、右心旁線,左脊柱旁、左主動脈旁、左心旁線,前后連接線等,一般看不見。若看見或突出時,為有
4、塊狀病推移,K(Kerleys lines)克氏線原來只有B線,現(xiàn)又有A、C線,克多B線在肺周邊底部,為1mm寬,12cm長,短而直的水平線,由胸膜面來,為充血性心力衰竭征。其他線尚有爭論,L(Lobes)肺葉萎陷為支氣管阻塞結(jié)果,可因內(nèi)生腫塊、結(jié)核縮窄、支氣管外傷斷裂、淋巴結(jié)或心臟擴(kuò)大壓迫,或粘液栓塞等造成肺萎陷。有右中葉綜合征,有時見于哮喘癥或其他變態(tài)反應(yīng)病,有肺裂移位、膈肌上升、氣管偏移、心臟向右、肋間隙縮窄、代償性過度充氣、肺門移位。右上葉萎陷時,橫裂向上,全葉向縱隔旁,左上葉萎陷,移向前,主動脈結(jié)消失。舌葉萎陷左心界消失,左下葉下半部移向前。右下葉萎陷,移位向下向左向內(nèi)向脊柱,右心緣
5、可見。左下葉萎陷移位方向如右下葉,左心緣看得清楚,F(xiàn)elson氏稱為“象牙心”,從心看不見肺紋理,并為白色心影,M(Mediastinum)縱隔為胸腔的一部分,現(xiàn)于兩肺之間,其中有心、大血管、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、肺門淋巴結(jié)和其它脂肪墊等。分為前、中、后縱隔,每部分都有幾種器官存在,縱隔中某項(xiàng)組織長大或腫塊損害,可作為診斷線索??諝馊肟v隔,稱縱隔氣腫,N(Nodules)結(jié)節(jié)有良性、惡性兩種,直經(jīng)小開1cm或有鈣化點(diǎn),多為良性,16cm結(jié)節(jié)多為惡性。結(jié)節(jié)16cm,其與周圍組織分界清楚者為錢幣病灶。如有舊片,應(yīng)比較以定結(jié)節(jié)是否長大,長大者多為惡性。若為組織包漿菌病灶,為良性。結(jié)節(jié)有時見空洞,常為鱗狀
6、上皮癌、結(jié)核球、球狀孢子菌病、Wegener氏肉芽腫等。有時空洞內(nèi)有霉菌菌落形成的霉菌球,O(Over-aeration)過度充氣有兩種:非阻塞性過度充氣(如氣腫性肺泡或肺大泡、肺氣腫);和阻塞性過度充氣(如肺癌、異物、張力型自發(fā)氣胸等,Pleura)胸膜病普應(yīng)觀察肺周邊部,觀察有無胸膜增厚、腫塊樣變、肋膈角變鈍等。肋膈角鈍時,示胸腔積液。膈肌瘤又稱間皮瘤,極少見,常發(fā)生在肺野的側(cè)邊部。判斷腫塊樣變是來自肺還是胸膜,有兩個最好原則:胸膜為底的病變和胸膜成鈍角,且豎徑大于橫徑。肺下積液時不成鈍角,膈肌扁平并直向側(cè)胸壁,膈影高,Q(Question of name plate)片上姓名是否屬于該病
7、人,讀片時認(rèn)真核對,避免張冠李戴,R(Respiration)呼吸運(yùn)動可直接影響心臟的體積,和位置變化。深吸氣時,膈可下降至第6前肋,第10后肋,小于此時,考慮為病態(tài)。小量氣胸可用呼氣、吸氣兩片證實(shí)。猛吸試驗(yàn),看膈肌是否麻醉,S(Segments)肺段定位,對浸潤損害是重要的,用側(cè)剪影片,即黑色輪廓征識別哪段受損,避免浸潤遮蓋了結(jié)構(gòu)的分界線。右肺10段,左肺8段,各有其特殊地點(diǎn)和形狀,應(yīng)熟悉它的解剖及段內(nèi)的結(jié)構(gòu)變化,T(Thoracic Calcifications)肺內(nèi)鈣化灶常示良性病變,蛋殼狀鈣化在肺門淋巴結(jié),常見于矽肺、石棉肺、結(jié)節(jié)病和其他肉芽腫病。肺動脈鈣化和主動脈很相似,可見于重度肺
8、動脈高壓癥。肺內(nèi)鈣化常見于組織胞漿菌病、球孢子霉菌病、結(jié)核病、水痘肺炎、肺吸蟲病、塵肺,也見于肺泡微石癥,其肺內(nèi)朋多數(shù)的微小白色似暴雪狀鈣化表現(xiàn),還有胸膜征,在周邊部邊緣有黑色細(xì)線,U(Under perfusion)血液灌注低下使肺部分血管喪失,和肺栓塞有關(guān)。在肺栓塞處,悔罪 管紋理喪失,也可見于Swanz-Gauz氏導(dǎo)管放置時錯位,導(dǎo)管本身為栓塞的工具,阻塞了血流。還有Mclead與Swyer-James氏綜合征,乃周圍小血管喪失,充氣不良,肺門變小或正常。此征常繼發(fā)于嬰兒急性支氣管肺炎,類似單側(cè)肺發(fā)育不良,V(Volume)肺容積和估計(jì)較重要,右肺占55%,略大于左肺,反之有問題,W(Womens breast shadows)婦女乳房掩蓋了肺下部,并增加在其后的肺紋理。缺少乳房,胸片示過度充氣,或因作外科切除。乳頭可表現(xiàn)為小的錢幣病灶,可用標(biāo)記后再照片,和前片作比較后,可以確診,X(“X-
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