濟(jì)寧市基本公共衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)人群(殘疾康復(fù))管理手冊修訂

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)人群管理手冊殘疾人康復(fù)保健手冊（試行）殘疾姓名：殘疾證號：監(jiān)護(hù)姓名：家庭住址：建冊時間：建冊單位:濟(jì)寧市衛(wèi)生局監(jiān)制使用須知?dú)埣踩恕叭巳讼碛锌祻?fù)服務(wù)” ，既是政府提出的奮斗目標(biāo)，也是殘疾人的 迫切需求。在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用統(tǒng)一規(guī)范、適合各類殘疾人的康復(fù)服務(wù) 管理 手冊 ，是掌握殘疾人康復(fù)需求，提供有針對性服務(wù)。依據(jù)中國殘疾人“人人 享有康復(fù)服務(wù)” 評價指標(biāo)體系的要求， 在全國殘疾人康復(fù)工作辦公室編制 “殘 疾人康復(fù)服務(wù)檔案” （ 2006 年-2010 年）基礎(chǔ)上。在濟(jì)寧市基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中 試行濟(jì)寧市 基本公共衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)人群管理手冊? 殘疾人康復(fù)服保健 ，該 手冊包括：康復(fù)需求

2、調(diào)查表、康復(fù)服務(wù)記錄、康復(fù)服務(wù)評估三個部分，現(xiàn)就 使用及填寫方法說明如下：一、康復(fù)需求調(diào)查表此表由基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在社區(qū)居民委員會、 村民委員會委托下， 在 開展康復(fù)需求調(diào)查的基礎(chǔ)上認(rèn)真填寫。其內(nèi)容包括殘疾人及其家庭的基本情 況和各類殘疾人的基本康復(fù)需求。填寫人員根據(jù)殘疾人的實(shí)際情況在相應(yīng)的 中劃或填寫文字?！捌渌枨蟆睓谥刑顚懕颈砦窗ǖ目祻?fù)需求內(nèi)容。二、康復(fù)服務(wù)記錄康復(fù)服務(wù)記錄由提供康復(fù)服務(wù)的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員于每次服務(wù)后如 實(shí)填寫?！胺?wù)情況”主要填寫提供服務(wù)的項(xiàng)目、方式、康復(fù)進(jìn)展情況及下 一步康復(fù)服務(wù)計(jì)劃等。 依據(jù)殘疾人康復(fù)規(guī)范 、基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊 等技術(shù)規(guī)范開展服務(wù)三4次

3、/年,每次服務(wù)后由接受服務(wù)對象（或監(jiān)護(hù)人）簽名， 并由社區(qū)居民委員會、村民委員會委托的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)歸擋。三、康復(fù)服務(wù)評估 康復(fù)服務(wù)評估于每年第四季度進(jìn)行。內(nèi)容包括“殘疾人康復(fù)服務(wù)滿意程度”、“服務(wù)效果評估”和“下年度康復(fù)服務(wù)建議”三方面。 “殘疾人康復(fù)服 務(wù)滿意程度”由殘疾人或其監(jiān)護(hù)人在相應(yīng)劃并簽名；“服務(wù)效果評估”和 “下年度康復(fù)服務(wù)建議”由評估負(fù)責(zé)人分別在相應(yīng)劃和文字描述；評估后 由評估負(fù)責(zé)人簽名并交回社區(qū)居民委員會、村民委員會委托的基層衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)。管理服務(wù)流程康復(fù)需求調(diào)查表姓名性別男女口出生日期年月日民族監(jiān)護(hù)人姓名與殘疾人配偶口父母口 兄弟姐妹祖關(guān)系父母口鄰里口其它口電話家庭住址殘疾人證

4、有口 無口婚姻狀況未婚口已婚口 離異口 喪偶口職業(yè)就t業(yè)口 未就業(yè)務(wù)農(nóng)口文化程度文盲小學(xué) 初中 咼中（專） 大學(xué)（專） 大學(xué)以上口主要生活來源個人所得口家庭供養(yǎng)口不定期社會救助口享受取低生活保障（城市）享受五保供養(yǎng)（農(nóng)村）醫(yī)療保障情況享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險口享受農(nóng)村合作醫(yī)療口得到醫(yī)療、康復(fù)救助口有其它醫(yī)療保險口費(fèi)用全部自理口生活自理程度完全自理口需他人部分幫助口完全依賴他人幫助口主要?dú)埣惨暳Γ嚎?（盲口低視力口） 聽力：口言語：口 （失語口 發(fā)音障礙口其他口）肢體：口 （偏癱口截癱口 腦癱口截/缺肢口 兒麻后遺癥口關(guān)節(jié)疾患口 畸形口 其他口）智力：口 精神：口殘疾等級一級口二級口三級口四級口

5、未評定口致殘?jiān)蛑職堅(jiān)颍哼z傳口先天口 疾病口 藥物中毒口創(chuàng)傷或意外損傷口有害環(huán)境口原因不明口圍產(chǎn)期因素口 接受熱輻射（桑拿、睡熱炕等）口噪聲口其他口致殘時間：年月（精神病首次發(fā)病時間：年月）康復(fù) 需 求康復(fù) 醫(yī)療醫(yī)療診斷口殘疾評定口白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)口人工耳蝸植入口肢體矯治手術(shù)口理療口傳統(tǒng)醫(yī)療口醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理口精神病服藥口家庭病床口住院口轉(zhuǎn)診口功能 訓(xùn)練視力：盲人定向行走訓(xùn)練口日常生活技能訓(xùn)練口社會適應(yīng)訓(xùn)練口低視力視功能訓(xùn)練口其它口聽力語言： 聽覺言語能力訓(xùn)練口言語矯治口雙語訓(xùn)練口 手語指導(dǎo)口 其它口肢體：運(yùn)動功能訓(xùn)練口生活自理訓(xùn)練口社會適應(yīng)訓(xùn)練口 其它口智力：運(yùn)動能力訓(xùn)練口感知能力訓(xùn)練口認(rèn)知能

6、力訓(xùn)練口 其它口生活自理能力訓(xùn)練口語言交流訓(xùn)練口社會適應(yīng)能力訓(xùn)練口其它口精神：工（農(nóng)）療口 社會適應(yīng)訓(xùn)練口作業(yè)治療口娛（體）療口 其它口輔助 器具視 力： 助視器口 盲杖口盲人書寫用具口 盲人報(bào)時用具口聽力語言：助聽器口人工耳蝸口語言訓(xùn)練器具口 會話交流用具口智力：認(rèn)知圖片口認(rèn)知玩具口啟智用具口肢 體：生活自助器具口輔助坐、臥、翻身、站立器具口拐杖及助行器具口輪椅、手搖三輪車等代步工具口防褥瘡墊口集尿器具口坐便器具口 閱讀書寫器具口操作電腦輔助器具口 裝配假肢口裝配矯形器口其它器具口精神：文體用品口其它服務(wù)：購買口 租借口 咨詢口 信息口 維修服務(wù)口家居環(huán)境無障礙改造口指導(dǎo)制作輔助器口心理 服

7、務(wù)心理咨詢口心理治療口家庭成員心理支持口其它口知識 普及培訓(xùn)殘疾人口培訓(xùn)親友口家長學(xué)校口普及讀物口知識講座口公益活動口社會宣傳口其它口轉(zhuǎn)介 服務(wù)康復(fù)醫(yī)療口 功能訓(xùn)練口 輔助器具口 心理服務(wù)口 信息服務(wù)口 知識普及口 文化教育口 職業(yè)培訓(xùn)口 勞動就業(yè)口 生活保障口 家庭無障礙改造口 參與社會生活口 其它口其它 需求填寫日期:年 月日填寫人:康復(fù)服務(wù)記錄服務(wù)日期服務(wù)情況服務(wù)人員年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日（可另加頁）康復(fù)服務(wù)記錄服務(wù)日期服務(wù)情況服務(wù)人員年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日（可另加頁）康復(fù)服務(wù)記錄服務(wù)日期

8、服務(wù)情況服務(wù)人員年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日（可另加頁）康復(fù)服務(wù)評估年度檔案號： 電話：殘疾人康復(fù)服務(wù)滿意程度：非常滿意口滿意 不滿意殘疾人或監(jiān)護(hù)人（簽名）：服務(wù)效果：優(yōu)良口一般較差下年度康復(fù)服務(wù)建議（文字描述）評估人（簽名）：年度檔案號：電話：殘疾人康復(fù)服務(wù)滿意程度:非常滿意口滿意口不滿意殘疾人或監(jiān)護(hù)人（簽名）：服務(wù)效果：優(yōu)良口一般較差口下年度康復(fù)服務(wù)建議（文字描述）評估人（簽名）:年度檔案號：電話：殘疾人康復(fù)服務(wù)滿意程度:非常滿意口滿意口不滿意殘疾人或監(jiān)護(hù)人（簽名）：服務(wù)效果：優(yōu)良口一般口較差口下年度康復(fù)服務(wù)建議（文字描述）評估人（簽名）:年度檔案號：電話：殘疾人康復(fù)服務(wù)滿意程度:非常滿意口滿意口不滿意殘