犬紅斑狼瘡的診治

1、犬紅斑狼瘡的診治犬系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SI。E)是一種嚴(yán)重危害犬健康，累及全身多器官、多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)。患犬易發(fā)生脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，最終出現(xiàn)多個(gè)臟器的并發(fā)癥，主要特征是機(jī)體產(chǎn)生大量的自身抗體，激活補(bǔ)體大量免疫復(fù)合物沉積，引起組織、器官的損傷，疾病的發(fā)生可以由多種機(jī)制導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)3。發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，雌激素、遺傳、環(huán)境三個(gè)因素被認(rèn)為是誘發(fā)該病的三大病因。臨床中常見(jiàn)到寵物犬鼻子周邊色素退淡、蝴蝶樣潰爛，皮膚病治療易反復(fù)，無(wú)效果。筆者2008年1月2012年12月對(duì)寵物犬的皮膚病治療中，采樣鏡檢發(fā)現(xiàn)無(wú)螨蟲(chóng)和真菌感染，經(jīng)常規(guī)治療皮膚

2、一直不愈合。外周血檢查27條犬，檢查到紅斑狼瘡因子犬4條，其中雌性薩摩耶成齡犬3條，雌性4歲蘇格蘭牧羊犬1條。這4條犬體型均偏肥，眼角、鼻鏡上方經(jīng)常出現(xiàn)痂皮，色素變淡，潰爛；口腔破潰（如圖l、2、3），均予以抽取外周血檢查紅斑狼瘡因子。圖3蘇牧鼻及眼部炎1臨床癥狀光敏部位主要局限在無(wú)毛區(qū)，表現(xiàn)為鼻部、唇部、眼周?chē)?、眼瞬膜部及口腔周?chē)酝噬皾優(yōu)橹?；外耳?nèi)側(cè)常見(jiàn)銀色或灰白色邊界清楚的鱗屑區(qū)，易發(fā)生光敏反應(yīng)，表現(xiàn)為嚴(yán)重的日紅斑，日曬后皮疹加重和（或）系統(tǒng)損害惡化；瘢痕性脫毛，彌漫性或額頂部狼瘡發(fā)毛發(fā)干脆易斷；斑禿，皮質(zhì)類(lèi)固醇撤退引起休止期脫毛，嚴(yán)重的可繼發(fā)彌漫脫毛；肢端改變，肢端掌趾面發(fā)生紅色

3、或紫色斑片，皮膚壞死、潰瘍，毛發(fā)顯現(xiàn)紅糠疹，脂溢性皮炎，多形性日光疹，皮膚癬菌病、錢(qián)幣樣濕疹、蕈樣肉芽腫、環(huán)狀肉芽腫、離心性環(huán)狀紅斑及圖形紅斑等。皮損的光敏部位分布皮膚鈣質(zhì)沉著，上皮膚易破潰，可擠出鈣化的牙膏樣物質(zhì)；眼眶周狼瘡性脂膜炎，表現(xiàn)為眼周腫脹，玻璃樣變，淋巴細(xì)胞聚集浸潤(rùn)。2診斷紅斑狼瘡因子檢查，血塊檢查法。2.1外周血直接涂片：取血滴1小滴在潔凈玻片一角，用推片稍壓保持45。角勻速向前推（片頭保留12cm距離以方便編號(hào)，兩端留有12 mm空隙，頭體尾明顯，厚薄適宜，細(xì)胞分布均勻呈舌狀），推片后自然晾干。滴加瑞士染液覆蓋血膜染12 min，滴加2倍瑞氏染液量的磷酸鹽緩沖液繼續(xù)染1015

4、min，流水在血片一邊緩緩沖洗，干后鏡檢。鏡下染色良好的血膜，紅細(xì)胞呈粉紅色，白細(xì)胞漿核明顯顏色鮮艷，極易辨認(rèn)（如圖4）。2.2(1)抽取靜脈血2 mL，置于帶玻珠消毒試管中脫纖15 rain，隨即放于37水浴鍋孵育2h取出，將血清和血塊置于潔凈的試管中，經(jīng)1000 r/rain、離心5 rain；(2)吸取血清后至下層，血凝固部分用作狼瘡細(xì)胞檢查，再2000 r/min離心10 min；(3)小心吸取血清與紅細(xì)胞之間的白細(xì)胞層，約l2滴，置于玻片上，攪勻后做成涂片34張，自然干燥后，按瑞氏染色法染色；(4)先用低倍鏡把全片觀(guān)察一遍，可疑者用油鏡進(jìn)一步觀(guān)察證實(shí)，典型的紅斑狼瘡細(xì)胞是一個(gè)中性多形

5、核粒細(xì)胞吞噬1個(gè)或數(shù)個(gè)染成淺紫紅色的均勻體。均勻體體積約為12個(gè)紅細(xì)胞大小，邊緣模糊不清，沒(méi)有染色質(zhì)結(jié)構(gòu)，呈均勻煙霧狀；而中性多形核粒細(xì)胞本身的核，由于吞噬作用被擠移至細(xì)胞的邊緣(圖5、6)。找出典型的紅斑狼瘡細(xì)胞，即可確診。根據(jù)上述血液圖片及患犬癥狀可確診為犬的皮膚型紅斑狼瘡，狼瘡因子即抗體復(fù)合物，大量免疫復(fù)合物沉積，引起組織、器官不同程度的損傷，研究認(rèn)為T(mén)細(xì)胞介導(dǎo)的疾病無(wú)論是感染還是自身免疫反應(yīng)，均由1I.-17或Th7輔助性T細(xì)胞所控；T細(xì)胞發(fā)揮免疫功能主要T細(xì)胞分泌多種細(xì)胞因子，而異常的輔助性T細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子可以導(dǎo)致炎癥及SLE發(fā)生”。3治療(1)避免日曬和寒冷刺激：可外用中至強(qiáng)效

6、的皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑，為減輕表皮萎縮的不良反應(yīng)，可以2次/d持續(xù)12周后暫停2周；皮內(nèi)注射，鼻上部35 mg/kg曲安奈德混懸液，其它部位可加大濃度。一般不主張口服皮質(zhì)類(lèi)固醇治療這些慢性皮損，以避免長(zhǎng)期副作用。(2)維A酸類(lèi)：現(xiàn)在多使用異維A酸、阿維A(o.15l mg/kg.d)，尤其適合疣狀皮斑，其副作用有藥物性肝炎、高甘油三酯血癥、假性腫瘤、干燥癥、視力障礙、脫發(fā)等，長(zhǎng)期用藥還可導(dǎo)致骨改變和彌漫性特發(fā)骨肥厚綜合征。(3)Y一干擾素：1521 d-療程，有潰瘍和脂膜炎的加抗生素頭孢曲松鈉lO mg/kg BW、阿米卡星2 mg/kg BW肌肉注射。(4)及早發(fā)現(xiàn)和治療感染；(5)避免陽(yáng)光暴曬和紫外線(xiàn)照射；(6)避免食用可能誘發(fā)紅斑狼瘡的食物（L一刀豆氨酸）和過(guò)度攝入飽和脂肪酸食物，避免使用可能誘發(fā)藥物，如青霉素、磺胺類(lèi)、保泰松、金屬制劑等藥物。4體會(huì)通過(guò)臨床觀(guān)察、外周血檢查紅斑狼瘡因子，本病確診為紅斑狼瘡，多發(fā)于考利犬、喜樂(lè)蒂、哈士奇、蘇格蘭牧羊犬、德國(guó)短毛牧羊犬，可疑病例須進(jìn)行外周血紅斑狼瘡細(xì)胞檢查。此法快捷、方便，具有一定的診斷價(jià)值，利于把本病與其他犬類(lèi)皮膚病鑒別開(kāi)來(lái)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。陳麗玲1 2郭雪3劉汝文（1昆明醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)部云南昆明揚(yáng)州大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院揚(yáng)州3遼寧省朝陽(yáng)市朝陽(yáng)縣西五家子鄉(xiāng)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所朝陽(yáng)）上海畜