兒童-青少年-老年的抑郁的治療

1、兒童青少年 女性 老年期抑郁障礙,兒童青少年 抑郁障礙,青少年抑郁癥發(fā)病率近年有升高趨勢(shì)。 少年中有社交焦慮障礙和抑郁癥狀的人在青年階段發(fā)展為抑郁障礙的危險(xiǎn)增加。 兒童和青少年抑郁障礙對(duì)患者生理和心理發(fā)育不利。 多數(shù)青少年抑郁癥患者在今后仍會(huì)復(fù)發(fā)，一些青少年的抑郁障礙可持續(xù)到成年,臨床特征： 兒童和青少年抑郁癥表現(xiàn)與成人基本相同。 可能不會(huì)像成人一樣描述自己的悲傷或抑郁情緒。 有時(shí)通過(guò)厭煩、孤僻甚至憤怒表現(xiàn)來(lái)表達(dá)悲傷。 往往通過(guò)行為來(lái)表達(dá)抑郁心情,兒童和青少年抑郁障礙在不同發(fā)育階段表達(dá)抑郁的行為或方式不同,學(xué)齡前期，違拗行為、攻擊行為或退縮行為、與其他兒童交往困難、睡眠和飲食問(wèn)題。,小學(xué)期，不

2、愿上學(xué)、學(xué)習(xí)成績(jī)差、軀體疾病如頭痛和胃疼、與伙伴和成人關(guān)系不良、做白日夢(mèng)、軀體攻擊行為,青少年期，進(jìn)食障礙(尤見于女孩)、軀體攻擊(尤見于男孩)、自殺念頭、酒精藥物的使用、反社會(huì)行為如偷竊撒謊、一些類似于成人的抑郁癥狀,處理原則： 以抗抑郁藥物與心理治療并重為原則，單純靠藥物或心理治療都不恰當(dāng)。 當(dāng)藥物治療緩解抑郁癥狀后，再配合心理治療，會(huì)使患者認(rèn)識(shí)本病，改變認(rèn)知，完善人格，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)困難和挫折的能力與自信。 認(rèn)知行為療法可減輕抑郁嚴(yán)重度，加速癥狀改善，降低自殺率和減少功能損害。 支持療法、家庭治療也有一定療效,目前還沒有一種抗抑郁藥對(duì)兒童和青少年絕對(duì)安全 SSRIs或SNRIs藥物可以單獨(dú)使用

3、 TCAs療效肯定，但不良反應(yīng)較大 如果單獨(dú)用藥效果不明顯，可使用鋰鹽、丁螺環(huán)酮等增效藥物。 因人而異，減少不良反應(yīng),女性抑郁障礙,抑郁障礙患者有明顯性別差異，女性與男性之比為2：1,臨床表現(xiàn): 與男性是不同。抑郁障礙女性往往伴有焦慮、煩躁、激動(dòng)等癥狀。女性非典型抑郁癥多見(表現(xiàn)多眠，體重增加，食欲和性欲亢進(jìn)，對(duì)藥物反應(yīng)不典型,月經(jīng)期與抑郁障礙 月經(jīng)期可出現(xiàn)易激惹或其他心理和行為的改變 經(jīng)前期常出現(xiàn)煩躁，易激惹，易與他人或家人發(fā)生矛盾，對(duì)緊張的工作感到力不從心。 經(jīng)前期女性還有許多軀體不適，如頭痛、失眠、注意力不集中、疲乏、無(wú)力、感覺異常等。嚴(yán)重者癥狀符合抑郁癥標(biāo)準(zhǔn),治療: 支持性心理治療(如

4、生活方式和應(yīng)激的處理)、認(rèn)知行為治療、抑制排卵(口服避孕藥雖然可能加重某些患者的病情，但也可能有所幫助)。 嚴(yán)重者可用抗抑郁劑治療,妊娠期與抑郁障礙 妊娠期卵巢最明顯的變化是黃體功能繼續(xù)存在，與此同時(shí)卵巢分泌的黃體酮增加，妊娠女性雌激素濃度明顯升高。隨著激素水平的變化，妊娠3個(gè)月后，抑郁障礙危險(xiǎn)開始增加,處理: 癥狀較輕，可選用支持性心理治療等一般性措施。 中至重度，則可考慮使用抗抑郁劑，但在妊娠早期應(yīng)避免使用藥物治療。 如果必須使用藥物治療，可選用一些對(duì)孕婦較為安全的藥物，如TCAs(氯咪帕明除外)或SSRI類藥物。 因鋰鹽可能導(dǎo)致胎兒畸形，尤其是心臟畸形，應(yīng)盡量避免在孕期使用,分娩與抑郁障

5、礙 分娩后的第一周，5075出現(xiàn)輕度抑郁癥狀，1015的產(chǎn)婦罹患產(chǎn)后抑郁障礙。 產(chǎn)后一個(gè)月的抑郁障礙發(fā)病率3倍于非分娩的女性,臨床特征： 產(chǎn)后抑郁障礙癥狀、病程、病期和結(jié)局與其他抑郁障礙相似。 抑郁癥的母親往往不能有效地照顧嬰兒，患者往往會(huì)由此感到自責(zé)自罪。嚴(yán)重抑郁障礙母親可能有傷害自己或嬰兒的危險(xiǎn),婚姻問(wèn)題、不良的生活事件、缺少家庭支持等均為產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 以往患抑郁障礙史或有陽(yáng)性家族史是重要的危險(xiǎn)因素。 甲狀腺功能紊亂與產(chǎn)后抑郁障礙有關(guān),治療： 輕度至中度抑郁癥狀可采用支持性心理治療。 持續(xù)超過(guò)2周，且癥狀越來(lái)越重，應(yīng)考慮產(chǎn)后抑郁癥的診斷，并采用藥物治療或藥物合并心理治療。SS

6、RIs治療產(chǎn)后抑郁癥有效，但哺乳女性慎用。 ECT可用于重性、精神病性抑郁障礙。 患嚴(yán)重抑郁障礙并有傷害嬰兒及自身危險(xiǎn)的女性，需要家庭支持，必要時(shí)入院治療,流產(chǎn)后抑郁障礙： 人工流產(chǎn)或自發(fā)性流產(chǎn)后也可發(fā)生抑郁障礙，流產(chǎn)后住院的女性中，幾乎一半出現(xiàn)精神障礙，其中主要是抑郁障礙。 表現(xiàn)為明顯的失落感、內(nèi)疚感、自責(zé)等。 先前患過(guò)抑郁障礙的人，流產(chǎn)后再次發(fā)生抑郁障礙的危險(xiǎn)性更高，比預(yù)期發(fā)病率高2.59倍,絕經(jīng)期與抑郁障礙： 絕經(jīng)期間抑郁障礙的患病率并不增加。但在有緊張性生活事件、缺少社會(huì)支持、既往有抑郁障礙史及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下的情況，則絕經(jīng)期女性患抑郁障礙的危險(xiǎn)會(huì)有所增加,絕經(jīng)期抑郁障礙常伴有明顯的易

7、激惹癥狀，輕者可采用心理治療，嚴(yán)重者可選擇藥物治療，臨床上常選用具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑，如賽樂特、氟伏沙明、米氮平、曲唑酮等,對(duì)女性抑郁障礙的處理原則: 抗抑郁藥對(duì)女性抑郁障礙同樣有效，但對(duì)于特定人群而言，應(yīng)注意藥物的選擇,從優(yōu)生的角度考慮，抑郁障礙患者在孕前、孕期和哺乳期均應(yīng)停藥，以避免藥物對(duì)精子、卵子、胎兒和新生兒發(fā)育帶來(lái)不利影響。 事實(shí)上，不少抑郁障礙患者不宜停藥，停藥后抑郁障礙復(fù)發(fā)或原有癥狀加重，必須恢復(fù)藥物治療，因此常帶來(lái)許多矛盾,避免藥物對(duì)胎兒的作用 雖然抗抑郁藥的致畸作用尚缺乏確鑿證據(jù)，但原則上不給孕婦服用抗抑郁藥，懷孕的頭3個(gè)月更應(yīng)該不用藥，因?yàn)樘涸缙诘陌l(fā)育易受到環(huán)境中不利因

8、素的干擾。如果必須用藥，要注意選用對(duì)胎兒毒副作用最小的藥物,堅(jiān)持以孕、產(chǎn)婦的安全為前提 對(duì)于患有抑郁障礙的女性而言，如果患者在孕期抑郁癥狀明顯惡化(可能由于停藥或妊娠反應(yīng)所致)，并明顯危害孕婦的心身健康，甚至出現(xiàn)自殺的危險(xiǎn)，那么無(wú)論處于孕期的哪個(gè)階段，都應(yīng)及時(shí)恢復(fù)系統(tǒng)的治療,藥物的選擇和用量要兼顧胎兒或嬰兒的安全 一般藥物多經(jīng)肝臟降解(代謝)后排出體外，而胎兒或嬰兒肝臟的發(fā)育很不完全，所以不僅對(duì)肝臟有毒的藥物不能使用，而且主要需經(jīng)肝臟代謝的藥物也應(yīng)慎用或不用,哺乳期服藥者可改用人工喂養(yǎng)法養(yǎng)育嬰兒 不要認(rèn)為乳汁中的藥物濃度比血中的低很多，就可以不考慮藥物對(duì)嬰兒的影響?，F(xiàn)代兒童人工喂養(yǎng)條件很好，用

9、人工喂養(yǎng)，既不會(huì)影響孩子的發(fā)育，也可讓母親放心服藥,老年期抑郁障礙,抑郁障礙是老年最常見的精神障礙,國(guó)內(nèi)資料表明，老年情感性精神病患病率為034，這一數(shù)字顯著低于國(guó)外數(shù)字。 國(guó)外資料表明，老年人群自殺死亡的比例比自殺企圖多。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)老年人的自殺和自殺企圖有5070繼發(fā)于抑郁癥，孤獨(dú)和歧視、生離死別和軀體疾病是主要的原因,病因: 老年抑郁障礙的可能既與機(jī)體老化(特別是大腦的老年性退行性改變)有關(guān)，也與老年頻繁遭受的精神挫折有關(guān),臨床特點(diǎn): 老年期抑郁障礙具有如下特點(diǎn)：疑病癥狀焦慮、激越軀體癥狀精神運(yùn)動(dòng)性遲滯妄想認(rèn)知損害自殺傾向,老年抑郁障礙自殺的危險(xiǎn)比其他年齡組大得多。有報(bào)告55老年患者在

10、抑郁狀態(tài)下自殺。自殺往往發(fā)生在伴有軀體疾病的情況下，且成功率高。導(dǎo)致自殺的危險(xiǎn)因素主要有孤獨(dú)、酒精中毒、疑病癥狀、激越、譫妄等,老年期抑郁障礙的處理原則一般治療心理治療藥物治療改良電抽搐治療,一般治療 加強(qiáng)飲食護(hù)理，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)伴發(fā)的軀體疾患給予恰當(dāng)?shù)闹委?心理治療: 老年患者常有理解力低下，語(yǔ)言交流受到限制，非言語(yǔ)交流與支持對(duì)于改善老年抑郁障礙患者的無(wú)力感和自尊心低下有效。集體心理治療對(duì)于消除患者的孤獨(dú)感、無(wú)助感和無(wú)用感有幫助,藥物治療: 新一代抗抑郁劑SSRIs、SNRIs類藥物現(xiàn)已廣泛用于老年抑郁障礙患者。SSRIs及三環(huán)類抗抑郁藥對(duì)老年抑郁障礙的療效相仿，但老年人對(duì)SSRIs的耐受性遠(yuǎn)較三環(huán)類好。 SSRIs最大的優(yōu)點(diǎn)在于其抗膽堿能及心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)輕微，老年患者易耐受，可長(zhǎng)期維持治療,老年抑郁障礙患者常伴有多臟器的疾病，對(duì)抗抑郁劑較敏感，且耐受性差，應(yīng)從小劑量開始，緩慢增加藥物劑量。老年患者的腎廓清率下降，劑量應(yīng)低于成人劑量,三環(huán)類抗抑郁劑藥物有明顯的抗膽堿能作用及對(duì)心臟的毒性作用，故應(yīng)謹(jǐn)慎使用，避免產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。