護(hù)理干預(yù)在腦卒中二級預(yù)防的作用

1、主要內(nèi)容,腦卒中相關(guān)基礎(chǔ)知識 腦卒中二級預(yù)防 護(hù)理干預(yù)在腦卒中二級預(yù)防的作用,腦卒中 相關(guān)基礎(chǔ)知識,一、定義,腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外。 是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征,發(fā)病率：（185-219）/10萬，局部地區(qū)有上升趨勢 死亡率： （116-142）/10萬 每年新發(fā)病例：200萬 每年死亡約：150萬 病后存活：75%不同程度喪失勞動能力，其中40%重度致殘 每年治療費用：超過100億元,二、流行病學(xué)資料,與西方

2、發(fā)達(dá)國家比，我國腦血管病的發(fā)病率和死亡率明顯高于心血管疾病 高血壓病人增長快，且血壓控制不理想； 人口老齡化進(jìn)程加速，2030年預(yù)計3億； 缺乏科學(xué)的防病保健知識，養(yǎng)成不健康的生活方式,腦血管疾病的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢,發(fā)病率還會繼續(xù)上升，危害將日趨嚴(yán)重,二、流行病學(xué)資料,腦血管病我國居民健康第二大殺手,17.66,20.36,2006年全國人口死亡原因統(tǒng)計： 城市和農(nóng)村人口死亡原因第二位均為腦血管病,城市人口腦血管病死亡 占死亡總?cè)藬?shù)的,農(nóng)村人口腦血管病死亡 占死亡總?cè)藬?shù)的,中國統(tǒng)計年鑒2007年,二、流行病學(xué)資料,腦血管病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重,全國每年用于腦血管病的直接治療費用 100億 每年因腦血管病

3、的支出 200億,高額的醫(yī)療費用 高致殘率 卒中后抑郁人群 1/3,二、流行病學(xué)資料,1991-2000年北京、上海初發(fā)卒中及其亞型的趨勢,北京,上海,中國卒中雜志。2006；8：599-602,各型卒中發(fā)病情況 （每10萬人年,缺血性腦卒中約占全部腦血管病的 60%80,二、流行病學(xué)資料,腦組織血液供應(yīng)系統(tǒng) 椎基底動脈系統(tǒng) 頸動脈系統(tǒng),三、生理病理,椎基底動脈系統(tǒng)： 椎動脈、基底動脈、小腦后動脈、小腦下前動脈、小腦上動脈、大腦后動脈、大腦動脈環(huán),三、生理病理,椎基底動脈系統(tǒng)： 供應(yīng)腦干、小腦、枕葉、顳葉基底部和部分間腦,三、生理病理,頸動脈系統(tǒng)： 大腦前動脈、大腦中動脈、眼動脈、后交通動脈、

4、脈絡(luò)膜前動脈,三、生理病理,頸動脈系統(tǒng)： 供應(yīng)除枕葉、顳葉基底部外的大腦半球和部分間腦,三、生理病理,腦動脈硬化易發(fā)生的部位： 基底動脈環(huán)起始部的各大腦動脈 頸內(nèi)動脈的虹吸部 常見血管： 大腦中動脈 椎基底動脈 大腦后動脈,三、生理病理,腦動脈粥樣硬化腦血栓形成腦卒中,三、生理病理,腦動脈粥樣硬化腦血栓形成腦卒中,三、生理病理,60-70,30-40,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,出血性,腦血栓形成,短暫性腦缺血發(fā)作（TIA,腦梗死,缺血性,腔隙性梗死,腦栓塞,四、分類,五、先兆癥狀,在中風(fēng)發(fā)生前的周左右，中風(fēng)發(fā)作有一些前兆: 臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側(cè)。 說話困難或理解困難。 不明原因的

5、劇烈頭痛，呈持續(xù)性。 單眼或雙眼視力出現(xiàn)問題，看不清物體。 行走困難，原因不明跌跤,頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力差,6、哈欠不斷如果無疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動脈硬化、缺血，引起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)。 7、精神改變?nèi)缡人?，中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，性格一反常態(tài)，如變得沉默寡言，或多語急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退。 8、流鼻血中老年人排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復(fù)鼻出血,可能會發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預(yù)防則會增加中風(fēng)的機會,五、先兆癥狀,六、腦卒中的識別,癥狀突然發(fā)生 一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木 一側(cè)面部

6、麻木或口角歪斜 說話不清或理解語言困難 吞咽困難 雙眼向一側(cè)凝視 一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊 視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙 既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐 上述癥狀伴意識障礙或抽搐,七、腦卒中的院前處理,現(xiàn)場及救護(hù)車上的處理和急救： 收集信息 監(jiān)測和維持生命體征 保持呼吸道通暢 昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位 對癥處理 盡可能采集血液標(biāo)本 提前通知急診室，做好準(zhǔn)備及時搶救,腦卒中 二級預(yù)防,一、二級預(yù)防概念,二級預(yù)防是在疾病的潛伏期為了阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施。包括早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，故二級預(yù)防又稱為“三早”預(yù)防,二、腦卒中的二級預(yù)防,腦卒中二級預(yù)防，是指已經(jīng)發(fā)生一次或多次卒中的患者通過尋找卒中事件發(fā)生的原

7、因，治療可逆性病因，糾正所有可干預(yù)的危險因素，以預(yù)防卒中再發(fā)、提高生活質(zhì)量的全部過程,目標(biāo)人群：已經(jīng)發(fā)生腦卒中的患者 內(nèi)容：進(jìn)一步識別和治療已發(fā)的腦血管疾病及其危險因素,二、腦卒中的二級預(yù)防,三、主要危險因素及可控因素,主要危險因素,危險且可控因素：高血壓,高血壓是腦卒中最常見、最重要的可控制危險因素，建議進(jìn)行個體化藥物治療，目標(biāo)值是120/80mmHg。 對于血壓130/80mmHg的患者，主張采取改變生活方式治療。 對于血壓 140/90mmHg的患者，應(yīng)根據(jù)患者的個體情況選擇藥物控制血壓。 鈉鹽能使血壓升高，所以高血壓患者一定要限鹽,危險且可控因素：糖尿病,糖尿病是引起腦卒中的獨立危險因

8、素，其通過多種機制促進(jìn)血栓形成，糖尿病患者患腦卒中的風(fēng)險是非糖尿病患者的23倍。 推薦通過飲食、運動、口服降糖藥和胰島素來控制血糖。 患者學(xué)會自己監(jiān)測血糖，掌握降糖藥的用法及不良反應(yīng)，掌握飲食定量，合理調(diào)整運動量。 患有糖尿病的高血壓患者要進(jìn)行強化治療，血壓的控制目標(biāo)值是130/80mmHg,危險且可控因素：血脂異常,血脂異?？蓪?dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生，且腦卒中的風(fēng)險性也隨之升高，因此，有效降低血脂可以使腦卒中發(fā)病率降低1/3。 把低密度脂蛋白膽固醇水平的降低作為目標(biāo)，使低密度脂蛋白膽固醇水平控制在2.85mmol/L以下。 可以通過低脂飲食、體育鍛煉、降低體重及給予他汀類藥物等來實現(xiàn),危險且可

9、控因素：心臟病,腦卒中的前瞻性研究提示：20的缺血性腦卒中都是房顫引起的，因此，房顫是腦卒中發(fā)病的高危人群，應(yīng)積極治療房顫,危險且可控因素：飲酒,少量(114ml/日)或中等量(1539ml/日)飲酒，可降低腦卒中的風(fēng)險。其機制可能與高密度脂蛋白增高、血小板聚集減少和血漿纖維蛋白原降低有關(guān)。 大量(40ml/日)飲酒則使腦卒中風(fēng)險增高，其機制包括：乙醇誘發(fā)高血壓、高凝狀態(tài)、腦血流減少和心房顫動,危險且可控因素：吸煙,目前全世界吸煙人群約超過10億，有1/3的吸煙者死于心腦血管疾病。 吸煙可增加血液中的纖維蛋白和其他凝血因子活性，促進(jìn)血小板的凝聚，吸煙還可以使血壓一過性升高。 吸煙者增強戒煙意識

10、，提高戒煙率，是預(yù)防卒中的一項重要措施,危險且可控因素：高同型半胱氨酸血癥,六十年代末，Mc Cully從病理上發(fā)現(xiàn)高胱氨酸尿癥和胱硫醚尿癥患者早期即可發(fā)生全身動脈粥樣硬化和血栓形成。 七十年代初，Mc Cully又通過動物模型證實同型半胱氨酸血中蓄積可導(dǎo)致類似血管損害 八十年代，人們提出高同型半胱氨酸血癥是動脈粥樣硬化和冠心病的一個獨立危險因素,危險且可控因素：高同型半胱氨酸血癥,近來越來越多的研究表明高同型半胱氨酸血癥與動脈粥樣硬化有關(guān)，是卒中的獨立危險因素。 葉酸、維生素B12在其致病的過程中起著非常重要的作用，因此補充葉酸、維生素B12能為卒中的防治提供一個新的途徑,護(hù)理干預(yù)在 腦卒中

11、二級預(yù)防的作用,一、護(hù)理干預(yù)的重要性,尋找和控制危險因素主要體現(xiàn)在患者行為方式的改變 行為干預(yù)措施是腦卒中干預(yù)原則之一 健康教育是行為干預(yù)的重要內(nèi)容 護(hù)理人員是健康教育的實施者,二、二級預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施,飲食指導(dǎo) 運動指導(dǎo) 服藥指導(dǎo) 健康指導(dǎo),飲食指導(dǎo),飲食指導(dǎo)的目的是要穩(wěn)定血壓、血脂、血糖及控制體重，形成健康的飲食習(xí)慣。 避免暴飲暴食 飲食中宜低脂、低鹽、低糖 多食富含維生素的水果和蔬菜 中年以上適當(dāng)補充鈣劑 控制體重和降低飽和脂肪酸的攝入量 可以降低腦卒中發(fā)病率,運動指導(dǎo),中等量或大量體力活動者比體力活動較少者腦卒中發(fā)病率要底，因為體力活動傾向于降低血壓和體重、促進(jìn)血管舒張、提高糖耐量和促

12、進(jìn)心血管健康。 患者根據(jù)自身的情況和愛好選擇12項運動，例如：步行、跑步、游泳、老年門球等;運動強度控制在中等，以有輕度的心跳加快、微汗為宜,服藥指導(dǎo),高血壓、糖尿病、心臟病等疾病作為腦卒中發(fā)病的危險因素，一旦被診斷即需終身服藥，可以采取靈活多樣的措施進(jìn)行宣傳指導(dǎo)，提高服藥依從性，發(fā)放健康小冊子、推薦與健康有關(guān)的書籍雜志供患者及家屬閱讀,健康指導(dǎo),約有一半的腦卒中患者沒有在發(fā)病后6小時的最佳搶救時間內(nèi)被送到醫(yī)院，結(jié)果很多患者保住了生命，卻留下了殘疾，其根本原因就是人們?nèi)狈δX卒中發(fā)生的警告信號及急救等知識的了解，因此，針對腦卒中高危人群開展相關(guān)危險因素、腦卒中發(fā)生的警告信號及急救常識的知識教育

13、是非常必要的,三、腦卒中二級預(yù)防的ABCDE策略,A：加強腦卒中后用藥效果觀察，尤其在 24 小時內(nèi)，防止各項并發(fā)癥發(fā)生,A,B: 及時監(jiān)測血壓，加強患者的血壓管理，嚴(yán)格控制血壓，保持血壓穩(wěn)定，使之控制在一個理想水平( 收縮壓在 140160mmHg，舒張壓在 8090mmHg) ， 加強患者藥物治療依從程度。每周定時進(jìn)行體重測量， 控制體重指數(shù)在理想水平,三、腦卒中二級預(yù)防的ABCDE策略,B,C: 勸導(dǎo)患者戒除煙酒，改變不良行為習(xí)慣，根據(jù)缺血性腦卒中復(fù)發(fā)相關(guān)因素研究結(jié)果顯示，發(fā)生腦梗死后仍吸煙、酗酒易復(fù)發(fā)腦梗，所以應(yīng)不懈地宣傳煙草酒精的危害，使患者盡早徹底戒煙戒酒，從而預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā),三、腦卒中二級預(yù)防的ABCDE策略,C,D: 應(yīng)注意熱量的控制及營養(yǎng)的搭配，嚴(yán)格限制各種甜食，必要時可用糖精、木糖醇或其他代糖品,三、腦卒中二級預(yù)防的ABCDE策略,D,E: 適當(dāng)加強鍛煉，改變好靜不易動的生活方式。此外，充足的睡眠能消除疲勞， 促進(jìn)器官組織的正常代謝，增加機體的抵抗力,三、腦卒中二級預(yù)防的ABCDE策略,E,四、腦卒中二級預(yù)防護(hù)理干預(yù)的意義,由于我國現(xiàn)有的醫(yī)療資源有限，絕大多數(shù)缺血性腦卒中患者在醫(yī)院渡過急性期后，回到社區(qū)、家庭進(jìn)行后續(xù)的治療和康復(fù)。 中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）中提出，要大力發(fā)展立足于社區(qū)和家庭的老年護(hù)理、慢性病護(hù)理等