海淀區(qū)結(jié)核病人監(jiān)化管理人員培訓(xùn)

1、海淀區(qū)結(jié)核病人監(jiān)化管理人員培訓(xùn),主要內(nèi)容,社區(qū)結(jié)核病防治工作背景 結(jié)核病基本知識(shí) 海淀區(qū)社區(qū)結(jié)核病監(jiān)督化療工作要求 工作中應(yīng)注意問題,社區(qū)結(jié)核病防治工作背景,文件 2007年11月16日 區(qū)局轉(zhuǎn)發(fā)文件 海衛(wèi)字【2007】195號(hào) 2008年6月26日 區(qū)局轉(zhuǎn)發(fā)文件 海衛(wèi)字【2008】144號(hào),培訓(xùn) 2008年8月13日 舉辦社區(qū)監(jiān)化人員培訓(xùn)班 2009年2月2日 舉辦社區(qū)監(jiān)化人員培訓(xùn)班、介紹經(jīng)驗(yàn),海淀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展結(jié)核病控制工作的歷程,病人管理 2008年10月13日 第一例 海淀鄉(xiāng) 2009年共有 25社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理112 病人,結(jié)核病基本知識(shí),肺結(jié)核病人分類,報(bào)告分類,1.涂

2、陽病人 2.涂陰病人 3.僅培陽 4.未查痰 (5.結(jié)胸,登記分類,治療分類,1.新患者 2.復(fù)發(fā) 3.初治失敗 4.返回 5.其他,1.初治 2.復(fù)治,肺結(jié)核病人的報(bào)告分類結(jié)防機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院在做疫情報(bào)告時(shí)使用,凡在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的肺結(jié)核患者（包括確診病例、臨床診斷病例）和疑似肺結(jié)核患者均為報(bào)告對(duì)象。 1.涂陽肺結(jié)核病人 2.涂陰肺結(jié)核病人 3.僅培陽 4.未痰檢 5.結(jié)核性胸膜炎,病人登記分類結(jié)防機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)院）在登記時(shí)所做的分類,新患者：從未應(yīng)用過抗結(jié)核藥物治療或應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療不足一個(gè)月（因其他疾病應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療除外），或首次進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案規(guī)律用藥而未滿療程，并從未在結(jié)防機(jī)構(gòu)登記過

3、的肺結(jié)核患者。 復(fù)發(fā)：指過去有明確的結(jié)核病史，完成規(guī)定的化療療程后醫(yī)生認(rèn)為已治愈，現(xiàn)在痰涂片又出現(xiàn)陽性（或病變又出現(xiàn)明顯活動(dòng)性的結(jié)核病病人）。 初治失?。盒峦筷柣颊咧委煹?個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)，痰涂片檢查陽性；涂陰患者治療過程中任何一次痰菌檢查陽性，均為初治失敗。 返回：指結(jié)防機(jī)構(gòu)確診的患者治療1個(gè)月，中斷治療2個(gè)月后再次到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受治療的患者。 其他：除以上四項(xiàng)以外的患者,治療分類制定治療方案時(shí)使用,初治：是指從未因結(jié)核病應(yīng)用過抗結(jié)核藥物治療的患者 正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案規(guī)律用藥而未滿療程的患者 不規(guī)律化療未滿1個(gè)月的患者 2HRZE/4HR 復(fù)治：因結(jié)核病不合理或不規(guī)律用抗結(jié)核藥物治療1個(gè)月的

4、患者。 初治失敗和復(fù)發(fā)患者 2HRZES/6HRE,結(jié)核病治療,我國(guó)目前以不住院化療為主，采用直接面視下的短程督導(dǎo)化療(DOT)。 短程督導(dǎo)化療分為兩個(gè)階段：強(qiáng)化期和繼續(xù)期。 強(qiáng)化期為殺菌階段，即在治療開始時(shí)的2-3個(gè)月，聯(lián)合應(yīng)用4-5種抗結(jié)核藥，以便在短時(shí)間內(nèi)盡快殺滅大量繁殖活躍的敏感菌，減少耐藥菌的產(chǎn)生。 繼續(xù)期為鞏固治療階段，即在強(qiáng)化期之后的4-6個(gè)月內(nèi)，繼續(xù)消滅殘留的結(jié)核菌，并減少和避免復(fù)發(fā)機(jī)會(huì),結(jié)核病的治療原則,早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程 1.“早期”包括早期發(fā)現(xiàn)病人與早期治療病人。 2.“聯(lián)合”是根據(jù)病情，按照藥物的作用特點(diǎn)，將兩種及以上的藥物聯(lián)合使用，以確保療效與防止耐藥性的產(chǎn)

5、生。 3.“適量”是因人而異的選擇療效最好，不良反應(yīng)最少的最佳劑量。 4.“規(guī)律”是化療成敗的關(guān)鍵，許多化療失敗是由于不規(guī)律服藥所致。 5.“全程”是獲得化療成功的有效保證（全療程6-8月,常用抗結(jié)核藥物,1異煙肼（Isoniazid，簡(jiǎn)寫INH，H）片劑，每片0.1g 2利福平（Rifampicin，簡(jiǎn)寫RFP，R）膠囊劑，每粒0.15g 3利福噴?。≧ifapentine，簡(jiǎn)寫RFT, L）膠囊劑，每粒0.15g 4吡嗪酰胺（Pyrazinamide，簡(jiǎn)寫PZA，Z）片劑，0.25g 5乙胺丁醇（Ethambutol，簡(jiǎn)寫EMB，E）片劑，每片0.25g 6鏈霉素（Streptomycin

6、，簡(jiǎn)寫SM，S）注射劑（硫酸鹽），每支0.75g,抗結(jié)核藥物用量與用法,標(biāo)準(zhǔn)化療方案,1.初治活動(dòng)性肺結(jié)核：2HERZ/4HR或2HL2ZE/4HL2 2.復(fù)治活動(dòng)性肺結(jié)核：2HERZ/6HER或2HL2ZE/6HEL2 3.結(jié)核性胸膜炎：2HERZ/10HER或2HL2ZE/10HEL2,常見藥物不良反應(yīng),藥物不良反應(yīng)處理原則,1.化療前，了解患者的藥物過敏史、肝腎疾病史。對(duì)有肝腎功能障礙的患者，要根據(jù)肝腎功能情況慎用抗結(jié)核藥物； 2.要向患者說明服用抗結(jié)核藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑咐患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生； 3.口服抗結(jié)核藥物應(yīng)晨間頓服，如患者對(duì)藥物耐受性較差，可由北京老年醫(yī)院

7、門診醫(yī)生決定將頓服藥改為分服、睡前服用等； 4.輕微不良反應(yīng)，例如胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛等，可在醫(yī)生的觀察指導(dǎo)下繼續(xù)用藥； 5.如不良反應(yīng)較重，應(yīng)囑患者立即到北京老年醫(yī)院診治，經(jīng)臨床觀察決定是否停用導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥物，不得自行任意更改化療方案,結(jié)核病人治療管理,在結(jié)核病控制工作中，對(duì)肺結(jié)核患者的治療過程實(shí)施有效的督導(dǎo)管理是控制疫情、治療成功的關(guān)鍵。 全程督導(dǎo)：結(jié)防所門診督導(dǎo) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心督導(dǎo) 家庭成員督導(dǎo) 結(jié)防所門診全程管理,結(jié)核病人治療管理,1、結(jié)防所門診督導(dǎo)：確診的肺結(jié)核患者在結(jié)防所督導(dǎo)室進(jìn)行督導(dǎo)化療及宣教，督導(dǎo)室負(fù)責(zé)為患者領(lǐng)取、管理和發(fā)放藥品。 2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心督導(dǎo)：結(jié)防所負(fù)責(zé)診斷、

8、開具藥物處方，患者每天到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受督導(dǎo)治療，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為患者領(lǐng)取、管理和發(fā)放藥品。 3、家庭成員督導(dǎo)：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，患者的配偶、父母、子女或一起生活的其他家庭成員，年齡在15歲以上，具備小學(xué)以上文化程度，經(jīng)過培訓(xùn)后，對(duì)患者的治療進(jìn)行督導(dǎo)；藥品的領(lǐng)取、保存與管理、發(fā)放由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)。 4、結(jié)防所門診全程管理：患者治療過程中，通過醫(yī)務(wù)人員宣教，督促患者定期門診取藥，對(duì)誤期患者進(jìn)行追訪等綜合性管理，保證患者規(guī)律服藥,肺結(jié)核病人治療轉(zhuǎn)歸,治愈：涂陽肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，連續(xù)2次涂片結(jié)果陰性，其中1次是治療末的涂片。 完成療程：涂陰肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療

9、程，療程末痰涂片檢查結(jié)果陰性或未痰檢者；涂陽肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，最近一次痰檢結(jié)果陰性，完成療程時(shí)無痰檢結(jié)果。 結(jié)核死亡：活動(dòng)性肺結(jié)核患者因病變進(jìn)展或并發(fā)咯血、自發(fā)性氣胸、肺心病、全身衰竭或肺外結(jié)核等原因死亡。 非結(jié)核死亡：結(jié)核病患者因結(jié)核病以外的原因死亡。 失?。和筷柗谓Y(jié)核患者治療至第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)痰涂片檢查仍為陽性的患者；涂陰肺結(jié)核患者治療中轉(zhuǎn)為涂陽,肺結(jié)核病人治療轉(zhuǎn)歸,丟失：肺結(jié)核患者在治療過程中中斷治療超過兩個(gè)月，或由結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)出后，雖經(jīng)醫(yī)生努力追訪，2個(gè)月內(nèi)仍無信息或已在其他地區(qū)重新登記治療。 不良反應(yīng)：指患者因服用抗結(jié)核藥后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，而無法繼續(xù)服藥。 診斷變更：患

10、者在治療過程中排除肺結(jié)核診斷。 拒治：指患者被確診后，拒絕服用抗結(jié)核藥物。只要患者接受過一次抗結(jié)核藥物治療，該患者即為接受治療的患者。接受治療后停藥不能算為拒治。 轉(zhuǎn)入耐多藥治療：指患者在治療過程中，藥敏試驗(yàn)檢查結(jié)果為耐多藥，經(jīng)確診后轉(zhuǎn)入耐多藥方案治療,社區(qū)結(jié)核病監(jiān)督化療工作要求,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)核病防治工作規(guī)范,1、可疑肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)與轉(zhuǎn)診 2、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核病人的追蹤核實(shí) 3、登記肺結(jié)核病人的治療管理 4、開展結(jié)核病防治健康教育,硬 件 設(shè) 施,1社區(qū)監(jiān)化室需要相對(duì)獨(dú)立的診室； 2監(jiān)化室有帶鎖的藥品柜，有藥品分裝用的藥品籃或筐，每個(gè)患者一個(gè)，并標(biāo)有病人基本信息（姓名、性別、年齡、治療分

11、類、治療方案、開始治療時(shí)間等）的標(biāo)簽； 3監(jiān)化室內(nèi)有足夠的辦公桌椅，備監(jiān)化人員記錄及病人休息用； 4監(jiān)化室提供病人服藥飲用水； 5監(jiān)化室內(nèi)備有一定數(shù)量的宣傳單，設(shè)立宣傳板,社區(qū)監(jiān)化管理人員基本要求,1各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）至少設(shè)一名?；蚣媛氠t(yī)務(wù)人員從事本地區(qū)肺結(jié)核病人的治療管理工作；2各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）監(jiān)化人員應(yīng)相對(duì)固定，人員更換需及時(shí)報(bào)告區(qū)疾控中心結(jié)防所；3所有從事監(jiān)督化療管理工作的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，取得合格證之后上崗；4從事該工作的醫(yī)務(wù)人員必須了解監(jiān)化人員的基本職責(zé)、掌握相關(guān)的肺結(jié)核病人治療管理知識(shí),基本職責(zé)及工作程序,一、任務(wù)接收：區(qū)結(jié)防所填寫“肺結(jié)核病人治療管理通

12、知單”通過傳真將治療管理任務(wù)傳至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站。 二、病人訪視及健康教育：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在接到通知的三個(gè)工作日內(nèi)，及時(shí)與患者及家屬聯(lián)系，根據(jù)實(shí)際情況確定服藥地點(diǎn)及督導(dǎo)人員，進(jìn)行不少于15分鐘的健康教育；并將落實(shí)情況反饋結(jié)防所主管人員。 (對(duì)接受社區(qū)管理的可傳真或電話通知結(jié)防所主管人員，對(duì)不能在本社區(qū)監(jiān)化管理的，在肺結(jié)核患者落實(shí)治療管理反饋單的下方寫出具體原因，蓋社區(qū)公章傳真至82405703,基本職責(zé)及工作程序,三、登記：社區(qū)監(jiān)化醫(yī)務(wù)人員將在本轄區(qū)治療管理的病人基本情況及時(shí)登記在社區(qū)肺結(jié)核病人治療管理登記表和肺結(jié)核患者治療記錄卡上。 四、免費(fèi)藥品的管理：接到或領(lǐng)取病人的免費(fèi)藥品后，將信息登

13、記在免費(fèi)抗結(jié)核藥品登記表，將藥品存放在藥品柜中。每個(gè)患者使用一個(gè)藥品籃或筐，并寫清標(biāo)簽（包括姓名、登記號(hào)、治療分類、治療方案、開始治療時(shí)間等基本信息,基本職責(zé)及工作程序,五、督導(dǎo)管理： 對(duì)于在衛(wèi)生服務(wù)中心/站服藥的病人，由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員按北京老年醫(yī)院開具的處方劑量每天督導(dǎo)肺結(jié)核病人服藥，并填寫“肺結(jié)核病人治療記錄卡”。 對(duì)于家庭成員/志愿者督導(dǎo)的病人，每次發(fā)放一周藥品，社區(qū)大夫、領(lǐng)藥者共同填寫肺結(jié)核病人治療記錄卡（表2）、肺結(jié)核監(jiān)督化療領(lǐng)藥記錄表（表8）并簽字，由家庭督導(dǎo)員按要求填寫肺結(jié)核病人治療記錄卡，并每次領(lǐng)藥時(shí)帶回,基本職責(zé)及工作程序,五、督導(dǎo)管理： 當(dāng)患者未按時(shí)來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服藥/領(lǐng)

14、藥時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員要及時(shí)通知病人或進(jìn)行家庭訪視送藥，并做好記錄，保證患者按時(shí)服藥。 病人訪視：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員每周與病人聯(lián)系1次，了解病人的服藥情況，填寫病人訪視記錄單（表7）并督促病人按時(shí)到北京老年醫(yī)院復(fù)查，開出下月治療藥物處方，讓患者將處方交回社區(qū)服務(wù)中心繼續(xù)抗結(jié)核治療；發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)督促病人到北京老年醫(yī)院就診并做好記錄,基本職責(zé)及工作程序,五 、督導(dǎo)管理 對(duì)于中斷服藥的肺結(jié)核病人應(yīng)及時(shí)追訪并記錄；因病人自己原因（副反應(yīng)除外）中斷超過2周者或從本轄區(qū)居住地遷出，應(yīng)了解病人去向并報(bào)告疾控結(jié)防所主管大夫。 在患者治療期間，在治療滿2、3、5、6（復(fù)治8）個(gè)月時(shí)，督促患者帶晨痰和夜間

15、痰到北京老年醫(yī)院復(fù)查,基本職責(zé)及工作程序,五、督導(dǎo)管理 對(duì)實(shí)施家庭督導(dǎo)的患者家庭成員或志愿者進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，并有詳細(xì)記錄。 患者完成全程治療 ，及時(shí)完善、整理各種原始資料，保存社區(qū)肺結(jié)核病人治療管理登記表、肺結(jié)核患者治療記錄卡、免費(fèi)抗結(jié)核藥品登記本、肺結(jié)核患者治療管理通知單肺結(jié)核患者落實(shí)治療管理反饋單監(jiān)化病人檢查情況反饋單、病人訪視記錄單肺結(jié)核監(jiān)督化療領(lǐng)藥記錄單存檔；收齊藥方，清點(diǎn)藥品上交疾控結(jié)防所,基本職責(zé)及工作程序,六、宣傳教育 ： 在初次訪視時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣傳，主要內(nèi)容是肺結(jié)病是可以治愈的；規(guī)律治療是能否治愈的關(guān)鍵；國(guó)家對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)行免費(fèi)治療；結(jié)核病治療后很快就失去傳染性，

16、但在治療痰菌沒有陰轉(zhuǎn)前，不要向周圍人群大聲說話、咳嗽或打噴嚏,基本職責(zé)及工作程序,六、宣傳教育： 針對(duì)治療中的病人，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通和交流，提高治療的依從性；規(guī)律用藥、完成規(guī)定療程是治愈結(jié)核病的關(guān)鍵；按時(shí)復(fù)查、定期查痰，可掌握治療效果；政府關(guān)懷，對(duì)結(jié)核病患者檢查和治療實(shí)行減免政策,對(duì)實(shí)施家庭督導(dǎo)的患者家庭成員或志愿者進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)內(nèi)容,1、結(jié)核病防治基本知識(shí)，如病原、傳播途徑、防止結(jié)核病傳染的方法，藥物療程等。 2、患者所用藥物的名稱、每次用藥量和服用方法。 3、做到送藥到手、看服到口，按照化療方案的要求每日或隔日服藥。每日服藥者，當(dāng)日誤期未服應(yīng)順延服藥時(shí)間；隔日用藥的誤期未服應(yīng)24小時(shí)

17、內(nèi)補(bǔ)服，做好患者每次服藥記錄。 4、了解藥物常見不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)及時(shí)督促患者找醫(yī)生處理,對(duì)實(shí)施家庭督導(dǎo)的患者家庭成員或志愿者進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)內(nèi)容,5、在患者服藥期間，在治療滿2、（3）、5、6（復(fù)治8）個(gè)月時(shí)，督促患者帶晨痰和夜間痰到北京老年醫(yī)院復(fù)查。 6、記錄卡記錄方法：每次領(lǐng)取藥品后，由社區(qū)中心醫(yī)生在肺結(jié)核患者治療記錄卡確定治療日期的格內(nèi)劃“”，如2月5日發(fā)放藥品，方案規(guī)定為每日服藥，領(lǐng)取了1周的藥品，則在第一（二）月序的6日起，每日劃“”，直至第一月序的12日。每次服藥后督導(dǎo)員在“”的外面加圈，即 。忘記服藥則不劃圈，須在記錄卡背面記錄斷藥日期、斷藥情況及原因,社區(qū)結(jié)核病監(jiān)督化療

18、工作注意事項(xiàng),北京市肺結(jié)核免費(fèi)檢查內(nèi)容,1、初診的可疑肺結(jié)核病人：3S2C1X 2、初治肺結(jié)核患者治療過程中的隨訪檢查 X線：療程的第2、6月末 痰檢：療程第2、3、5、6月末分別收集一份晨痰和夜間痰進(jìn)行痰涂片檢查，菌陽患者在療程第2、5月末分別進(jìn)行一次痰培養(yǎng)檢查；菌陰患者在療程第2月末免費(fèi)進(jìn)行一次痰培養(yǎng)檢查。 肝功能：在整個(gè)治療過程可免費(fèi)做6次肝功能檢查,北京市肺結(jié)核免費(fèi)檢查內(nèi)容,3、復(fù)治肺結(jié)核患者治療過程中的隨訪檢查 X線：療程的第2、8月末 痰檢：療程第2、3、5、8月末分別收集一份晨痰和夜間痰進(jìn)行痰涂片檢查，菌陽患者在療程第2、5月末分別進(jìn)行一次痰培養(yǎng)檢查；菌陰患者在療程第2月末免費(fèi)進(jìn)

19、行一次痰培養(yǎng)檢查。 肝功能：在整個(gè)治療過程可免費(fèi)做6次肝功能檢查,社區(qū)保存內(nèi)容,附件1、病人治療管理登記表 附件2、肺結(jié)核患者治療記錄卡 附件3、免費(fèi)藥品領(lǐng)取登記本 附件4、病人治療管理通知單 附件5、病人治療管理反饋單 附件6、監(jiān)化病人檢查情況反饋單 附件7、病人訪視記錄單 附件8、肺結(jié)核監(jiān)督化療領(lǐng)藥記錄單 9、 藥方,表1：社區(qū)肺結(jié)核病人治療管理登記表,表3 免費(fèi)抗結(jié)核藥品登記本,表2 肺結(jié)核患者治療記錄卡,姓名 性別 出生年月 詳細(xì)住址 工作單位 登記號(hào) 病案號(hào) 患者聯(lián)系電話 診斷： 治療前痰菌檢查結(jié)果： S( ) C( ) 治療分類： 初治 ( ) 復(fù)治( ) 管理方式： 1結(jié)防所門診

20、督導(dǎo) 2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心督導(dǎo) 3 家庭成員督導(dǎo) 4結(jié)防所門診全程管理 始治方案： 更改方案： （更改日期： ） 藥物劑量：利福平（RFP） mg/日 異煙肼（INH） mg/日 乙胺丁醇（EMB） mg/日 吡嗪酰胺（PZA） mg/日 服藥記錄：始治日期 年 月 日 停止治療日期 年 月 日 此表表格部分由社區(qū)大夫與督導(dǎo)員共同完成，記錄方法同前家庭督導(dǎo)員應(yīng)掌握的知識(shí)；完成療程后，患者、督導(dǎo)員簽字,表6 監(jiān)化病人檢查情況反饋單病人每月復(fù)查時(shí)請(qǐng)讓病人攜帶到北京老年醫(yī)院門診，由老年醫(yī)院門診大夫填寫后病人帶回。 表7 病人訪視記錄單 每周電訪或家訪后填寫 表8 肺結(jié)核監(jiān)督化療領(lǐng)藥記錄表家庭督導(dǎo)每周取藥一次時(shí)，取藥